遍診脈法秉承了中醫(yī)在其本源時期的特色，那就是“樸素,，簡單,，實用，密切貼合臨床”,，用四個字可以形容,，那就是“大道至簡”,。此脈法雖然診脈的部位多，但診察的脈象卻很簡單實用和易于辨別,。此脈法在臨床診脈時,，只需要分辨幾個基本的脈象就可以：“浮沉遲數(shù)粗細強弱”，這些基本的脈象非常簡單和容易辨別,，不會出現(xiàn)甲醫(yī)生辯為浮脈,，而乙醫(yī)生辯為沉脈的情況。因此是符合臨床實際的,，例如診趺陽脈細弱,，則可以非常明確的斷定足陽明胃經虛弱，如果用獨取寸口脈法,，我們需要辨別怎樣的脈象才能明確的斷定呢,？
相反，獨取寸口取代遍診脈法,，這一變化從形式上看是變簡單了,，但實質上卻變復雜了：由實在變?yōu)樘撔Ｓ捎讵毴∫惶幟}而診周身之病,，需要診查的脈象變化內容必然是越來越復雜,，古脈法所言脈象，只十余種,，后人則增為二十四種,，《脈經》更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者,。最后變成“在心易了,，指下難明”，三人診一脈,，甲曰弦,、乙曰細、丙曰緊,，其可操作性越來越差,，結果成了“醫(yī)者，意也”的重要注腳,。有過臨床經驗的網友可以知道,，由于脈象都是比較形象的描述，比如“如循竹竿,，如循鳥羽,，如羹上肥……”，在臨床實際中是非常難把握的,，一個脈象找5個不同的醫(yī)生可能會辯出5種不同的脈象,，因為沒有一個統(tǒng)一的客觀標準,。 在寸口一根血管上分辨24種脈象難道就是簡單？難道就是不繁瑣,？脈診書上寫的都是頭頭是道,，天花亂墜，可是臨床應用起來卻是一筆糊涂賬,，有幾個能應用到臨床,？有幾個能經得起臨床檢驗？都是從理論到理論的教條,，都是閉門造車故弄玄虛的結果,。即使我們花了大力氣分辨出了24脈，可實際的意義呢,？我們能準確斷定是哪條經絡,，哪條臟腑出了毛病么？有幾個腎炎病人是在尺脈上有特異性表現(xiàn),？有幾個肝炎病人是在左關脈有特異性表現(xiàn),？獨取寸口，五臟六腑分配左右三部,，符合臨床實際么,？ 由于獨取寸口脈法的嚴重脫離臨床，現(xiàn)代許多醫(yī)家則幾乎干脆放棄了脈診,，號脈成了中醫(yī)的一個幌子,，脈診成了中醫(yī)最大一筆糊涂賬，如果不信大家可以到各地省級中醫(yī)院看一下,，那些專家教授們有幾個是在認真診脈,？有幾個不是拿號脈當做一個幌子？又有幾個是憑脈辨證,？結果可以用“中醫(yī)武將”先生的一句經典名言概況：“現(xiàn)在只有傻子看病才靠號脈的知道不”,。 最后舉一病例結束題外話： 徐姓男，27歲,，患慢性咽炎多年,，久服清熱利咽中藥,，效果不明顯,，刻下：咽喉痛，咽干,，異物感明顯,。查咽喉暗紅，扁桃體微腫,，舌苔薄,，舌色暗紅,，寸口脈略沉緩。后查“太溪脈”獨細弱,，辨為足少陰經虛寒,，詢之患者果述“平日性功能不佳，多有陽痿早泄”,。因患者久服中藥,，見藥則欲嘔，不愿再服中藥,，則囑：用艾條溫和灸太溪穴,，每日2此，每次45分鐘,。后3日,，癥狀緩解明顯，矚繼續(xù)灸半個月以鞏固療效,。（二）標本脈法的診斷內容和診斷應用：1．診斷方法和內容： 標本脈診法所診察之內容主要包含三項： ①根據(jù)某一條經脈上下標本診脈部位“脈搏的異常跳動（堅實與陷空,，意思就是強與弱，有力與無力）”來診斷此條經脈的虛與實,。 ②根據(jù)上下標本診脈部位“皮膚溫度之寒熱”來診斷此條經脈的虛與實,。 ③根據(jù)上下標本診脈部位“絡脈的形狀和顏色”診斷此條經脈的虛與實。 健康之人首先在各條經絡上下標本診脈部位不會出現(xiàn)脈搏的異常跳動,，而且標脈和本脈的脈動也是上下統(tǒng)一,，不會出現(xiàn)標實本虛（上盛下虛）或本實標虛（下盛上虛）。其次健康之人上下標本診脈部位的皮膚溫度不會出現(xiàn)異常的寒熱改變,。最后健康之人上下標本診脈部位絡脈不會出現(xiàn)異常的顏色形狀改變,。 如果病人出現(xiàn)下部“本”脈虛(其脈象或陷下，或細小,，或不動)則會出現(xiàn)四肢寒,、厥逆；下部“本”脈實(其脈象或堅實,，或滑,，或大動)則會出現(xiàn)足部煩熱。如果病人出現(xiàn)上部“標”脈虛則會出現(xiàn)頭眩,，上部“標”脈盛則會出現(xiàn)頭熱痛,、癲狂癇等病癥。如果病人一條經絡下部“本”脈實與上部“標”脈虛同時出現(xiàn),，則表明此條經絡的氣血上逆,，稱為 “厥逆”。異常脈象出現(xiàn)于哪條經脈，就可以明確的診斷出疾病所出的根源所在,，并可以根據(jù)異常脈象的堅實與陷空,，準確的斷定出疾病病機的寒熱虛實。 另外在上述標本診脈部位中,，有些部位健康之人觸摸不到脈搏,，有病之人才能診查出脈動。例如彝族醫(yī)學切脈部位中就有診“間使”脈（手厥陰心包經的“本”脈）,，彝醫(yī)認為,，若人的五臟發(fā)生了病變，或已腫大,，內關穴部位的脈就會跳甚,，且有擺動態(tài)(《中國傳統(tǒng)醫(yī)藥概覽》)。⑴健康之人的標本脈象表現(xiàn)： 所謂平人者不病,，不病者,，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也,，六經之脈不結動也,，本末寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也,，是謂平人,。（《靈樞·終始第九》） 按：“六經之脈不結動”是指手足六經“標本”部位的脈動不出現(xiàn)“結代”等異常脈象，而且正常情況下診察不到脈動的部位也不會出現(xiàn)“不動而動”的異常情況,?！氨灸┖疁刂嗍厮尽笔侵甘肿懔洝皹吮尽辈课坏钠つw溫度相一致，不會出現(xiàn)“本寒標熱”或者“本熱標寒”等異常情況,。⑵標本脈象出現(xiàn)異常的原因：①是故百病之始生也[12],，必先于皮毛，邪中之則腠理開,，開則入客于絡脈,，留而不去，傳入于經,，留而不去,，傳入于府，廩于腸胃,。邪之始入于皮毛也,，淅然起毫毛，開腠理,；其入于絡也,，則絡脈盛色變；其入客于經也,，則感虛乃陷下,。（《素問·皮部論篇第五十六》）②帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也,，先客于皮膚,，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈,，絡脈滿則輸于大經脈,，血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大,，故曰實,。（《素問·調經論篇第六十二》）③脈之卒然動者，皆邪氣居之,，留于本末,；不寒則熱，不堅則陷且空,，不與眾同,，是以知其何脈之動也。（《靈樞·經脈第十》） 按：綜合以上三條可知,，標本脈象出現(xiàn)異常的一部分原因為“風寒”等外邪的入侵,，導致“標本”部位皮膚溫度的異常寒熱改變，與 “堅實與陷空”等異常脈象的改變,。⑶標本脈象出現(xiàn)異常的表現(xiàn)：①凡候此者,，下虛則厥，下盛則熱,，上虛則眩,，上盛則熱痛。故實者,，絕而止之,，虛者，引而起之,。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》） 按：“下虛”,、“下盛”是指下部“本”脈虛與盛，“上虛”,、“上盛”是指上部“標”脈虛與盛,。“絕而止之”是指對于下盛之脈用針灸瀉法,?！耙鹬笔侵笇τ谏咸撝}用針灸補法。②行于間使，間使之道,，兩筋之間,，三寸之中也，有過則至,，無過則止,，為經。（《靈樞·本輸?shù)诙罚?/span>
按：此條文中的“間使”靠近“內關穴”,，為手厥陰心包經的“本”脈部位,。此處不能觸及脈動，即使在劇烈運動之后同樣如此,?！坝羞^則至，無過則止”,，意為：健康之人觸摸不到脈搏,，有病之人才能診查出脈動。
⑷標本脈診的診斷意義：
①能別陰陽十二經者,，知病之所生,。候虛實之所在者，能得病之高下,。知六府之氣街者,，能知解結契紹于門戶。能知虛實堅軟者,，知補瀉之所在,。能知六經標本者，可以無惑于天下,。（《靈樞·衛(wèi)氣第五十二》）
②黃帝曰：持針縱舍奈何,？岐伯曰：必先明知十二經脈之本末，皮膚之寒熱,，脈之盛衰滑澀,，其脈滑而盛者，病日進,，虛而細者,，久以持，大以澀者,，為痛痹,，陰陽如一者，病難治,，其本末尚熱者,，病尚在,，其熱已衰者，其病亦去矣,。（《靈樞·邪客第七十一》）
按：通過以上兩條可知,，“標本”脈法是直接關系到診斷是否準確的關鍵所在,，也是判斷疾病是否痊愈的重要指標,，也是在治療上用補法，還是用瀉法的客觀依據(jù),。
2．標本脈法的具體診斷應用：
⑴診斷六腑疾?。?/span>
①面熱者足陽明病,，魚絡血者手陽明病,，兩跗之上脈豎（《太素·腑病合輸》卷十一,、《甲乙經》卷四第二作“堅若”,。）陷者足陽明病,，此胃脈也,。
按：面部,、足背跗陽脈處正是足陽明之“標”、“本”脈位,，根據(jù)標本脈處寒熱及脈象之堅實與虛陷以診足陽明疾病,?！棒~絡血”為手陽明“本”脈處的絡脈,，通過此處絡脈顏色來診察手陽明疾病,。
②小腸病者,，小腹痛,，腰脊控睪而痛,，時窘之后,，當耳前熱,。若寒甚,，若獨肩上熱甚,，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也，手太陽病也,，取之巨虛下廉。
按：此條文中的“耳前或熱,，或寒”或“肩上熱”或“小指次指間熱”,，都是指手太陽小腸經“標本”部位皮膚的異常寒熱,。值得注意的是,，手太陽經病的診察部位有三處：其中“耳前”與“手小指次指間”實為手少陽之標本，據(jù)黃龍祥先生的考證,，這種錯位現(xiàn)象并非僅此一例,，在《內經》中可見到多處手少陽之脈與手太陽之脈相混之例,，甚至“手少陽之筋”與“手太陽之筋”也有相互錯位的現(xiàn)象,。而“肩上”，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”,，與手太陽之“標”部位同,。
③膀胱病者，小腹偏腫而痛,，以手按之,，即欲小便而不得，肩上熱若脈陷,，及足小指外廉及脛踝后皆熱若脈陷,，取委中央。
按：“肩上”,，《太素·腑病合輸》卷十一作“眉上”,；若原文作 “眉上”，則為足太陽經“標”脈部位,?！白阈≈竿饬懊匁缀蟆鼻『脼榘螂捉洝氨尽泵}部位。
④膽病者,，善太息,，口苦，嘔宿汁,，心下澹澹，恐人將捕之,，嗌中吤吤然,，數(shù)唾，（《太素·腑病合輸》卷十一有“候”字）在足少陽之本末,，亦視其脈之陷下者灸之,，其寒熱者取陽陵泉。（《靈樞·邪氣藏府病形第四》）
按：此條明確指出“候在足少陽之本末”,，也就是在足少陽標本部位進行脈診,。“其寒熱者”也指標本部位皮膚之寒熱。
⑵診斷妊娠水氣：
①頸脈動喘疾欬,，曰水,。婦人手少陰脈動甚者，妊子也,。（《素問·平人氣象論篇第十八》）
按：頸脈動為人迎穴處的脈動（為足陽明標脈）,，如果此處脈大動，主水,。此種情況見于現(xiàn)代醫(yī)學的右心衰水腫病人,。
②女子手少陰脈動甚者妊子。（《靈樞·論疾診尺第七十四》）
按：此處手少陰脈動就是手腕神門穴處脈動（為手少陰本脈）,，正常健康之人診察不到脈動,，當婦女妊娠懷孕時脈動比較明顯。
⑶診斷八賊邪風：
風從西北方來,，名曰折風,，其傷人也，內舍于小腸,，外在于手太陽脈,，脈絕則溢，脈閉則結不通,，善暴死,。（《靈樞·九宮八風第七十七》）
按：手太陽本脈養(yǎng)老穴部位，健康人診察不到脈動,，當出現(xiàn)脈溢（脈大動）,，或脈結（脈結代）的情況，可以診斷為外傷八賊邪風,，導致脈絕或脈閉,，善暴死。
⑷診斷齲齒疼痛：
診齲齒痛,，按其陽之（《脈經》卷五第四后有“脈”字）來,，有過者獨熱，在左左熱,，在右右熱,，在上上熱，在下下熱,。（《靈樞·論疾診尺第七十四》）
按：此條文的含義為,，診察手足陽明標本部位皮膚的異常寒熱，來診斷齲齒疼痛因于何條經脈,。
⑸診斷上下虛實：
是以頭痛巔疾,，下虛上實過在足少陰,、巨陽，甚則入腎,。徇蒙招尤,，目冥耳聾，下實上虛,，過在足少陽,、厥陰，甚則入肝,。腹?jié)M（月真）脹,，支鬲脅，下厥上冒,，過在足太陰,、陽明?？人陨蠚?，厥在胸中，過在手陽明,、太陰,。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽,、少陰,。（《素問·五藏生成篇第十 》）
按：本條文中的“下實上虛”指本脈部位脈診屬實，而標脈部位脈診屬虛,?！跋绿撋蠈崱眲t正好相反，因虛實所在經絡之不同,，出現(xiàn)“頭痛巔疾”,、“眩暈耳聾”、“咳嗽上氣”,、“心煩頭痛”等諸多不同的病癥,。
⑹診斷六經之厥：
巨陽之厥，則腫首頭重,，足不能行,，發(fā)為眴仆；陽明之厥,，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥,，面赤而熱,，妄見而妄言；少陽之厥，則暴聾頰腫而熱,，脅痛,，（骨行）不可以運；太陰之厥,，則腹?jié)M（月真）脹,，后不利，不欲食,，食則嘔,，不得臥；少陰之厥,，則口干溺赤,，腹?jié)M心痛；厥陰之厥,，則少腹腫痛,，腹脹，涇溲不利,，好臥屈膝,，陰縮腫，（骨行）內熱,。盛則寫之,，虛則補之，不盛不虛,，以經取之,。（《素問·厥論篇第四十五》）
按：“厥”的含義為一條經絡下部“本”脈實與上部“標”脈虛同時出現(xiàn)，稱為經絡“厥逆”,。各條經絡“厥逆”的病理表現(xiàn)也都不同,。
⑺診斷少陰之厥：
內奪而厥，則為瘖俳,，此腎虛也,。少陰不至者，厥也,。（《素問·脈解篇第四十九》）
按：“少陰不至”意指足少陰“本”脈太溪穴處脈動消失,，主腎虛少陰厥，出現(xiàn)瘖俳之證,。瘖俳為舌瘖不能語,，足廢不能用，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的延髓麻痹?，F(xiàn)代醫(yī)學對其病因還不甚清楚,。
⑻診斷陽厥和狂：
帝曰：有病怒狂者,，此病安生？岐伯曰：生于陽也,，帝曰：陽何以使人狂,？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決,，故善怒也,，病名曰陽厥。帝曰：何以知之,？岐伯曰：陽明者常動,，巨陽少陽不動，不動而動大疾,，此其候也,。帝曰：治之奈何？岐伯曰：奪其食即已,。夫食入于陰,，長氣于陽，故奪其食即已,。使之服以生鐵洛為飲,，夫生鐵洛者，下氣疾也,。（《素問·病能論篇第四十六》）
按：“巨陽少陽不動,，不動而動大疾，此其候也”是指足太陽與足少陽“本”脈在正常情況下是診察不到脈動的,，如果出現(xiàn)“大動”的情況,，為巨陽少陽二條經氣厥逆，從而導致狂證,。
⑼診斷太陰厥癃：
帝曰：有癃者,，一日數(shù)十溲，此不足也,。身熱如炭,，頸膺如格，人迎躁盛,，喘息氣逆,，此有余也。太陰脈微細如發(fā)者,，此不足也,。其病安在？名為何??？岐伯曰：病在太陰,，其盛在胃,，頗在肺,，病名曰厥，死不治,。（《素問·奇病論篇第四十七》）
按：人迎為足陽明胃經的“標”脈,，人迎躁盛主陽明胃氣盛，所以身熱如炭,。手太陰微細如發(fā)主太陰肺氣虛,，所以癃閉喘逆。
⑽診斷痹風疝積：
厥陰有余,，病陰痹,；不足病生熱痹；滑則病狐疝風,；濇則病少腹積氣,。
少陰有余，病皮痹隱軫,；不足病肺痹,；滑則病肺風疝；濇則病積溲血,。
太陰有余,，病肉痹寒中；不足病脾痹,；滑則病脾風疝,；濇則病積心腹時滿。
陽明有余,，病脈痹,，身時熱；不足病心痹,；滑則病心風疝,；濇則病積時善驚 。
太陽有余,，病骨痹身重,；不足病腎痹；滑則病腎風疝,；濇則病積時善巔疾,。
少陽有余，病筋痹脅滿,；不足病肝痹,；滑則病肝風疝,；濇則病積時筋急目痛。（《素問·四時刺逆從論篇第六十四》）
按：此條文含義為根據(jù)十二經脈標本部位脈動的“有余,、不足,、滑、濇”來診斷六種不同的“痹證”,、“風疝”,、“積”。
⑾診斷五態(tài)之人：
黃帝曰：治人之五態(tài)奈何,？……少陰之人,，多陰少陽，小胃而大腸,，六府不調,，其陽明脈小，而太陽脈大,，必審調之，其血易脫,，其氣易敗也,。太陽之人，多陽而少陰,，必謹調之,，無脫其陰，而瀉其陽,，陽重脫者,，易狂，陰陽皆脫者,，暴死不知人也,。少陽之人，多陽少陰,，經小而脈大,，血在中而氣外,，實陰而虛陽，獨瀉其絡脈,，則強氣脫而疾，中氣不足，病不起也,。陰陽和平之人,，其陰陽之氣和，血脈調,，謹診其陰陽,，視其邪正,，安容儀，審有余不足,，盛則瀉之,，虛則補之,，不盛不虛,，以經取之,。此所以調陰陽，別五態(tài)之人者也,。（《靈樞·通天第七十二》）
按：此條文含義為，通過診察陽明,、太陽,、少陽脈動的大小,，來診斷與治療少陰,、少陽,、太陰、太陽與陰陽和平五態(tài)之人,。 |
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