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作者 王海菊 編輯 羅藝 審核 樊濤 來源 珠江康復 微信號 zjyykfk  叮，您的第二份康復清單已制定,，請簽收 何為跟腱 跟腱是人體最大最強壯的肌腱,，長約15cm。起自小腿中1/3,，止于跟骨后結(jié)節(jié)中點,。跟腱由腓腸肌和比目魚肌的肌腱組成，其主要作用是屈小腿,、抬起足跟,、跖屈踝關節(jié)。  為何斷裂 跟腱完全斷裂多發(fā)生于中年患者,，部分斷裂多發(fā)生于運動員,，多累及跟腱外側(cè)。急性跟腱斷裂常發(fā)生于伸直膝關節(jié)時足負重并推進,，也可以發(fā)生于跖屈位突然或暴力伸直時,。大多數(shù)跟腱斷裂發(fā)生于跟腱止點上方2---6cm處，此處因血管減少被稱為“分水嶺”,。    如何治療 對于跟腱小部分斷裂者,，非手術治療是最好的治療方式,。先跖屈位固定4周,，然后中立位固定4周?；蛘呦戎苿?---3周,，接著帶行走支具進行功能康復；而足跖屈20°時跟腱斷端不能對合的患者適用手術治療,。   如何康復治療 術后第一階段：保護和愈合期（第1--6周） 此期重點為保護修復的跟腱,，控制滲出和疼痛，減少瘢痕形成,，提高關節(jié)活動度 注意事項： 1.避免被動牽伸跟腱 2.應把膝關節(jié)屈曲90°位下的主動踝背屈限制在中 立位（0°） 3.避免熱敷 4.避免長時間下垂位 治療措施： 1.主動踝背屈,、跖屈、內(nèi)翻,、外翻 2.醫(yī)生指導下使用腋杖或手杖時,，穿戴帶輪盤固 定靴下漸進負重 3.下肢近端髖膝關節(jié)漸進性抗阻練習 4.冷療和抬高患肢來控制疼痛和水腫（全天盡量 抬高患肢，也可冰敷,，每次冰敷20min） 5.按摩瘢痕    主動背屈中立位 主動跖屈 術后第二階段：早期關節(jié)活動（第6--12周） 在此階段,，負重程度、增加患肢關節(jié)活動度和肌力增強上都要有所變化 注意事項： 1.避免治療性練習和功能性活動中出現(xiàn)疼痛 2.避免被動牽伸跟腱 治療措施： 1.術后6周,，膝屈曲90°位漸進性抗阻踝跖屈/背屈練習,；術后8周,，膝伸直0°位漸進性抗阻踝跖屈/背屈練習 2.在佩戴支具下可耐受負重到完全負重，無痛時則可脫拐,，擺脫拐杖穿鞋完全負重,，從足部支具到鞋的轉(zhuǎn)換過程中，可以在鞋里放一個足跟墊（通常使踝跖屈20°--30°） 3.本體感覺練習：可在軟墊上站立,，坐位下腳踩球轉(zhuǎn)動 4向前上臺階練習,，臺階高度逐漸增加（10cm,15cm,20cm） 5. 瘢痕按摩
膝伸直位下踝跖屈練習 術后第三階段：早期肌力練習（第12--20周） 這一期的目的是恢復踝關節(jié)全范圍的主動活動度，跖屈肌力恢復正常,，提高平衡及神經(jīng)肌肉的控制能力 注意事項： 1.避免治療性練習和功能性活動中出現(xiàn) 疼痛 2.避免跟腱高負荷（完全負重下過度背屈或跳躍） 治療措施： 1.加強踝跖屈漸進性抗阻訓練,，可在彈力帶輔助下練習 2.提踵練習 雙腳提踵，單腳體踵 3.本體感覺訓練,，可在本體感覺板,、彈簧墊上雙腳站立站立，單腳站立 雙腳提踵 單腳提踵 不穩(wěn)定平面上本體覺練習
術后第四階段：晚期肌力練習（第20---28周） 此階段主要為了恢復患者個性化的運動水平做準備 注意事項： 1.活動中避免疼痛和恐懼 2.在未達到足夠力量和柔韌性之前避免跑步和體育訓練 治療措施： 1.干擾下高級本體感覺訓練 2.繼續(xù)加強跖屈漸進性抗阻性訓練 3.繼續(xù)加強下肢近端肌力練習
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