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導(dǎo)讀 四逆散藥僅柴胡,、芍藥、枳實,、甘草四味,，但是組方精妙，屬于柴胡類方中具有代表性的一張方子,，為和解劑,，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁,，疏肝理脾之功效,。（編輯/三木） 作者/肖相如 原文 Original Text 「少陰病，四逆,，其人或欬,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重者,，四逆散主之。（318）」 四逆散方 甘草（炙） 枳實（破,，水漬,，炙干） 柴胡 芍藥 上四味，各十分,，搗篩,，白飲和服方寸匕，日三服,。 咳者,，加五味子、干姜各五分,，并主下痢,。悸者，加桂枝五分,。小便不利者,，加茯苓五分。腹中痛者,，加附子一枚,，炮令坼。泄利下重者,，先以水五升,，煮薤白三升，煮取三升,，去滓,，以散三方寸匕，內(nèi)湯中,，煮取一升半,，分溫再服。 【詞解】 ①泄利下重：指下利兼里急后重,。 ②坼：音策,，乃碎裂的意思。 【講解】 本條原文指出肝胃氣滯,，陽郁致厥的證治,。 本條所述之厥，乃氣郁致厥,，故又稱“氣厥”,。雖云少陰病、四逆,，但多數(shù)人認(rèn)為本證并不重,。由于肝胃氣滯,，氣機(jī)不暢，陽郁不達(dá)致厥,，故見四逆,；肝氣犯肺，氣郁飲停則咳,；心陽不振則悸,；氣郁水停則小便不利；肝氣犯脾,，寒凝氣滯則腹痛；肝氣犯脾,，下迫大腸則泄利下重,。 治宜疏肝和胃，透達(dá)郁陽,。方以四逆散,。方中柴胡疏肝解郁，透達(dá)郁陽,，主升,；枳實行氣散結(jié)，宣通胃絡(luò),，主降,；芍藥、甘草制肝和脾,，益陰緩急,。柴胡合枳實一升一降，以暢通氣機(jī),。 加減方法：咳者,，加五味子、干姜以溫肺化飲,，收斂肺氣,；悸者，加桂枝以入心通陽,；小便不利者,，加茯苓以淡滲利水；腹中痛者,，加附子以溫陽散寒,；泄利下者，則加薤白以通陽行滯,。 凡有肝氣郁滯表現(xiàn),，或手足冷而無陽虛表現(xiàn)者,，可以考慮使用本方。 此方乃疏肝解郁的祖方,，后世的疏肝解郁方如逍遙散,、柴胡疏肝散等，都以此方為基礎(chǔ)變化而來,。 本方運用廣泛,，如合甘麥大棗湯以治婦人臟躁；合生脈散治心臟神經(jīng)官能證,；加薤白治慢性結(jié)腸炎,。 四逆散屬于柴胡類方中具有代表性的一張方子，所以柴胡證與柴胡體質(zhì)的應(yīng)用指征亦適用于四逆散,，但是四逆散也有自己特異的使用指征：腹痛,，多偏于胸脅或兩少腹部，疼痛為脹痛,。 四逆散證的脈象最為常見的是弦脈,，弦脈為郁結(jié)不暢之征。引起郁結(jié)的原因甚多,，若為痰濕水飲凝聚,，則見弦滑；若為瘀血結(jié)滯,，則見弦澀,、弦細(xì)等；若為郁火閉伏,，則見弦數(shù),、弦硬、沉弦等,。這些脈象必于兩關(guān)脈中取之時最為明顯,，但是無論何脈，沉取不會太弱,。至于舌質(zhì)常為堅老而干,，色稍暗，或有點紫,，苔薄,，薄白或薄黃，多為少津不潤,。 四逆散無論用于何病,，其病機(jī)里都有肝失疏泄，脾失通達(dá)一面，故而臨證常根據(jù)肝脾郁結(jié)的原因不同而隨證合方為用,。 登場書籍 《肖相如傷寒論講義》 本書詳細(xì)講解了《傷寒論》的特異方證,，即與證對應(yīng)的特異性的方。作者認(rèn)為,，特異方證的運用沒有辨證論治的過程,，是因為證與方的關(guān)系已經(jīng)確定，臨床運用的時候可以省略辨證論治的過程,，因而才使特異方證具備了準(zhǔn)確,、快捷、高效的優(yōu)勢,。  養(yǎng)生正道 版權(quán)聲明 |
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