首先，要告訴患者朋友的是,，腎穿刺不是治療辦法,，而是檢查手段，明確腎臟病理類(lèi)型,。

目的,，①幫助判斷腎臟的病理類(lèi)型；②指導(dǎo)怎么樣選擇藥物,；③觀察病情發(fā)展,，有一定價(jià)值的。

通常來(lái)講，多數(shù)患者都是需要給予腎穿刺檢查,，明確病理,，給予及時(shí)對(duì)癥治療。

無(wú)論什么原因引起的腎臟病,，表現(xiàn)大多是蛋白尿,、血尿,、高血壓、血肌酐升高等,。同樣的蛋白尿,，可能有不同的病因，治療方法和轉(zhuǎn)歸可能完全不同,。尤其是腎病綜合征，病因更是五花八門(mén),，不經(jīng)過(guò)腎穿病理學(xué)檢查很難確診,。所以，腎病一般都要進(jìn)行腎穿,。

不做行不行,，什么程度要做腎穿刺,？

1.單純潛血

患者表現(xiàn)，只有潛血,，無(wú)其他癥狀表現(xiàn),，無(wú)水腫、尿蛋白陰性,，血壓,、腎功能正常，可無(wú)需做腎穿檢查,。注：有家族血尿傾向的患者需注意根據(jù)實(shí)際情況考慮是否做,。

2.蛋白異常，做還是不做

蛋白24小時(shí)定量在1g左右，血壓微高,，在就診過(guò)程中會(huì)建議患者做,，但是多數(shù)患者往往可能會(huì)有疑慮，這個(gè)情況可暫緩做腎穿活檢檢查,。這個(gè)情況應(yīng)給予1-3月保守治療,，定期隨著復(fù)查觀察尿蛋白和腎功能情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白下降了,，病情穩(wěn)定,，就不用做腎穿刺，如果尿蛋白沒(méi)有下降,，還是建議做腎穿刺,。如果24小時(shí)尿蛋白定量很大（超過(guò)2克）,，需要盡快做腎穿刺。

3.腎綜患者如何選擇,？

小孩腎病綜合征咱可以不腎穿,，因?yàn)槌^(guò)90%患兒微小病變腎病MCD所致，可以先經(jīng)驗(yàn)性激素治療,。但對(duì)于成人腎病綜合征,，病理類(lèi)型、病情復(fù)雜,，雖然根據(jù)臨床表現(xiàn)都診斷為腎病綜合征,，但治療手段是不一樣的。比如如果穿刺是膜性腎病,，那么膜性腎病規(guī)范治療是需要根據(jù)危險(xiǎn)分層有不同治療策略,，并不是直接上激素，即便病情需要上激素,，激素也是不能單用的,，效果會(huì)不佳。因此對(duì)于成人腎病綜合征,，一般是建議腎穿刺,，看看病理類(lèi)型是什么再?zèng)Q定治療方向。

4.高血壓腎病,，腎萎縮可不做腎穿刺

腎臟是高血壓損害的靶器官之一,，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，腎臟損害隨之加重,，出現(xiàn)白蛋白尿,、肌酐升高等情況。目前可以保守治療為主,，穩(wěn)定控制血壓,，監(jiān)測(cè)尿蛋白情況，延緩腎功能進(jìn)展,，可以不做腎穿刺,；腎臟縮小（長(zhǎng)徑＜9cm）伴有腎皮質(zhì)萎縮（厚度＜1cm）通常不必活檢,，因?yàn)榇藭r(shí)病程不可逆了,。

腎穿刺風(fēng)險(xiǎn)大嗎,？有沒(méi)有后遺癥？影響腎功能嗎,？這些問(wèn)題是令很多腎病患者擔(dān)心的,。穿刺雖然是有創(chuàng)的,，但同時(shí)也是一個(gè)微創(chuàng)的檢查，目前的穿刺器械和穿刺技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，取出的2～3條2cm長(zhǎng)的腎組織其實(shí)只有幾十個(gè)腎小球,，與人體兩百多萬(wàn)個(gè)腎單位相比是微不足道的，并不會(huì)影響腎功能,，也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響,。一般要求腎穿后絕對(duì)平臥6個(gè)小時(shí)，24小時(shí)后再下床,，一周內(nèi)不要進(jìn)行重體力活動(dòng),。穿刺點(diǎn)出血是腎穿最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但發(fā)生率很低,，血腫能完全吸收，一般不會(huì)留有后遺癥,。

有的認(rèn)為腎臟病沒(méi)有特效藥,，穿刺了也沒(méi)有好辦法,。這個(gè)觀點(diǎn)也是錯(cuò)誤的。不知道腎臟病的類(lèi)型和輕重,，又如何能制定正確的治療措施和判斷預(yù)后呢,？診斷不明，當(dāng)然談不上正確的治療,。所以,，做與不做還是根據(jù)患者病情綜合考慮評(píng)估的。

應(yīng)該考慮腎穿患者群

1）急性腎衰竭：腎功能快速惡化,，除了一些中毒等誘因很明確的情況,，其余應(yīng)盡早腎穿刺。

2）慢性腎炎：血尿蛋白尿,，國(guó)內(nèi)通常的原則是24小時(shí)蛋白尿大于0.5g,，國(guó)外一些國(guó)家掌握在1g以上腎穿。

3）腎病綜合征：小孩治療效果不佳,，以及成人腎病綜合征

4）懷疑遺傳性腎炎的患者

腎穿禁忌癥

1）明顯出血傾向

2）重度高血壓

3）孤立腎

4）明顯萎縮腎

5）精神問(wèn)題或者不能配合者

得了腎病尿毒癥并不可怕,，我們要正確面對(duì)，調(diào)整好心態(tài),、合理的飲食,、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、及其的檢查,、個(gè)體化的治療,。其中飲食的配合非常重要,；患者應(yīng)該多余病友溝通，醫(yī)生交流,，這樣的話(huà)可以對(duì)自己的疾病有更好的認(rèn)識(shí),。使病情的進(jìn)展得到治療、控制,、延緩,，減少?gòu)?fù)發(fā)加重的發(fā)生。