導讀：未來幾年,，醫(yī)改政策會有哪些新風向,？聽一聽國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年的分析。

整理：陳飛揚

來源：看醫(yī)界

“未來一段時間的改革,，其實要是繼續(xù)按照‘十八大’所確定的醫(yī)改的戰(zhàn)略部署,，繼續(xù)推進,，還要按照‘十九大’的要求，結合新時代的一些新的形式,、新的需求,，豐富和完善醫(yī)改的改革領域和重點任務?！?/p>

2018年1月6日,，在中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會主辦的第二屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資高峰論壇上,，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年對未來幾年內(nèi)醫(yī)改政策的新風向做出了一些分析和預測。以下為梁萬年司長演講摘要,，《看醫(yī)界》為您獨家整理如下：

1,、衛(wèi)生總費用GDP比重將繼續(xù)增長

我們過去講醫(yī)療費用增長的時候，更多是講公立醫(yī)療機構,，衛(wèi)生總費用占整個GDP的比重,，大頭都還是在公立醫(yī)療機構，還是僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生基本保障這個領域當中,。

今后如果是事業(yè)加上產(chǎn)業(yè),，健康產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)計口徑應該是多大？在美國,，健康產(chǎn)業(yè)對美國GDP的拉動作用在2016年已經(jīng)達到了19%,，這個就很大。我們現(xiàn)在總的體量還是很小的,，到2016年底才到6.2%的水平,。所以，我們?nèi)匀挥泻艽蟮目臻g,。

2、醫(yī)療控費勢在必行,！

現(xiàn)在我們說控費,，控制醫(yī)療費用的不合理增長，一方面是要控制大處方,、大檢查這塊導致的不合理增長,，這個是必須要控的。另一個方面,，如果增長太快,，超出了GDP的發(fā)展水平、人均可支配收入的承受能力,，那也是不太行的,。

但是現(xiàn)在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),，老百姓的健康需求是有的，這塊如何有效協(xié)同,？這個增長的速度如何有效地界定,？這是我們需要破題和研究的。

3,、鼓勵非公醫(yī)療參與分級診療醫(yī)聯(lián)體建設

未來的醫(yī)改,，要把五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設做起來，包括現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,、醫(yī)療保障制度,、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度,、分級診療制度,。

尤其是在分級診療制度建設當中，大家知道我們是兩個重要的抓手：一是醫(yī)聯(lián)體建設,，二是家庭醫(yī)生簽約,。這兩個制度建設現(xiàn)在進展很快，尤其是醫(yī)聯(lián)體建設,。

但是我們現(xiàn)在也認識到,，醫(yī)聯(lián)體建設在某些地方往往是在公立醫(yī)療機構之間來做，施加一些醫(yī)保和價格的政策,。如何讓非公立醫(yī)療機構（社會辦醫(yī)的機構）能加入到醫(yī)聯(lián)體建設中來,，讓他們發(fā)揮作用？這是今后我們要關注的一個點,，要著力推進的一項工作,。

不能夠排除社會辦醫(yī)、非公立醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設,，一定要開窗,，要開渠道，所以我們會有相應的政策來推進這項工作,。在出32號文和70號文的時候,，從來沒有說不允許社會辦醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設，我們都是鼓勵的,，但是現(xiàn)在可能要進一步創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件,，讓它融入進來，因為咱們離不開了,，必須要發(fā)揮這支隊伍的作用,。

4、商業(yè)保險的發(fā)展將是大趨勢

在過去，影響社會辦醫(yī)很重要的制約因素就是保險,，一方面是基本醫(yī)保方面,，在準入和其他方面有些不平等，現(xiàn)在基本上消除了,，具體有些地方還有一些不平等,，那是執(zhí)行層面的問題，不是政策層面的問題,，那是需要推動,、主導、考核,，讓政策落地的,。

但是另外一個問題，我們真正非公的社會資本或者是非公醫(yī)療機構,、社會辦醫(yī)要發(fā)展,，真的是滿足多層次、多樣化需求的時候,，大家必須認識到,，健康保險的領域必須要快速發(fā)展。僅僅依靠基本醫(yī)療保險來滿足多層次,、多樣化的需求顯然是不適應的,，必須要大力發(fā)展健康保險。

所以,，商業(yè)保險的發(fā)展,，今后在未來的一段時間將會是主要的趨勢，要開發(fā)更多的產(chǎn)品,，提供更好的服務,，把商業(yè)保險和基本保險（包括醫(yī)療救助、大病保險,、應急救助）等等各類保障形成有效的功能定位,，各司其職，相互聯(lián)動,，實施信息共享等聯(lián)動,，來保障一個人的健康。

過去我們可能是在保障,、注重大病，因病致貧,、因病返貧,，可能今后我們繼續(xù)強調(diào)解決因病致貧、因病返貧的問題之外，更多地要關注長期護理保險等等這些新的一些保險產(chǎn)品和機制的建設,。所以,，商業(yè)保險將是今后的一個重點。

5,、醫(yī)保支付方式改革是重點

醫(yī)保的改革一個很重要的趨勢,，去年的時候國務院發(fā)了一個55號文，支付方式改革,，從基本醫(yī)療保險方面,，不論對公立醫(yī)療機構，還是在非公立醫(yī)療機構,，支付方式的改革已成為必然,。

所以，在2018年的時候,，我們最少要向全國推100個病種的單筆種付費,，并且要對這100個病種制定統(tǒng)一規(guī)范的臨床路徑進行通過。

它的核心問題就是要解決現(xiàn)在我們的基本醫(yī)保對醫(yī)療機構的付費由后付轉向預付,，由過去的項目付費轉向按病種的打包付費,，機制就是總量付費、結余留用,、合理超支分擔,，激發(fā)各級各類控制醫(yī)療費用的內(nèi)生動力，把過去的檢查,、檢驗藥品,，由過去的利潤變成你的成本，讓你合理實施,，最終如果你省下錢,，就作為你的留用。這是一個政策的改革,，可能今后我們在未來是要作為一個重點來推進的,。

在藥品標準方面，隨著醫(yī)保改革的深入,，我們會制定一種標準,，按照通用名的形式對藥品制定一個醫(yī)保的支付標準或者是支付價，這種支付標準定了以后,，就按照這個支付,。

如果這個醫(yī)療機構買了這個藥比支付價便宜的話，醫(yī)保仍然按支付價給你支付,，結余就是醫(yī)院的,，如果高了，這一塊就會分情況處理，如果確實是需要的,，也是經(jīng)過老百姓知情,、同意的，這一塊兒是患者和醫(yī)院共擔,。

還有很多情況,，老百姓又不知情，而且本來的那些藥品就可以可替代的時候,，如果你擅自把它做高,，可能今后你的醫(yī)療機構對高出的這一塊就由你來負擔。

這方面的思路我們已經(jīng)在推進這個文件的出臺,，今后的醫(yī)保對公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構的極力和基礎性作用將會通過支付方式的改革,、支付標準的設定，以及醫(yī)保全流程的聯(lián)動和基本醫(yī)保商業(yè)保險公司的有效協(xié)同來進一步發(fā)揮它的作用,。

6,、公立醫(yī)院改革：要把自己的地位擺正

早期大家都說，社會力量辦醫(yī)之所以不能發(fā)展,，是因為公立醫(yī)院太強大了,，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)剛才郝德明會長說了，從醫(yī)院的角度來說,，非公立醫(yī)療機構,，也就是社會辦的這些醫(yī)療機構，將近達到所有醫(yī)院總數(shù)的60%,，去年是52%,，今年（2017年）馬上到60%了，這個成長速度是很快的,，但是不可否認,，你的床位數(shù)和住院病人數(shù)還是很小，但是門診量現(xiàn)在是超過22%了,，門診量也上得比較快,。

不管怎么樣，公立醫(yī)院這一塊如何有效改革它,，讓它回歸它自己的功能定位,？公立醫(yī)院如何由過去的粗放型發(fā)展，轉向精細化的內(nèi)涵發(fā)展為主,，這是我們改革的主攻方向,。

去年的9月份，全國的所有公立醫(yī)院實行了兩個全面：一,、全面推開綜合改革,。二,、全面取消藥品加成。這就是拉開了公立醫(yī)院改革的一個序幕,，也是邁出了公立醫(yī)院走向公立性的堅實的步伐，結束了60多年的醫(yī)藥補醫(yī)的歷史,。

對于公立醫(yī)院改革這一塊,，我們希望的是：1、公立醫(yī)院的功能定位要清晰,，不能是盲目想干什么就干什么,。2、公立醫(yī)院的運行機制要合理,，那就是公立性的運行機制,，不能獨立。3,、公立醫(yī)院的管理要規(guī)范和科學,。4、公立醫(yī)院的治理要完善,。5,、公立醫(yī)院的運行要高效、有可持續(xù)性,。

所以,，去年國務院專門出了一個67號文《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意見》，這個文件就明確了在三個領域當中來推動包括社會辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院健康的發(fā)展,，要變成現(xiàn)代醫(yī)院管理這個制度的方向努力,。包括怎么來做它內(nèi)部的管理，最少要有13項的基本管理制度,，包括質(zhì)量安全,、人力資源、薪酬等等,。

第二步就是在治理層面,，政府如何從價格、醫(yī)保支付,、相關的環(huán)境監(jiān)管等方面創(chuàng)造條件,，讓包括社會辦醫(yī)在內(nèi)的醫(yī)院，有一個良好的治理制度和環(huán)境,。

第三個方面就是如何加強醫(yī)療衛(wèi)生機構黨的建設和黨的領導,。

所以，三個領域當中提出了一系列的要求,。2018年的時候,，也會選取若干個醫(yī)院做現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試探,，來全國推動這項工作。大家可能關注到一點,，我們那個文件明確要求所有的醫(yī)院（包括社會辦醫(yī)的醫(yī)院）都要建立章程,，要以章程作為這個醫(yī)院根本的行動指南，要把這個醫(yī)院的性質(zhì),、文化,、決策、辦事程序等等方面要固化下來,，對章程如何制定,、批準、實施都做出了明確的規(guī)定,，這一塊要繼續(xù)做,。

公立醫(yī)院改革的推進，我相信社會辦醫(yī)也會有更多的空間和更多的機會來發(fā)展,。改革的重點之一,，是要區(qū)分好哪些是政府的責任，哪些是社會力量來做,，也就是市場的機制可以從中發(fā)揮,，哪些是兩家要共同發(fā)力的，這個要明確,。這兩個都各自把自己的地位擺正了,，我想?yún)f(xié)同就更好了。

7,、醫(yī)護6月底前要完成電子化區(qū)域注冊

另外,，公立醫(yī)院改革中，大家一直講人才是在公立醫(yī)院,，我們從醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)到去年推行的醫(yī)生,、護士、醫(yī)療機構的電子化注冊,，由過去單個醫(yī)院來注冊型醫(yī)院,，到現(xiàn)在只要注冊在一個區(qū)域內(nèi)的全部有效，這個力度是相當大的,，這是推動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的一個非常有力的舉措,，其實也給社會辦醫(yī)、基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展提供了強大的動力和空間,。

這項工作今年剛剛開了會,，全國的衛(wèi)生計生工作會議，明確要求醫(yī)師,、護士和醫(yī)療機構的區(qū)域注冊,，也就是電子化注冊,，六月底之前全國要全面覆蓋、全面完成,。

這些政策的推動都是有效的,。

8、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管政策要出臺了,！

最后,，我想說一下綜合監(jiān)管。現(xiàn)在我們正在制定,，可能也會即將出臺《關于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管的指導意見》。

這個綜合監(jiān)管,，不僅僅是在公立醫(yī)療機構,，對社會力量辦醫(yī)醫(yī)療機構同樣適用的，這種監(jiān)管要從它的體制上,、監(jiān)管的方式上,、監(jiān)管的內(nèi)容上、監(jiān)管結果的使用上,，都做出了規(guī)定,。

大家必須要知道，這種強化監(jiān)管是一個方向,。過去從政府方面,，監(jiān)管的這一塊缺乏一個綱領性的文件，缺少相應的制度性規(guī)定,，這塊兒要加大,，同時對健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，可能會出現(xiàn)一些新的業(yè)態(tài),、模式,，對于一些新的業(yè)態(tài)和模式，我們?nèi)绾螌嵭杏行У谋O(jiān)管,？現(xiàn)在我們也正在研究,。

總的來說，好多東西我們還沒有看得很清楚,、沒有看得懂,，你不能一棒子打死，總得來說還是要審慎,、包容,、有效地監(jiān)管。我們可能也會對新業(yè)態(tài),、新模式采取這種態(tài)度,，來做一些相應監(jiān)管的規(guī)定,。一個方面是要放，另一方面還是要放,，最終從政府方面是要做好服務,，使我們的社會力量辦醫(yī)、健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展應該更加好,。（本文根據(jù)中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會第二屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投融資高峰論壇速記稿整理）