新醫(yī)改時(shí)期，國家先后提出關(guān)于家庭醫(yī)生簽約,、基層首診及配套管理的多項(xiàng)分級(jí)診療保障政策,，主要在完善醫(yī)療體系建設(shè)，設(shè)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,，強(qiáng)調(diào)各級(jí)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，提升縣醫(yī)院及其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施和服務(wù)能力,，在擴(kuò)充醫(yī)療資源等方面進(jìn)行保障。同時(shí)利用醫(yī)保配套政策引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu),，為分級(jí)診療奠定基礎(chǔ),。

2015年分級(jí)診療制度邁向新的高潮，此時(shí)醫(yī)療資源得到有效補(bǔ)充,，“缺醫(yī)少藥”和“看病難,，看病貴”的問題逐漸被改善，而醫(yī)療資源不均等化的問題顯得更為緊迫,?；颊邇A向于城市大型綜合醫(yī)院，“虹吸現(xiàn)象”明顯,?；颊哌^多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療成本增高,，專家資源“一號(hào)難求”,。解決問題的治本之策就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。

同年發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系,，制定分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和保障機(jī)制，并提倡以醫(yī)聯(lián)體組建,、慢性病管理,、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等為試點(diǎn)把手,，推進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè),。提出2017年、2020年分級(jí)診療的目標(biāo),，要求到2020年逐步形成“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式,。2015年后政策釋放，多地進(jìn)行分級(jí)診療制度試點(diǎn)工作,，分級(jí)診療體系雛形初現(xiàn),。

基層首診：常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),。

雙向轉(zhuǎn)診：完善雙向轉(zhuǎn)診程序,，建立轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,，打通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診。

急慢分治：明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,，急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診,。

上下聯(lián)動(dòng)：引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作機(jī)制,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。

2015年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出以“強(qiáng)基層”為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系,，該政策明確基層建設(shè)是構(gòu)建分級(jí)診療的基礎(chǔ)。實(shí)現(xiàn)“小病在基層醫(yī)院,，大病到大醫(yī)院”是分級(jí)診療的美好愿景,。為了實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”這一目標(biāo)，提出了六大措施,。

六大保障措施明確了基層醫(yī)療是提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的功能單位,，通過給予人才激勵(lì)保障政策、提升縣醫(yī)院綜合能力,、構(gòu)建以縣醫(yī)院為龍頭的縣域醫(yī)療共同體,、搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等方式，同時(shí)配套家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,，以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)基層的傾斜支付政策,，轉(zhuǎn)變患者“凡病就到大醫(yī)院“的思想，落實(shí)“基層首診“,。

“強(qiáng)基層“在六項(xiàng)政策保駕護(hù)航和資源加持之下,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置,、人力資源逐步完善,。但分級(jí)診療制定推行至今,，“基層首診”效果不盡如人意，大醫(yī)院人滿為患,、基層醫(yī)院“吃不飽”仍未根本緩解,。2012至2018年間基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次絕對(duì)值逐年上升，但相反基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比逐年下降,。同時(shí),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)病床使用率于2012-2018年間整體保持在60%，遠(yuǎn)低于醫(yī)院同期的病床使用率,，基層的醫(yī)療資源閑置率較高,。在分級(jí)診療的影響下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未發(fā)揮其應(yīng)有的功能,。

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療是我國醫(yī)療改革的必然目標(biāo)。目前分級(jí)診療實(shí)施效果低于預(yù)期,，其主要原因是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件落后,，軟實(shí)力不足，服務(wù)能力有限導(dǎo)致患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度低下,。

基層醫(yī)療問題不解決,，患者繼續(xù)向大醫(yī)院集中，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),，同時(shí)也會(huì)造大醫(yī)院資源浪費(fèi),。但更重要的是導(dǎo)致基層的資源過度閑置，基層醫(yī)生難以在工作中獲得成就感而流失,，基層醫(yī)療水平不斷減弱,，患者信任度持續(xù)降低，造成惡性循環(huán),。因此基層醫(yī)療亟待重塑,。

一是明確城市二、三級(jí)醫(yī)院,、縣級(jí)醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要向基層人民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),，常見病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療,，疑難雜癥轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行治療；為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢病患者提供服務(wù),。

二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生,，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用,。

基層醫(yī)生在基層醫(yī)療發(fā)展中扮演重要角色,。醫(yī)生短缺成為常態(tài)化問題,，尤其是村醫(yī)隊(duì)伍,，考慮到薪酬體系、職業(yè)前景,、工作環(huán)境及養(yǎng)老問題,，基層人才難留。為此,，國家及地方都出臺(tái)相關(guān)利好政策,，主要在完善激勵(lì)制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生入編,、職稱晉升,、養(yǎng)老補(bǔ)貼等方面持續(xù)發(fā)力，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,，向基層輸送人才,。截至2018年統(tǒng)計(jì)顯示全國每萬人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)(人)為26人，但城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村差異明顯,，鄉(xiāng)村每萬人擁有醫(yī)生數(shù)量的僅為城鎮(zhèn)的50%左右,，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療醫(yī)生短缺問題仍較嚴(yán)重。

三是通過組建醫(yī)療聯(lián)合體,、對(duì)口支援,、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式,，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。

國家衛(wèi)生健康委員將建設(shè)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)）作為落實(shí)分級(jí)診療制度建設(shè)的重要舉措積極推進(jìn)。2015年隨著 《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》文件的發(fā)布,，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)再次成為焦點(diǎn),；2017年1月逐步展開醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作；2017年4月正式發(fā)文要求到2017年全部公立三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體,，到2020年公立二級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與,；2018年為持續(xù)規(guī)范推進(jìn)建設(shè)，提出了績效考核方案,。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以城市醫(yī)療集團(tuán),、縣域共同體、?？坡?lián)盟,、遠(yuǎn)程醫(yī)療四種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機(jī)構(gòu)間人、財(cái),、物共享,，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行對(duì)口幫扶,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。在政策推助之下,，截至2018年底,，全國已建設(shè)13099個(gè)醫(yī)聯(lián)體，多集中在北京,、廣東,、四川、湖南,、山東等地,。

四是全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè),，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。

2012年啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作,，為加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力， 2015年發(fā)布了《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,。該政策意在完善和規(guī)范縣醫(yī)院的建設(shè),，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源集約化配置，建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制,，初步建立分級(jí)診療制度,，據(jù)此確定了500家縣醫(yī)院作為第一階段的重點(diǎn)改革對(duì)象。2018年為強(qiáng)化第一階段的效果,，10月16發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》,，主要任務(wù)是在完善縣醫(yī)院建設(shè)基礎(chǔ)之上，提升?？圃\療能力,，同時(shí)承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病診療,，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù),，并于2019年6月發(fā)布了第二階段的縣醫(yī)院改革名單。通過強(qiáng)化縣醫(yī)院的龍頭地位,，在縣域共同體內(nèi)發(fā)揮引領(lǐng)作用,，與鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展,，強(qiáng)化縣域整體的醫(yī)療服務(wù)能力,。

五是整合并開放二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源，推動(dòng)區(qū)域資源共享。

明確提出探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),、病理診斷機(jī)構(gòu),、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享,。第三方服務(wù)的飛速發(fā)展可追溯至2013 年10 月《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》的發(fā)布，該政策引導(dǎo)建設(shè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心,。加之2015年分級(jí)診療制度的發(fā)布,，更加促進(jìn)第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu)發(fā)展,。此后,，不斷出臺(tái)利好政策，企業(yè)紛紛進(jìn)入這一市場,，行業(yè)進(jìn)入快速成長期,，截至2020年3月，僅獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心已有1570家,，其中在北京,、廣東、江蘇,、浙江,、上海、山東等地已超過100家,。第三方機(jī)構(gòu)的發(fā)展,，一方面分流了大醫(yī)院的患者，另一方面也開展了與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式,，讓更多病人留在基層,。

六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)跨地域,、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享,。

政策要求將提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力作為重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展，旨在利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),。遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)的主要目的就是依托現(xiàn)代信息技術(shù)打破地域限制,，連接基層醫(yī)療，緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)失衡,，使基層人口能夠觸及到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),，同時(shí)為醫(yī)療資源下沉提供機(jī)會(huì)，從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益上提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,，增加基層醫(yī)療收入,，降低基層患者看病成本。在政策推進(jìn)之下，多地開啟了遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)工作,，四川省首當(dāng)其沖在2018年底搭建了1328個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),。

億歐近期正在進(jìn)行《2020年中國基層醫(yī)療研究報(bào)告》，旨在深入了解基層醫(yī)療,，通過梳理基層醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀,，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)，分析企業(yè)為基層發(fā)展的實(shí)踐案例,，提供參考,，助力基層發(fā)展。