舌苔主要看兩個(gè)方面。一個(gè)是苔質(zhì),，一個(gè)是苔色,。

苔質(zhì)

苔質(zhì)，舌苔的質(zhì),，什么質(zhì)呢,？有厚薄、潤(rùn)燥等等這些方面,。

1 厚薄

看舌苔很厚還是很?。刻?，上面長(zhǎng)的這些苔厚還是?。靠催@個(gè)問(wèn)題,。厚和薄怎么樣區(qū)別,？什么樣的舌苔厚？用個(gè)尺子去量一下,？多少毫米就是厚苔,，多少個(gè)毫米就是薄苔？過(guò)去沒(méi)有這個(gè)方法?，F(xiàn)在實(shí)際上有了,。有一種光學(xué)斷層掃描。湖北,，他們現(xiàn)在就正在做這個(gè)研究,。就像CT一樣的，根據(jù)光給它分成很多層,，看看舌苔有多厚,？多少毫米。我們平?？催@個(gè)舌苔厚,，舌苔薄，用那個(gè)光學(xué)斷層掃描，恐怕每個(gè)病人都來(lái)做一次掃描,，可能也做不起,，也沒(méi)有必要。往往就是用肉眼去看,，看的時(shí)候,，憑什么？憑它見(jiàn)底還是不見(jiàn)底,？什么叫見(jiàn)底呢,？透過(guò)舌苔那個(gè)隱隱地見(jiàn)到舌質(zhì)。就是舌質(zhì)上面鋪了一層苔,，還能不能看到下面的舌質(zhì),？（圖：這個(gè)上面有舌苔，有一個(gè)白色的苔,，但是下面還是可以看到里面的紅色的舌質(zhì),。）這就比如什么呢？地上面結(jié)霜,，北方也有吧,，地上面打霜。地上面散在,，有了一層,，拜拜的這種結(jié)晶。但是一看,，里面地還是可以看得到,。或者下雪,，很薄的一層雪,，并沒(méi)有完全把這個(gè)地面蓋掉，因此這樣就可以見(jiàn)底,。這個(gè)底就是講的可以見(jiàn)到舌質(zhì)的癥狀情況,。我們把這種舌苔看成為薄苔，也叫做見(jiàn)底苔,。見(jiàn)底苔,，這是一種醫(yī)學(xué)上叫它見(jiàn)底苔，實(shí)際上我們寫(xiě)病歷的時(shí)候,，就是薄苔,。不寫(xiě)見(jiàn)底苔，不這樣寫(xiě),。

厚苔和它不同的地方,，就是看不到舌體了,。很厚的一層雪了，結(jié)冰了,，下面就看不到,。（圖：你看，這些地方還是可以看得到,，是不是,？這些地方，中間像這些地方,，這一大片的地方,，就看不到。像這個(gè)地方還是薄,，中間這一片那是非常厚了,，這些地方就是很厚的苔,?？床坏缴囿w了。）就像下雪了以后,，地面已經(jīng)看不到了,。這叫做厚苔。也就是不見(jiàn)底苔,。

厚苔和薄苔的表現(xiàn)是這樣的,。厚苔和薄苔主要反映什么問(wèn)題呢？邪正盛衰和邪氣的深淺,。邪正盛衰就是說(shuō)反映正氣怎么樣,？邪氣怎么樣？正氣虧虛其舌苔是由什么生成的,？舌苔,，為什么會(huì)生出舌苔來(lái),？是有胃氣蒸發(fā)著胃濁上潮說(shuō)形成的,。如果是胃氣虛了,，它也可以舌苔生得少，也可以薄,。所以舌苔可以是正常的,，淡紅色,，薄白苔，見(jiàn)于正常人,。也可以見(jiàn)于表證，病邪不重,，剛開(kāi)始病情比較輕,，病邪不重，病位不深,，病比較輕,，衛(wèi)氣沒(méi)有明顯的受到損傷。所以是薄白苔,。厚苔,，舌苔很厚很厚，厚是什么問(wèn)題呢,？可能是由于里熱,，熱它能夠加速循環(huán)，加速物質(zhì)的代謝,。我們講舌苔是由什么,？乳頭構(gòu)成的？主要是什么乳頭,？絲狀乳頭,，這個(gè)絲狀乳頭老化，老化得很快,。按照現(xiàn)在說(shuō),，就是凋亡加速。細(xì)胞凋亡,，壞死,。這個(gè)絲狀乳頭也是一種細(xì)胞。它就加速了這種情況,。里熱證,，或者是有宿食、痰濕,，胃里面有很多的食物停止那里面,，所以這個(gè)胃氣蒸發(fā)著這些食物的濁氣，往上熏,，熏得舌質(zhì)上面就很厚很厚。有痰濕等等,。這都可以出現(xiàn)于厚苔,。（圖：這是一個(gè)厚苔吧，這些地方,，并且還有一塊塊的脫落,。）這一個(gè)舌苔,，舌象既有舌苔厚，又有舌苔的脫落,，舌質(zhì)這個(gè)地方,，這片顯青紫。病情復(fù)雜了,。既有氣滯血瘀,，可能又有氣陰虧虛。又有邪氣內(nèi)伏,，病情可能復(fù)雜,。如果舌苔由薄而變厚，說(shuō)明邪氣漸深了,，表證入里了,。病情發(fā)展了。如果由厚苔慢慢變薄了,，正常人應(yīng)該是薄白苔,，它由厚苔慢慢變成，像正常的舌苔差不多了,，并且薄苔并不是厚苔一下子就整個(gè)脫掉了,。它下面長(zhǎng)了新苔。一種新的薄薄的苔,，這說(shuō)明邪去正復(fù),。正氣慢慢恢復(fù)，邪氣已經(jīng)去掉了,。這個(gè)厚的舌苔說(shuō)明是一種邪氣,。厚的舌苔脫落了，慢慢長(zhǎng)了新苔,，當(dāng)然是邪去正復(fù)的一種表現(xiàn),。

如果突然脫落，舌苔很厚,，一下脫掉了,，下面一點(diǎn)新生的苔都沒(méi)有了，那是正不勝邪,。雖然舌苔脫落了,，下面沒(méi)有新苔，是胃氣將絕,。

由薄苔突然變厚苔,，那當(dāng)然是邪氣很快就發(fā)展入里了。和上面這個(gè)是一樣，突然變厚,。只是進(jìn)展很快,。

2 潤(rùn)燥

第二個(gè)望舌苔的質(zhì)。除了望厚薄以外,，要看它潤(rùn)滑還是干燥,。潤(rùn)滑和干燥實(shí)際上不僅僅是講舌苔。舌質(zhì)也要看潤(rùn)滑和干燥,。舌質(zhì)和舌苔都有潤(rùn)滑和干燥的問(wèn)題,。我們?cè)谥v舌質(zhì)的時(shí)候，沒(méi)有講舌苔,，舌質(zhì)燥,，舌體干燥，舌體潤(rùn)滑,。實(shí)際上也有舌體,，舌質(zhì)的潤(rùn)滑和干燥問(wèn)題。那和舌苔一路講,。

舌苔潤(rùn)澤有津,，干濕適中，不滑不燥,，正常的,。我們講舌苔薄白均勻。干濕潤(rùn)燥適中,。應(yīng)該是還有一個(gè)潤(rùn)燥的問(wèn)題,。舌質(zhì)淡紅，舌體運(yùn)動(dòng)靈活,，大小適中,，舌苔薄白均勻，舌干濕潤(rùn)燥適中,，潤(rùn)澤,，這就是潤(rùn)苔。適中,，沒(méi)有很多的津液,，也更見(jiàn)不到干燥。適中,。什么樣適中,，你自己去理解。

如果水分多了,，水分比較多,，一看上去,，如果說(shuō)你不知道這個(gè)舌潤(rùn)是什么樣子,？你喝一口水吧,，再來(lái)看舌質(zhì)，舌質(zhì)上面肯定要潤(rùn)一些,。捫之濕潤(rùn),，這捫上去好像顯得水分多一些。那就是潤(rùn)滑苔,。正常的事潤(rùn)苔,，水分太多了，又變成滑苔了,。我們有時(shí)候也合起來(lái)講,，舌苔潤(rùn)滑，舌體潤(rùn)滑,。潤(rùn)滑說(shuō)明起碼津液沒(méi)有受到損傷,。如果滑得很明顯，那可能還有水濕內(nèi)停,。

舌體如果干燥,，舌苔干燥，捫之無(wú)津,，甚至有裂紋,。那叫做燥苔。干燥,，有裂紋,，看上去就沒(méi)有津液,。舌質(zhì)又是暗紅色,，舌質(zhì)又紅，色暗,?？隙ㄟ@是一個(gè)熱證,。甚至比這個(gè)燥苔還厲害，比這個(gè)干燥的燥還厲害,，變成糙粗,，就是很粗糙，像砂子一樣的堆積在上面,。那就是這一個(gè)糙,，粗糙的糙，比干燥還要厲害,。干燥只是看它沒(méi)有津液,，粗糙是舌體有一些高低不平,。摸上去礙手的。這一個(gè)就更厲害了,。裂紋,，舌體，舌質(zhì)紫黑色,，舌苔很干燥,。像公路上面堆積了一些砂石一樣。雖然是平坦的,，但是像有些細(xì)小的高低不平,。這是糙苔。糙苔比干燥的燥更厲害,。

潤(rùn),、滑和燥、糙,，很明顯這個(gè)潤(rùn)燥濕看津液的盈虧和輸布情況,。和水分有關(guān)系。水分多,，津液沒(méi)有受到損傷,，就是像滑苔或者接近正常的是潤(rùn)苔。水分少了,，津液干燥,，沒(méi)有水了，就顯燥苔,，甚至是糙苔,。

主要是辨別津液的盈虧和輸布情況。機(jī)制很容易理解,。就不講了,。如果由燥苔變成這個(gè)糙苔，病情發(fā)展,，這都比較容易掌握,，我不一一講了。由舌潤(rùn)而變成舌燥,，那是津液在收到損傷,。如果由舌質(zhì)燥慢慢變得潤(rùn)澤，說(shuō)明津液已經(jīng)氣化正常了,。

3 腐膩

這兩個(gè)舌苔是我們舌苔里面的重點(diǎn),。薄厚。應(yīng)該說(shuō),，我們看得幾次舌象,，應(yīng)該就可以分得出來(lái)了,。潤(rùn)和燥，看幾次也就可以分得出來(lái)了,。但是腐苔和膩苔,，極常見(jiàn)，也要把它分清楚,，講清楚,，比較難一點(diǎn),。實(shí)際上也不難,。我們看看腐苔、膩苔,。

膩苔的表現(xiàn),，我們看這張舌象圖，膩苔的特點(diǎn)是苔質(zhì),、顆粒細(xì)膩致密,。膩，有什么東西是膩,？肥肉是膩的吧,？吃肥肉有一種膩，再看我們現(xiàn)在用洗滌劑以后可能也沒(méi)什么抹布,，擦碗,，灶上面的抹布，如果沒(méi)用洗滌劑,，沒(méi)用那個(gè)去,，用起那個(gè)抹布是什么感覺(jué)？一種膩,，為什么,？里面有很多的油在里面，肥肉也是里面有很多的油,。它的特點(diǎn)表現(xiàn)為：顆粒很細(xì),，并不像那個(gè)一顆顆，你就,，一片片的,，很密。融合成片了,。中厚邊薄，中間厚一些,，邊上薄一些,。緊緊貼在舌面上,，如涂有油膩,。好像上面涂了油,，涂了一種膏,?？蝗?，你用棉簽揩一下，不但是揩不掉,，棉簽的棉花可能都黏在上面了,。那個(gè)棉花絲都黏在舌苔上面了。它里面的油把它黏住了,。不但是舌苔沒(méi)有擦掉,，舌上面還可能黏上棉花。所以它是揩之不去,，刮之不容易脫落,。這說(shuō)明什么？濕濁痰飲內(nèi)聚,。反正有水分,，有油膩，這種油膩在我們中醫(yī)看來(lái),，就是痰濕,。痰和濕，而不是一般的水,。相當(dāng)于有痰濕內(nèi)蘊(yùn),。這種痰濕內(nèi)蘊(yùn)，密密麻麻的蓋著一層,，說(shuō)明陽(yáng)氣是被包圍了,，氣化不通暢。它不能夠把它蒸發(fā)出來(lái),，蒸散掉,。陽(yáng)氣被遏，濕濁痰飲,，這是膩苔,。這種苔看到以后,，很常見(jiàn)，當(dāng)然不一定是白色的,，也可能黃色的,，甚至是帶黑色的。反正它是密密的,，厚厚的一層,。像涂上去的一層，看不到底,。薄的也可能看得到底,。但是涂上去的這么一層表現(xiàn)。這就是膩,，有一種油膩的感覺(jué),。

腐苔，腐,，像豆腐渣一樣的。我們看看腐苔是什么樣子,。（圖：這是一個(gè)腐苔,。）腐苔和膩苔相比較，腐苔它就顯得顆粒粗大,，疏松,，松一些。不像這密密麻麻黏在一起,，成片,。腐苔，像豆腐渣一樣的堆積在上面,，一層,，很厚一層，但是它比較疏松,。你看,，中間它就沒(méi)有堆滿，還可以看到舌質(zhì),。這個(gè)看不到,。整個(gè)蓋滿了一片，蓋了一片,。這一個(gè)對(duì)上去了,，豆腐渣一樣的?？梢匀?，一揩,，它可以揩得掉。甚至成片的脫落,，舌底光滑,。膩苔揩也揩不掉，你就是擦掉了一點(diǎn),，它下面還有很多,。它是上面剝掉了一點(diǎn)，擦掉了一點(diǎn),，它底下還有,。腐苔，一揩它很松,，疏松,。所以揩它可能這一片都把它揩掉了。

腐苔說(shuō)明什么,？陽(yáng)熱內(nèi)盛,，胃濁，蒸發(fā)胃濁上潮,，里面有食積,、痰濁。這個(gè)也是痰濕,，也有痰濁,，它有相同的地方，都有邪氣,。不同的地方在哪,？膩苔，陽(yáng)氣不能夠把邪氣推開(kāi),，所以陽(yáng)氣是被包圍的,。痰濕包圍著陽(yáng)氣。腐苔呢,。陽(yáng)氣盛可以蒸發(fā)開(kāi)了的,，所以它就顯得疏松。中間還有些孔,，有些漏洞,。陽(yáng)氣并沒(méi)有完全被包圍著，沒(méi)有被遏制,。但是也有的書(shū)上提到,，腐苔是胃氣衰敗，濕濁上泛。濕濁也可能的,，是不是,？濕濁水可能的。胃氣衰敗,，這個(gè)提法,。胃氣衰敗可不可以，如果松的很厲害,，松動(dòng),，一刮了以后，它松動(dòng)容易刮掉,，它可以成片的脫落,。一脫了以后，后面不長(zhǎng)新苔了,，沒(méi)有新苔了,，完全顯出一個(gè)光光的肉的舌體，一點(diǎn)新生的舌苔都沒(méi)有,。那說(shuō)明胃沒(méi)有再生長(zhǎng)的能力了,。胃氣，沒(méi)有再生長(zhǎng)舌苔的能力,。從這一個(gè)角度來(lái)理解,，它可能說(shuō)它有胃氣衰敗。但是臨床上一般這種胃氣衰敗的人,，那恐怕不是單純憑一個(gè)有腐苔這種表現(xiàn)。暗嚴(yán)格說(shuō),，腐苔它還是胃氣能夠蒸發(fā)津液上潮的,，并不是胃氣衰敗。胃氣衰敗局部就是這種舌苔,，腐苔脫落以后,，腐苔沒(méi)有根，無(wú)根,。我們以后要講無(wú)根,，它沒(méi)有新生的舌苔生長(zhǎng)。那可能說(shuō)它胃氣已經(jīng)虛了,，沒(méi)有繼續(xù)生長(zhǎng)舌苔的能力,。從那個(gè)角度來(lái)理解可以。

還有一種,，膿腐苔,，就是舌苔上面，好像黏厚的一層膿一樣的，實(shí)際上也可能就是膿排出來(lái)的時(shí)候,，在舌質(zhì)上面還黏了有一些,。像喝牛奶的時(shí)候，那種奶瓣,，黏在舌子上面,。沒(méi)有吞下去，沒(méi)有漱口,。沒(méi)有洗掉,。那就是一種像膿一樣的，叫做膿腐苔,。（圖：這個(gè)病人,，苔黑，這邊上有些黃,，白色,，黃色的這樣一些像黏液一樣的，這個(gè)要注意,，我剛才講到喝牛奶什么東西,，它也可以形成這種奶瓣。你不能說(shuō)“哎呀,，你有膿腐苔,！有內(nèi)癰?！辈灰欢?。膿腐苔，說(shuō)明多半是有膿,，癰,，里面反正就是有腐敗。氣血有腐敗的現(xiàn)象,。它才能夠形成膿,。有膿的這種表現(xiàn)。舌上面有膿一樣的,，這就是膿腐苔,。多半是內(nèi)癰，也不能絕對(duì),。你不能說(shuō),，不是肺癰就是肝癰，不是肝癰就是腸癰,，不是腸癰就是胰癰,，那也不一定。但是這個(gè)上面它說(shuō)明是有氣血腐敗，像有膿一樣的,。

腐苔和膩苔,，通過(guò)腐苔和膩苔測(cè)試陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)?？梢詼y(cè)到,。腐苔和膩苔都是有邪氣，這個(gè)邪氣是什么邪氣,？一個(gè)是痰濁,，一個(gè)是有食積。痰濕和食積,。腐苔和膩苔的表現(xiàn)上,，它又有一點(diǎn)不相同的地方。不相同的,，膩苔陽(yáng)氣往往是被包圍著的,。多見(jiàn)于脾虛濕困，食積,。陽(yáng)氣沒(méi)有伸張,，這是膩苔的特點(diǎn)。膩苔里面又分好多種：

1. 白膩苔：剛才前面見(jiàn)到的就是白膩苔,。白膩而滑,，前面是一種白膩而滑的苔。這個(gè)沒(méi)有那么厚,。但是還是顯得膩,，潤(rùn)滑，并不干燥,。舌質(zhì)不紅,，舌苔潤(rùn)滑而膩，又不很厚,。薄膩，不太很厚,，也不顯薄了,。反正不是很厚。什么問(wèn)題,？痰濕,，寒濕內(nèi)阻。陽(yáng)氣被包圍著,。
2. 苔黏膩而厚,，口里面有甜味。口甜我們講過(guò),，可能是濕熱,。你看，這是膩,，這個(gè)地方密密的,，這一塊，主要是顯了這一片,，膩,。其他地方不明顯。特別是中間這一片黏膩,。好像貼在上面的,。緊緊的，密密的,，這種舌苔,。黏膩而厚。舌苔還變了一點(diǎn)黃白相兼,?？吹靡?jiàn)嗎？除了這些地方白以外,，中間這些地方黃,。黃白相兼的舌苔，如果又加有口甜,，是脾胃濕熱,。濕和熱，結(jié)合在一起,。上熏出現(xiàn)這種舌苔,。
3. 黃膩：我們前面看的那個(gè)是典型的白膩。白膩厚滑苔,。如果黃厚,，黃膩而厚。很厚吧,？黃,，膩，很致密,。這個(gè)舌苔很致密,，不是一顆顆的。還加上舌尖有一些紅星點(diǎn),，舌紅點(diǎn),，紅點(diǎn)色,，黃膩苔。黃,、厚,、膩的這樣一種舌象。舌邊有尖點(diǎn),，什么是有濕熱,，痰和熱。一方面膩,，說(shuō)明有濕有痰?，F(xiàn)在又黃，又厚,，厚倒不一定,，舌質(zhì)又紅，甚至有紅點(diǎn),。那說(shuō)明還有熱,。因此是一個(gè)屬于痰，一個(gè)屬于熱,，一個(gè)屬于濕,，一個(gè)屬于熱。,，一個(gè)屬于暑,，暑也是熱吧，是不是,？就是濕和熱,，痰熱兩方面存在的黃膩苔。
4. 如果舌苔有腐苔逐漸消失,，慢慢長(zhǎng)出新的薄白苔,，腐苔、膩苔消失了,，特別是腐苔消失了,，后面長(zhǎng)出了新的薄白苔，那說(shuō)明邪氣已經(jīng)去掉了,。正氣在恢復(fù),，邪去正復(fù)。
5. 如果是舌苔脫落,，不能夠續(xù)生新苔，那是胃氣衰敗,，屬于無(wú)根苔,。剛才我們前面那個(gè)地方我打個(gè)問(wèn)號(hào),，就是一般來(lái)說(shuō)，腐苔應(yīng)該是講的胃氣并不很虛弱,，它能夠蒸發(fā)著痰濁,，濕濁上潮，就產(chǎn)生一個(gè)厚的苔,，厚苔,，腐苔。如果這種腐苔脫落以后,，它沒(méi)有新生的舌苔,，那說(shuō)明無(wú)根了。胃氣已經(jīng)沒(méi)有再生的能力了,。這屬于無(wú)根苔,。

4 剝苔

一片片的剝掉了。剝落苔,。這個(gè)剝落苔,，前面這一片剝了，很容易看到,。剝落苔有不同的情況,。有全部剝落的，有一部分剝落的,。全部剝落,，整個(gè)都剝了，你看,，只剩下這么一點(diǎn)點(diǎn),，沒(méi)有苔了，幾乎全剝掉了,。也可是某一個(gè)部分剝落,。某一部分剝落又分出了好幾種，

• 前剝苔,，前面這一塊剝掉了,，叫做前剝苔；
• 中間這一塊剝了,，那就是中剝苔,；（圖：中間這地方剝了，前面本來(lái)是舌苔就比較少,，因此舌邊還有苔,，舌根有苔，中部,，主要是中部剝了,，就是中剝苔,。）；
• 根剝苔,，只有根部脫落了,。
• 花剝苔，亂七八糟的剝,，不是哪一個(gè)部位剝,。（圖：點(diǎn)點(diǎn)的，到處都脫了一點(diǎn),。有的地方有,，有的地方?jīng)]有了。）像花一樣的,，花瓣一樣的,。
• 雞心苔，舌苔剝落以后,，像雞的心一樣的,。中間這么剝一點(diǎn)，后面剝一點(diǎn),，舌中,，舌根剝一點(diǎn)，也可能就是舌中間剝一點(diǎn),。實(shí)際上是舌中,，中剝苔。但是形象有的像雞心,。這是根據(jù)剝落的部位不同,，一部分剝落，就是這樣的也可能是全部的剝落,。這是名稱(chēng)上有這樣一些區(qū)分,。
• 鏡面舌，全部剝落以后,，像鏡子一樣,，一點(diǎn)舌苔都沒(méi)有。反光,，鏡子就是折射能力,，反光，上面非常光滑,，一點(diǎn)苔都沒(méi)有,。這就是鏡面舌。（圖：舌質(zhì)還紅,，紅色鏡面舌,。當(dāng)然我們鏡子只有無(wú)舌,，不會(huì)有什么紅色，但是這個(gè)舌質(zhì)它本身是光滑如鏡,。）
• 地圖舌，剝落以后,，不規(guī)則的脫落,，像那個(gè)花剝苔一樣的，沒(méi)有規(guī)則,。但是他有個(gè)特點(diǎn)：邊緣拱起,，界限非常清楚。像是畫(huà)地圖一樣的,。這個(gè)地圖,，一個(gè)國(guó)家和一個(gè)國(guó)家之間，一個(gè)省之間,，它中間都有明顯的標(biāo)志吧,，這個(gè)省界，國(guó)界,。它界限很清楚的,。這種我們叫做地圖舌。（圖：從這些地方看，好像是花剝苔，但是這些地方界限很明顯,，很清楚,。所以把這在舌苔叫做地圖苔。）有的地方有苔,，有的地方?jīng)]有苔。

這些舌都屬于剝落苔。舌苔有剝落的表現(xiàn),。

還有一種是類(lèi)剝苔，好像是剝,，但是這不是真正的舌苔剝落了,。是什么問(wèn)題呢？剝落處舌面不光滑,，仍然有新生,。就是有一部分舌苔脫了，下面仍然長(zhǎng)得有新苔,。（圖：這些地方是剝了吧,，剝掉了以后，下面看出來(lái)又在長(zhǎng)新的薄薄的,，很細(xì)小的白苔,。）并不是剝苔以后,，下面就看到是舌質(zhì)，沒(méi)有苔,。類(lèi)剝苔是剝落了以后,，下面有新生的。下面長(zhǎng)出來(lái),，把上面的退掉了,。慢慢把它融掉了。這就是類(lèi)剝苔,。剝苔有好多種,，好多種。真正的剝苔,，是講的前面這些種,，類(lèi)剝苔不是真正的剝苔。是舌苔脫落以后它長(zhǎng)得又新苔,。那個(gè)剝苔絲舌苔剝了的地方,，沒(méi)有長(zhǎng)新苔。這就是剝落苔,。

為什么會(huì)出現(xiàn)舌苔剝落,？剝落以后不長(zhǎng)出新苔來(lái)，沒(méi)有長(zhǎng)新苔,。那肯定是舌苔的生成,，靠胃氣蒸發(fā)著胃濁上潮，胃的生氣不足了,，胃的陰液干枯了,。氣血不足，全身虛弱,。它不能生長(zhǎng),，脫了就脫了。它不長(zhǎng)了,。什么問(wèn)題,？虛了。直接的是胃氣虛了,。也可能是全身的氣血,、陰津虧虛了。虛證,，剝落苔絲虛證,。那為什么剛才講，類(lèi)剝苔它不是真正的剝苔呢？它叫做類(lèi)似于剝苔呢,？因?yàn)樗旅鎰兞艘院?，它下面有舌苔生長(zhǎng)。說(shuō)明這個(gè)剝是正氣把邪氣排出去,，正氣仍然存在,。所以它屬于類(lèi)剝苔。真正的剝苔,，它是下面沒(méi)有舌苔生長(zhǎng),。所以它是胃的氣陰不足。全身的氣血虧虛這樣的一種表現(xiàn),。

還有一種先天性的剝苔。生下來(lái)就有剝苔,。當(dāng)然這個(gè)生下來(lái)就有剝苔,，我們平常新生兒接生的時(shí)候，產(chǎn)科病房,，那并沒(méi)有說(shuō),，新生兒，看看有沒(méi)有先天性的剝苔,？沒(méi)有那么看,。沒(méi)有沒(méi)有生病的時(shí)候，也沒(méi)有每個(gè)人都做過(guò)健康登記,，從幾歲開(kāi)始,，生出來(lái)以后有沒(méi)有類(lèi)剝苔？也沒(méi)有做這個(gè)登記,。一看的時(shí)候,，“哎呀，他與剝苔”,，有的人,，甚至是好好的，沒(méi)病,，比如說(shuō)我們同學(xué)互相在一起,，大家看看舌苔，可能有的別的同學(xué),，他舌苔就顯得剝,，他身體也健康，沒(méi)有病,。他沒(méi)有到腎氣虧虛,、胃陰枯竭。氣血不足。沒(méi)有那種表現(xiàn),。那他可能是一種先天性的剝苔,。只是在檢查的時(shí)候，或者生病望舌的時(shí)候才發(fā)現(xiàn),，那么你怎么知道是先天性還是真正的有病呢,？這一種剝苔，部位常常是生在人字溝的前面,，呈菱形,，多半是因?yàn)橄忍彀l(fā)育不良。它也還是一種表現(xiàn),。這個(gè)地方發(fā)育,，舌苔的這個(gè)地方，胎形成的時(shí)候,，這個(gè)地方發(fā)育得不好,，呈現(xiàn)一種表現(xiàn)，這是先天性的剝苔,，呈菱形,。在這個(gè)地方有個(gè)人字溝，假設(shè)這是一個(gè)舌子的話,，這個(gè)地方有個(gè)人字溝,，舌根這個(gè)地方有個(gè)人字溝，現(xiàn)在這個(gè)地方就變成了一個(gè)菱形,，這塊地方不長(zhǎng)舌苔,，先天就有的，這叫做先天性剝苔,。剝苔為什么會(huì)出現(xiàn),？剝苔的機(jī)理應(yīng)該很容易掌握了。氣血不足,，胃氣不能夠蒸發(fā),，胃陰不足，就出現(xiàn)各種各樣的剝苔,。它的范圍的大小和病情的輕重,，可能有一定的關(guān)系。

5 偏和全舌

看舌苔的偏和全,。是一邊有苔,，一邊沒(méi)有苔。還是整個(gè)兩邊都有苔,？全,，就是舌苔遍布到舌面,。前后，舌的根部,，和舌的體部,，舌邊部，都有些舌苔,，當(dāng)然全也不是絕對(duì)的全,。舌邊、舌尖本身就應(yīng)該要薄一點(diǎn),。甚至沒(méi)有苔,。（圖：這個(gè)舌幾乎所有的舌質(zhì)上都有舌苔。）有一個(gè)什么苔,？苔質(zhì)什么樣,？苔質(zhì)密，苔色應(yīng)該是黃白相兼,，白在慢慢轉(zhuǎn)黃,。黃、白,、厚、膩苔,。舌尖這么樣,？是紅一些。現(xiàn)在這些地方看不到舌體,、舌底,。很厚，但是舌邊還可以看到舌質(zhì),。是顯得紅一些,。遍布的就是全苔，偏在某一個(gè)部位,，前面,、后面、左面,、右面的,，那就是偏苔，偏在一邊,。（你看,，這個(gè)斜著偏過(guò)來(lái)的。這一邊脫落了,，實(shí)際上這也是剝苔,，剝苔的一種,。）就顯得偏在一邊了。

全苔是邪氣散漫,，濕痰阻滯,，整個(gè)都有舌苔，到處都有邪氣,。什么邪氣,？又厚，很薄了以后就不會(huì)顯得全部都有舌苔,。它一般來(lái)說(shuō)都是厚,。因此是痰濕。前面講到的濕濁可不可以,，食積也可以,，多半是腐膩苔，這種情況說(shuō)明邪氣散漫,。

偏態(tài)多半是所分候的臟腑有邪氣停聚,，看它哪個(gè)地方有苔，就是哪個(gè)地方有邪氣,。這個(gè)不是很重要,。偏苔，苔偏于舌尖,，胃氣先傷,，偏于舌根，這些不很重要,。我們知道一下這個(gè)意思就行了,。就是和位置有一定的關(guān)系。偏的位置有一定的關(guān)系,。鑒別一下,，偏苔。這是舌苔分布上的一種病理表現(xiàn),。剝苔是原來(lái)整個(gè)都有,，剝掉了，偏苔絲那一部分沒(méi)有長(zhǎng)舌苔,?；蛘呤且?yàn)槟且徊糠植粫?huì)動(dòng)，舌子不會(huì)運(yùn)動(dòng),，那個(gè)地方舌體歪斜,。半身不遂，口眼喎斜的病人,，舌子那一邊也不知道動(dòng),，不知道動(dòng)的那一邊,，當(dāng)然舌苔就厚一些。能動(dòng)的那一邊,，它摩擦,，舌苔就會(huì)少一些。

剝苔它可以前中左右,，都可以出現(xiàn)剝,，剝，它說(shuō)明是胃氣的問(wèn)題,。偏苔是某一部分有病變,。分布上某一部分病變。就是說(shuō)它運(yùn)動(dòng)多的那一部分舌苔就少,，舌子少運(yùn)動(dòng)的那一部分舌苔就厚一些,。這是偏態(tài)和全苔。

另外,，比如說(shuō)牙齒,，有摩擦的那一邊有牙齒，一邊沒(méi)有牙齒,，缺牙了,，整個(gè)那一邊都沒(méi)有牙齒了。它當(dāng)然摩擦少,，那一邊的舌苔厚一些,，這就是偏苔。由于運(yùn)動(dòng),、舌體的運(yùn)動(dòng)，摩擦少而舌苔厚,。運(yùn)動(dòng),，摩擦多的那一邊舌苔薄，甚至沒(méi)有舌苔,，因而構(gòu)成了偏苔,。

6 真假

望舌苔里面的第六個(gè)情況，就是真苔和假苔,。真假,，看舌苔的真假。真假是很重要的,。也就是看它有根,、無(wú)根的舌苔，有根苔,，無(wú)根苔,。有根的叫做真苔,，舌苔緊貼于舌面，刮也刮不掉,，這個(gè)舌苔看上去有根,，不像是涂上去的。舌苔是從這個(gè)舌質(zhì)里面長(zhǎng)出來(lái)的,。就顯得有根,。這個(gè)一看就知道有根沒(méi)根，我們這一看就知道它是有根的,。像草是從地里面長(zhǎng)出來(lái)的,。不是吧草已經(jīng)割掉了，撒在地面上,。那是無(wú)根,。這個(gè)草是從地面上長(zhǎng)出來(lái)的。所以它是有根的,。無(wú)根苔,，剛才講就像是撒在上面的。這個(gè)舌苔雖然厚,，有很多什么的,，它下面沒(méi)有根，所以它是假苔,。當(dāng)然假苔也不是人造的,。不是人為造的。是說(shuō)明他胃氣已經(jīng)衰敗,，胃氣不足的表現(xiàn),，不是緊貼在舌面上。（圖：你看,，這個(gè)上面有舌苔,，但是看上去它不是和舌質(zhì)相連，當(dāng)然前面這個(gè)地方1也還是和舌質(zhì)連著,，舌根還是好像那個(gè)的,，像這些地方，腐苔就好像沒(méi)有根,。這些地方看上去就好像沒(méi)有根一樣的,，好像堆在上面的。這就是沒(méi)有根的苔,。好像涂在上面,，容易刮脫。刮了以后,，上面沒(méi)有再生舌苔,。沒(méi)有新的舌苔生長(zhǎng),。刮了以后，下面一點(diǎn)都沒(méi)有了,。所以完全顯得是堆上去的,。

這一個(gè)真假苔，能夠識(shí)別病情的輕重,、預(yù)后,。一般來(lái)說(shuō)，正常的,，或者病輕的情況下,，我們并不是，哎呀,，這個(gè)舌苔有沒(méi)有根,？我們寫(xiě)病歷的時(shí)候，也沒(méi)有寫(xiě)它舌苔厚,，有根,。但是如果當(dāng)發(fā)現(xiàn)這個(gè)舌苔是沒(méi)有根的時(shí)候，那是很重要的,。舌苔有根,，說(shuō)明胃氣還沒(méi)有完全虧竭。正氣仍然存在,。還算比較好,。如果是無(wú)根了，那是胃氣已經(jīng)衰竭了,。那要引起重視,。這個(gè)舌苔看上去好像是堆在上面的。稍微刮一下,，我們講過(guò)刮苔,，揩苔，一刮,，整個(gè)舌苔就刮掉了。刮掉了以后,，下面一點(diǎn)舌苔都沒(méi)有,。刮掉的這種腐苔，刮掉了,。所以這種是無(wú)根的苔,，無(wú)根苔說(shuō)明胃氣衰敗。

而真苔,，正常的情況下,，他胃氣還沒(méi)有衰敗,。那不太引起重視。新病如果出現(xiàn)假苔,，說(shuō)明邪濁漸聚,，病情較輕,，久病假苔,，胃氣衰敗。那不管假苔,，新病,，久病，反正都應(yīng)該說(shuō)出現(xiàn)了無(wú)苔,，無(wú)根的苔。都不是好現(xiàn)象,。這是個(gè)總的原則,。

腐苔和膩苔,，確實(shí)是臨床上很常見(jiàn)的舌苔，也比較特殊一點(diǎn)的舌苔,。其他的,，只是顏色的改變,，作為質(zhì)地的改變,，腐苔和膩苔是比較特殊的。而腐苔和膩苔這兩種舌苔,，它的表現(xiàn)當(dāng)然有不同,，一個(gè)是致密，一個(gè)是疏松,。一個(gè)是粒小,，一個(gè)顆粒大。一個(gè)是緊貼舌面,，一個(gè)是容易刮脫,。有這個(gè)區(qū)別。實(shí)際上，腐苔和膩苔在臨床觀察的時(shí)候,，有時(shí)候那份額舌苔又像腐,，又像膩。也有這種情況的,。不是截然分開(kāi),。那就是說(shuō)苔腐膩。又像腐,，又像膩,。有時(shí)候很難截然分開(kāi)。這是膩苔,，絕對(duì)不是腐苔,，有這種情況，從這種舌苔,，或結(jié)合有腐膩,。從正氣的情況來(lái)看，相對(duì)來(lái)說(shuō),，膩苔胃氣,，陽(yáng)氣一般是被包圍著。但是濕熱,，已經(jīng)發(fā)熱的時(shí)候,，那你說(shuō)它還陽(yáng)氣包圍著，那也不能這樣說(shuō),。苔黃膩的時(shí)候,，比如膩苔和腐苔，僅僅從這兩個(gè)苔質(zhì)來(lái)說(shuō),，應(yīng)該腐苔的陽(yáng)氣旺盛一點(diǎn),。這是相對(duì)來(lái)說(shuō)，一般來(lái)說(shuō),，旺盛一點(diǎn),，從膩苔和腐苔它的有根無(wú)根來(lái)看，膩苔一般很難見(jiàn)到說(shuō),，突然之間一下剝苔,，整個(gè)膩苔全部剝掉了。一點(diǎn)根都于沒(méi)有了,。這種情況好像沒(méi)有怎么見(jiàn)到過(guò),，因此膩苔，雖然是寒濕,，濕濁,，痰濕,，沒(méi)有說(shuō)它一下胃氣衰亡,。這種情況恐怕沒(méi)有書(shū)上描述,，臨床好像也沒(méi)有怎么見(jiàn)到。腐苔,，好像是胃氣相對(duì)旺盛一點(diǎn),，陽(yáng)氣旺盛一點(diǎn)，但是腐苔有個(gè)問(wèn)題,，它比較疏松,，它可以一下脫落，脫落以后,，整個(gè)無(wú)苔,，因此就顯得是一種無(wú)根的苔。不再生長(zhǎng)舌苔,。就是無(wú)根苔,，一般來(lái)說(shuō)，它只見(jiàn)于腐苔的基礎(chǔ)上,，應(yīng)該說(shuō)不是膩苔,。由膩苔發(fā)展成無(wú)根苔，這種情況,。好像沒(méi)有這個(gè)描述,。所以這個(gè)無(wú)根苔，多半是在腐苔的基礎(chǔ)上,。至于腐苔無(wú)根是初,、中期、后期,，這個(gè)書(shū)上都有描述,。我們一般不作詳細(xì)地講解。也不要求學(xué)生去掌握,。至于說(shuō)有沒(méi)有這種情況,，臨床上也還是有。

2 苔色

舌苔的顏色主要分白,、黃,、黑這么幾種。

1 白苔

1. 白色,，舌苔薄白,，正常人可以見(jiàn)到。這是正?，F(xiàn)象,。（圖：舌苔薄白，可以見(jiàn)到底。你看,，這些地方都可以見(jiàn)到,。隱隱的可以見(jiàn)到舌質(zhì)。這些地方看到舌質(zhì)是這個(gè)顏色,。這個(gè)地方也看到舌質(zhì)是這個(gè)顏色,。）因此是一種薄白苔。薄白苔當(dāng)然是一種好的現(xiàn)象,。
2. 有白厚苔,，見(jiàn)不到底，舌苔又厚,，那就是白厚苔,。（圖：這個(gè)苔就厚了，這些地方一點(diǎn)底都看不見(jiàn),。邊上還看得到一點(diǎn),。這個(gè)長(zhǎng)舌苔的這一大片地方，看不到舌體,。）色白而厚,。它的意義，白苔是舌苔的一個(gè)基本苔色,。正常的人,，正常的舌苔就應(yīng)該是白色。其他的顏色,，是在白苔的基礎(chǔ)上,，演變成的。所以白苔是苔的一種常色,。苔的本色,。其他的黃苔、黑苔,，都是在白苔的基礎(chǔ)上變成的,。見(jiàn)白苔的時(shí)候，一般來(lái)說(shuō)是見(jiàn)于表證,、寒證,、濕證。也可以見(jiàn)于熱證,。少量的情況下,，也可以見(jiàn)到熱證。為什么可以見(jiàn)呢,？那原因比較多了,。苔白潤(rùn)滑,，是表寒證。陽(yáng)氣不足等等,。還有水濕內(nèi)停,。白厚而膩，這就是厚膩苔,。白膩苔已經(jīng)講過(guò)了。食積,、痰濕,、痰飲、濕濁,，這個(gè)就是剛才前面看到的那個(gè)舌苔,。白厚而膩的舌苔。
3. 白厚而干,，白厚干燥,，那就可能是熱證了。這個(gè)地方可以見(jiàn)于熱證,。雖然顏色白,，但是它干燥，顯然這個(gè)舌苔,，你不能說(shuō)這個(gè)是寒濕吧,？不是寒濕，它中間有裂紋了,。上面顯得干燥,。舌質(zhì)又稍微偏紅一些。中間有這么多裂紋,。那你還說(shuō)是寒濕,、痰濕？雖然舌苔白,，也可能就是這個(gè)病情發(fā)展了,，發(fā)展得快，很快,，舌苔的顏色還沒(méi)有變過(guò)來(lái),，但是其他的部分已經(jīng)顯示出來(lái)了。屬于熱了,。有痰濁,、濕熱。有熱了,，有熱的表現(xiàn),。
4. 積粉苔,，像一堆粉質(zhì)積在上面，捫之不燥,，是瘟疫或者內(nèi)癰,。積粉，很細(xì)的粉子鋪在舌面上一樣的,。（圖：這是積粉苔,，很厚很厚，這些地方很厚,。這個(gè)地方是變黃,，灰，中間在變黃,、變灰,。這些地方是白，很厚,，像積粉一樣的,。所以就是白色的積粉苔。）這種舌苔可以見(jiàn)于瘟疫,、內(nèi)癰,、痰濕、濕濁和熱毒相聚結(jié)的一種表現(xiàn),。所以這個(gè)白苔,，剛才講有白的，它也可見(jiàn)于熱證,。所以白苔不一定是見(jiàn)于寒證,。常見(jiàn)的是寒證、濕證,。陽(yáng)氣不足,，表證。但是熱證,、瘟疫這些,，病情很?chē)?yán)重的都可以見(jiàn)到白苔。
5. 白糙苔,，雖然舌苔白,，干燥和砂石一樣的。我們講了就如砂石一樣的,。堆積在舌面上,。干燥，那是燥熱傷津,。這個(gè)就是起先講的那個(gè)人,。這舌苔,，這些地方看上去還是白。但是這些地方是灰,、黃的顏色,。如果是白色，不管什么顏色,，糙裂如砂石的,，那都是燥熱傷津，瘟毒,，陰液不足的表現(xiàn),。因此，白苔可以見(jiàn)于熱證,。但是常規(guī)的、常見(jiàn)到的,，不兼有其他的特殊改變的,，那還是表證、寒證,、濕證,。還是寒濕為多，這是主要的,。你不能說(shuō)白苔又可以主熱證,，又可以主寒證,。那我就說(shuō)它是熱證吧,！你不能隨便說(shuō)它是熱證就是熱證，它要兼有其他的特殊表現(xiàn),。常規(guī)還是寒證,、濕證,。但是可以見(jiàn)于熱證。不等于一定是寒證,、濕證,。

2 黃苔

黃苔，舌苔變黃,。（圖：這個(gè)舌苔變黃了,，也比較厚。這些地方比較薄,，但是整個(gè)來(lái)說(shuō)還是舌苔厚,。黃厚的苔，這個(gè)舌苔是黃腐還是黃膩,？我看就很難截然區(qū)分,，你說(shuō)是黃腐,，也像黃腐吧，你說(shuō)黃膩也好像膩,。所以這個(gè)舌苔很難說(shuō)是黃腐還是黃膩,。只是說(shuō)黃和厚，這是肯定的,。它不是腐就是膩,，總是腐和膩。）這個(gè)情況之下,，厚了的苔都是腐和膩苔,。就是顏色是黃色就是黃苔，有厚薄,、潤(rùn)燥和腐膩等變化,。根據(jù)它的情況，結(jié)合舌質(zhì)來(lái)辨證,。一般來(lái)說(shuō),，黃色，熱證,，里證,。黃苔一般來(lái)說(shuō)，不見(jiàn)于寒證,。個(gè)別的也不能截然的,，絕對(duì)的說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)不見(jiàn)于寒證,。濕證是可以的,。但是一般來(lái)說(shuō)，濕的話一定有濕熱,。單純的濕,，寒濕應(yīng)該說(shuō)是不現(xiàn)黃苔。由于熱邪熏灼,，舌苔白色,、青色的草，經(jīng)過(guò)太陽(yáng)一曬,，當(dāng)然就曬黃了,。陽(yáng)熱盛的一種表現(xiàn)。陽(yáng)熱盛了,，舌苔由白色老化就變成黃苔,。

程度它有幾個(gè)。黃苔怎么辨別病情,？一般說(shuō),，熱證,、里證。是熱證,，熱證這一點(diǎn)是比較可以肯定的,。見(jiàn)于寒證的情況一般不提。但是白苔我們說(shuō)可以見(jiàn)于熱證,。它是可以見(jiàn),，常規(guī)就不見(jiàn)。這個(gè)熱證,，黃苔見(jiàn)熱證,。就沒(méi)有說(shuō)可以見(jiàn)于寒證。它就是見(jiàn)于熱證,。這個(gè)熱并且有幾個(gè)關(guān)系,，

• 程度相關(guān)。什么程度相關(guān)呢,？顏色越黃,，熱邪就越重。淡黃比較輕,，老黃,、深黃熱就重了,。淡黃,、微黃、薄黃,，熱邪比較輕,。（圖：這個(gè)黃了，但是顏色還是不很深,。算是淡黃,，稍微有一點(diǎn)黃。這個(gè)熱,，還可能是剛剛發(fā)熱,。熱邪還不太嚴(yán)重，程度比較輕,。如果是深黃色,，也就是正黃色。比那個(gè)黃,，黃得厲害一些,，這個(gè)黃色厲害了一些吧？舌苔又很厚了。黃得厲害一些了,。那就是熱邪比前面那個(gè)，要深一些,，重一些。如果再進(jìn)一步發(fā)展，黃得更厲害了，焦黃、老黃,，燒焦了一樣的。熏焦，熏得焦了,。中間還有一些裂紋了,。焦了以后，很干燥了,，就裂紋了,。那說(shuō)明熱邪更嚴(yán)重了,。如燒焦的鍋巴,，已經(jīng)是熱極了,。正黃，黃色里面還夾雜有一點(diǎn)灰黑色了。黃得已經(jīng)變黑了,，變灰了。說(shuō)明熱邪更嚴(yán)重,。因此黃色的程度和病情的程度成正比,。什么程度,？熱的程度成正比,。越黃,，顏色越深,，黃得越厲害,，熱就越厲害,。

   

• 部位相關(guān),。哪一個(gè)部位的黃，說(shuō)明哪一個(gè)部位的熱盛,。我們講過(guò)舌子,，舌尖是候上焦,、候心肺,。舌中是候脾胃,，舌根是下焦腎。舌尖是肝膽,。實(shí)際上這個(gè)臨床上應(yīng)該少些,。那個(gè)舌苔就只是舌尖發(fā)黃。舌根倒是不黃,，這種情況就比較少見(jiàn),。一般是舌子中間發(fā)黃了，舌邊上還在白,，還沒(méi)有變過(guò)來(lái),。中間很厚了，黃了,。那是常見(jiàn)的,。但是也不一定就是胃腸的積熱。心肺肝也可能出現(xiàn),。但是這個(gè)之所以和它相關(guān),，就是中醫(yī)在舌體分候臟腑的時(shí)候，舌體它有個(gè)部位劃分,。一般是這樣分,。但是臨床上不嚴(yán)格區(qū)分。大家不要機(jī)械的對(duì)待?，F(xiàn)在舌邊黃,，它肝膽有熱，舌尖黃,，實(shí)際上這種臨床也很少見(jiàn),，那就是心肺有熱。舌尖沒(méi)有黃,，那心肺沒(méi)有熱,。絕對(duì)不能這樣說(shuō)。不能這樣說(shuō),。

   

• 苔質(zhì)相關(guān),。除了它本身的顏色以外，一定要結(jié)合舌苔的質(zhì)怎么樣,？這個(gè)很重要,，不要單純只看顏色。還要看它的苔質(zhì),。舌苔是黃白相兼,，或者是由白轉(zhuǎn)黃,。有的地方是白，有的地方又好像現(xiàn)了黃,。白里透黃,，黃里透白。寒或者是原來(lái)昨天看好像是舌苔白,，今天好像相黃了,，由白轉(zhuǎn)黃。這個(gè)問(wèn)題表明是表邪入里化熱,。不一定是表邪,，它沒(méi)有表證，就說(shuō)明這個(gè)病人或者原來(lái)是寒濕,，現(xiàn)在寒濕慢慢正在向濕熱方面轉(zhuǎn)化,。可不可以,？原來(lái)是白苔,，白膩苔，現(xiàn)在白膩慢慢好像有點(diǎn)黃了,。黃白相兼,，那不是寒濕，可能正在向濕熱的方面轉(zhuǎn)化,。黃白相兼,。（圖：這個(gè)舌苔這些地方黃的顏色明顯一些，這些地方好像還是純粹的白,。中間偏黃,。這些地方在偏黃。這個(gè)厚的地方在黃,。所以這個(gè)地方,，這舌正中裂，正中溝里面也是現(xiàn)黃,。所以這是又有白又有黃,，黃柏相兼的苔,。）這種情況恐怕還是又有濕，又有熱,，又有痰,，又有熱。處于這么一個(gè)狀態(tài),。不是純粹的熱證,。有它寒濕這一方面,，又有熱這方面的情況。因此這個(gè)結(jié)果,，并不一定就是表邪化熱入里,，不完全是。我說(shuō)寒濕在向濕熱,，痰濁在向痰熱轉(zhuǎn)化可不可以，都是可以的,。苔質(zhì),，這里面有幾種苔：
  • 黃滑苔，苔雖然黃,，但是畢竟?jié)櫥?，?rùn)滑就是水分還比較多,。黃滑苔,。（圖：這個(gè)有點(diǎn)反光，說(shuō)明水分比較多,。黃的顏色不很深,，淡黃。這個(gè)地方深一點(diǎn),。像這些地方顏色都不很深,，這種黃滑苔）。黃滑苔說(shuō)明什么問(wèn)題呢,？就是色雖然淡黃,，但是潤(rùn)滑多津，陽(yáng)虛寒濕,，痰飲化熱,。慢慢正在化熱。本身它是一個(gè)寒濕,，痰飲,，那屬于寒，屬于陽(yáng)虛這方面,。但是這方面反映它在變黃,，說(shuō)明慢慢在化熱,。或者是氣血虛,，復(fù)感濕熱之邪,，本來(lái)正氣就不太足，又感了濕熱之邪,，津液還沒(méi)有受到損傷,，這都是舉的例子。這些,，破折號(hào)后面的,，都不要絕對(duì)的看，我們知道黃是說(shuō)明有熱,，正在向熱的方面轉(zhuǎn)化,。有熱?；?，津液沒(méi)有受到損傷?；蛘哌€有濕,，痰這些情況。才出現(xiàn)這種表現(xiàn),。

     

  • 黃膩苔,。顯然是濕和熱。我們講重舌的時(shí)候已經(jīng)講了,。舌子下面,，你看這個(gè)地方腫脹。舌體腫脹,，舌下面腫脹,。黃膩，這個(gè)舌苔很厚,，很膩,，中間這些地方在黃，黃膩,。這是一種濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn),。舌質(zhì)也偏紅吧，舌質(zhì)紅,，舌苔黃膩,。顯然典型的濕熱，痰熱。食積化熱,。就是有熱的方面,，又有濕、痰,。有水分這方面,。

     

  • 黃燥苔。又黃又干燥,。那是燥熱傷津了,。你看很干燥，開(kāi)裂了,。黃的舌苔已經(jīng)開(kāi)裂了,，很干燥，很厚,，開(kāi)裂,。這是熱盛傷津的典型表現(xiàn),。熱盛津液虧虛,，邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí),。大便幾天解不出來(lái),。肚子痛，發(fā)熱,，等等這些情況,。舌苔黃燥和砂粒一樣的堆積。當(dāng)然有的不一定像這么糙,，舌苔黃而干燥,，這都屬于熱盛。津液已經(jīng)受到損害,。

     

  • 黃瓣苔,。舌苔黃。像一瓣一瓣花瓣一樣的這種表現(xiàn),。（圖：黃瓣苔,，你看這個(gè)地方，像花瓣一樣的,。一瓣一瓣,。也是干燥。實(shí)際上也還是黃,，焦黃,。沒(méi)有津液，這個(gè)病人看上去，舌子上面沒(méi)一點(diǎn)津液吧,，很干燥,。
  
  
  黃燥苔，黃瓣苔和黃的粗糙苔,，都是熱傷了津液的表現(xiàn),。燥熱傷津，腑實(shí)內(nèi)結(jié)是這樣一種表現(xiàn),。所以這個(gè)黃苔它本來(lái)就主熱證,。如果說(shuō)要和它的苔質(zhì)比較，還有滑的話,，那肯定還有痰,，有濕的邪氣在里面，很干燥了,，沒(méi)有津液了,，黃瓣苔，黃糙苔,，或者黃干燥的那個(gè)燥苔,，那都是熱盛。津液受了損傷了,，這很容易理解,。我們同學(xué)看到這種舌苔，應(yīng)該認(rèn)識(shí)的到這是一種熱盛傷津,。黃滑除了熱以外,，還有濕、痰的一個(gè)方面,。黃白相兼,，那就是說(shuō)有白的方面，說(shuō)明還有一些寒,，有一些濕,。因此不單純是熱證。

黃苔是主熱證,，要和這些結(jié)合起來(lái),。三個(gè)相關(guān)。程度相關(guān),，部位相關(guān),，苔質(zhì)相關(guān)。對(duì)這一個(gè)部位相關(guān),，我覺(jué)得可以不要求同學(xué)掌握,。這個(gè)黃的程度和潤(rùn)燥,，和熱證的關(guān)系要加以認(rèn)識(shí)。

3 灰黑苔

舌苔現(xiàn)灰黑色,，舌苔可以是淺黑的,，那就是灰。黑得不嚴(yán)重,，就是灰,。黑得嚴(yán)重，很黑了,，深灰色,。灰色和黑色兩個(gè)顏色,，在這里是作為深淺的區(qū)分,。灰得很深就是黑,，黑得比較淺就是灰,。（圖：這個(gè)舌苔干燥，沒(méi)有津液,。但是舌苔的顏色灰,。顏色黑還黑得不很厲害。)這個(gè)也肯定是個(gè)熱證,，熱盛傷津了,。但是舌苔色顏色并不是很黑。不是深黑色,。（圖：這個(gè)顏色就黑一些了。這個(gè)顏色也是干燥,，舌體干燥,。也有裂紋，中間有裂紋,。）舌苔有斑剝,，黑斑苔。所以這個(gè)顏色黑得深一些,。這兩個(gè)舌苔,，灰、黑苔,。它的性質(zhì)相同,，只是病情的輕重不同。有時(shí)候灰黑也籠統(tǒng)的稱(chēng),，或者有的地方還在灰,，有的地方已經(jīng)變黑了。或者有的時(shí)候,，這個(gè)舌苔到底屬于黑還是屬于灰,。本身就是個(gè)程度的問(wèn)題。那我們就籠統(tǒng)的成為灰黑,，灰黑苔,。

灰黑苔什么問(wèn)題？?jī)蓸O,，哪兩極,？要嘛是寒甚，要嘛是熱甚,。要嘛是寒甚,，陰寒內(nèi)甚，要嘛是里熱內(nèi)甚,，兩極,，都是進(jìn)到了嚴(yán)重的程度了。不是一般的寒,，一般的熱,。比較嚴(yán)重。當(dāng)然我們說(shuō)還有一般的,，一般來(lái)講,，它主要是舉這兩種情況，可見(jiàn)于熱性病,，也可見(jiàn)于寒濕病,。說(shuō)明病情比較重。相對(duì)說(shuō),，舌苔都變黑了,，變灰了。說(shuō)明比較重,。顏色越深,，病就更重一些。還灰一些的時(shí)候,，和黑色的相比較,，灰色的病輕，黑色的病重,。

苔灰黑而病輕,，或者無(wú)明顯的表現(xiàn)的，比如說(shuō)我們剛才講熱極或者是寒極,，但是也有不明顯的,。一看舌子是黑色的,，他沒(méi)有很多病，他還蠻好,。有說(shuō)有笑,，談笑風(fēng)生，看不出有明顯的病,，那什么問(wèn)題,？比如說(shuō)吸煙過(guò)多，這是其中一種情況,，吸煙過(guò)多的人,，可能老是煙在里面熏著。他舌苔可能就變灰,，變黑,。那你說(shuō)他嚴(yán)重，不是寒極就是熱極,，那也不一定,。就是可以見(jiàn)于這種情況。

到底怎么辨是寒極還是熱極,？怎么區(qū)別,？主要是從潤(rùn)和燥來(lái)進(jìn)行辨別。這是主要的,。除了主要的以外,，我們還可以從什么地方看。它原來(lái)是什么色,，也可以結(jié)合,。如果原來(lái)是一個(gè)白苔，現(xiàn)在變成了灰黑苔了,。白的可以變灰黑,，一張白紙什么色都可以涂上去的。舌苔正常的是白色,，現(xiàn)在變成灰黑苔了。并且有一個(gè)條件是濕潤(rùn)多津,，一個(gè)舌苔的變化過(guò)程,，由白苔變成灰黑，或者是原來(lái)你不知道,，他第一次來(lái)看病,，你原來(lái)是什么顏色呀？病人不知道,。你現(xiàn)在看是灰黑苔,。但是它濕潤(rùn)多津,。說(shuō)明這是寒濕，寒極了,。屬于陰寒內(nèi)盛,，為什么寒濕的人，舌苔可以變黑,？那我們說(shuō)陰暗角落里面,，是不是容易發(fā)霉？陰暗的角落里面,，老曬不到陽(yáng)光,。那個(gè)地方又有點(diǎn)潮濕。一潮濕就發(fā)霉,，發(fā)霉什么顏色,？就可以說(shuō)灰黑色。所以那一個(gè)你說(shuō)它是寒極還是熱極,？是寒濕還是熱甚,？應(yīng)該說(shuō)是寒濕。這樣來(lái)解釋這個(gè)問(wèn)題,。

如果是由黃苔變成灰黑苔,，也就是說(shuō)由白苔變成黃苔，由黃苔再變成灰黑苔,。白苔一般說(shuō)表證,，寒證，濕證?，F(xiàn)在表現(xiàn)黃苔,，變成熱證了。由熱證進(jìn)一步發(fā)展變成灰黑了,。必然干燥無(wú)津,，當(dāng)然是熱性病。熱甚的一種表現(xiàn),，干燥無(wú)津,。苔灰黑，干燥無(wú)津,，我們看到的很多這種情況,，這個(gè)也是干燥無(wú)津，變灰黑了,。這是熱甚,。它的前提，干燥,。最主要的前提,，同時(shí)考察他原來(lái)的舌苔,，它是多半由黃苔變成的。經(jīng)過(guò)了一個(gè)黃苔階段,。不是由白苔直接變成灰黑,。白苔因熱證變成灰黑，往往中間都有一個(gè)黃的過(guò)程,。白苔變黃,，又黃變灰黑，而不是黃苔直接變灰黑,。所以它這個(gè)寒和熱,、濕，是可以鑒別得開(kāi)來(lái)的,。是熱極還是寒極,？熱甚還是寒甚？是可以區(qū)別得開(kāi)來(lái)的,。臨床上要注意加以區(qū)別,。

如果是舌邊尖苔白膩，中部苔灰黑濕潤(rùn),，白膩,，寒濕吧！中部變了灰黑,，那也還是白苔變黑苔吧,。陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛，痰飲內(nèi)停,。和這個(gè)是一樣的,，還是寒濕痰飲。不管你哪個(gè)部位,，都還是這樣,。前面是白膩，中間有點(diǎn)灰了,，變灰了,，這個(gè)和前面那個(gè)意思是一樣的。

舌邊尖苔黃膩,，舌中苔灰黑,，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。和這個(gè)是一樣,。舌邊、舌尖,，不管哪一個(gè),，由白苔變成黃苔,、黃膩苔，由黃膩苔變成了灰黑苔,，并且是膩苔,，因此是有濕的，沒(méi)問(wèn)題,。濕熱證,，肯定是濕熱證。也可能是痰熱證,。反正是一方面有水,，一方面又有熱。濕熱,，痰熱這樣的表現(xiàn),。

苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺,，自然是屬于熱極津枯,。這個(gè)舌苔黑，中間黑瓣苔,，一瓣一瓣的,，干燥得太厲害了。一點(diǎn)津液都沒(méi)有,。整個(gè)就像大的鵝卵石一樣的,。一片一片的，這是熱甚到了極點(diǎn)了,。嘴唇也很干燥,，開(kāi)裂，干燥到了極點(diǎn),，這是熱極了,。

所以辨別這個(gè)灰黑苔，辨它的寒和熱,，主要是從它有沒(méi)有津液看,。再結(jié)合原來(lái)舌苔是什么顏色。結(jié)合起來(lái)看,。

還有一種霉醬苔,，像發(fā)霉，像我們有的做菜的那個(gè)豆瓣醬,。像霉,，所以叫霉醬苔。這個(gè)病人你看這一塊像霉醬苔,。一些醬堆在上面了,，這種霉醬苔,。（圖：這個(gè)可能不是，這個(gè)不知道是什么東西沾在上面,，這一片是霉醬苔,。）霉醬苔主什么問(wèn)題？胃腸濕濁,，宿食化熱,，熏蒸上潮，就是食積這些東西,，胃里面亂七八糟的有很多的穢濁的東西,，宿食停留在胃里面，胃蒸發(fā)穢濁上潮,，一般認(rèn)為是這樣導(dǎo)致的,。

舌質(zhì)和色苔我們就講這樣一些內(nèi)容。主要內(nèi)容講完了,。

第四節(jié) 舌象分析要點(diǎn)及舌診的意義

舌象怎么樣分析,？一個(gè)舌子，怎么樣看,？它有什么意義,。舌象分析的要領(lǐng)。

1. 察舌的胃氣和神氣,。 
   
   我們講察舌神,，舌質(zhì)要看它的神色形態(tài)。我們沒(méi)有講舌神,，在這個(gè)地方講舌神,。舌的神色講的什么？舌子神氣,，舌有沒(méi)有神,，仍然是反映氣血，津液,，陰陽(yáng),，臟腑盛衰，病邪轉(zhuǎn)歸預(yù)后,。和全身的有神無(wú)神是一個(gè)意思,。都是這個(gè)意思。怎么樣知道舌有神還是無(wú)神呢,？從顏色上看,，它是可以反映氣血的盛衰，潤(rùn)澤可以反映津液的盈虧，舌體的運(yùn)動(dòng)可以反映臟腑的虛實(shí),，所以有神之舌是紅活明潤(rùn),，活動(dòng)自如,。我們講神的突出表現(xiàn)是什么,？神情,，兩目，色澤,，色澤上面重點(diǎn)是講什么？明潤(rùn)光澤,，還有個(gè)態(tài),，運(yùn)動(dòng)自如。那么在舌子上,，應(yīng)該說(shuō)舌的顏色是淡紅,，明潤(rùn)有光澤，活動(dòng)自如,。說(shuō)明心神正常,。因此這就是有神的表現(xiàn)。說(shuō)明氣血陰陽(yáng)正常,，臟腑功能正常,，心神的活動(dòng)正常，這就是舌有神,。如果舌沒(méi)有神,，就是晦暗枯槁，活動(dòng)不靈,。在舌子上來(lái)看,，就看這個(gè)方面，因?yàn)樯嘧由蠜](méi)有眼睛,，不能說(shuō)看舌的目,，不存在?？慈淼纳袷パ劬Π?，神情吧！那舌子上有沒(méi)有神情,？情志的變化,，在舌子上看不出來(lái)吧。但是看色澤,，看形態(tài),，舌子上，從這兩方面重點(diǎn)看。 
   
   有神的舌,，實(shí)際上就是正常舌,。沒(méi)有生病，我們正常人的舌,，都是有神的,，紅潤(rùn)，有光澤,，活動(dòng)自如,，這就是正常?；薨悼蓍?，這個(gè)顏色晦暗枯槁，舌強(qiáng),，這個(gè)地方痿軟,，強(qiáng)。舌體伸不出來(lái),，短縮,。這就是一種無(wú)神，不能自由地運(yùn)動(dòng),。就是無(wú)神的表現(xiàn),。什么陰陽(yáng)氣血有問(wèn)題。臟腑有問(wèn)題,。生機(jī)不足,，胃氣不足，等等,。反正就說(shuō)明無(wú)神,。預(yù)后不太好，病情比較重,。常規(guī)我們就是這樣認(rèn)識(shí)的,。 
   
   舌子上有沒(méi)有胃氣？從什么地方來(lái)看呢,？舌的胃氣主要是從舌苔上面看,。舌神主要是從舌質(zhì)上面來(lái)看。胃氣,，因?yàn)樯嗵Φ纳墒怯晌笟庹舭l(fā)形成的,。所以有根和無(wú)根就是判斷有沒(méi)有胃氣的主要表現(xiàn)。我們前面已經(jīng)講過(guò),，有根苔,，無(wú)根苔,，這是有根苔，說(shuō)明這個(gè)舌苔是生長(zhǎng)在舌質(zhì)上面生出來(lái),。有根的,，草是生在地上面的，那無(wú)根苔,，也看過(guò)這種舌苔,，這就是無(wú)根苔，是鋪在上面的,，一刮掉了以后,，這個(gè)舌子上面就一點(diǎn)苔垢都沒(méi)有了。好像是豆腐渣鋪在上面,。這就是無(wú)根苔。無(wú)根苔說(shuō)明胃氣已經(jīng)衰敗了,。
2. 舌苔舌質(zhì)的綜合分析,。我們剛才講課，學(xué)習(xí)的時(shí)候,，是講舌質(zhì),、再講舌苔，舌質(zhì)又分為舌色,，舌態(tài),，神色形態(tài)。舌苔又分為苔質(zhì),、苔色,。這么分開(kāi)一個(gè)一個(gè)講的，獨(dú)立的講的,。實(shí)際上病人來(lái)了,，我們的觀察，是既要看舌苔又要看舌質(zhì),，既要看它的質(zhì)又要看它的色,，還要看它的態(tài)。是綜合起來(lái)觀察的,。因此我們判斷病情的時(shí)候,，一定要結(jié)合起來(lái)看，不要孤立的只看到一點(diǎn),。舌質(zhì)的顏色,，舌苔的顏色，是什么顏色,？那一定要看看它有沒(méi)有津液,？胖不胖大,？苔的厚薄。結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析,。相對(duì)來(lái)說(shuō),，舌質(zhì)和舌苔的主病，我們?cè)?jīng)講過(guò),，稍微有一定差別,，有重點(diǎn)。舌質(zhì)重點(diǎn)反映臟腑氣血津液陰陽(yáng),。反映我們?nèi)梭w的內(nèi)部問(wèn)題,。舌苔重點(diǎn)反映邪氣和正邪之間的關(guān)系。胃氣的存亡,。因?yàn)樯嗵κ怯晌笟庹舭l(fā)的,。有這樣一點(diǎn)差別。實(shí)際上,，舌質(zhì)也可以反映邪氣,，舌苔也可以反映正氣，不是絕對(duì)的,。有一點(diǎn)差別,。我們?cè)\病的時(shí)候，結(jié)合起來(lái)看,，如果是舌質(zhì)或舌苔單方面異常了,，這個(gè)好說(shuō)，辨證應(yīng)該好辨一點(diǎn),。診斷應(yīng)該好診斷一點(diǎn),。

單方面出現(xiàn)異常，就是說(shuō)只有一方面發(fā)生改變,，比如說(shuō),，假設(shè)舌質(zhì)沒(méi)有明顯的改變，只有苔稍微這個(gè)地方顯得厚一點(diǎn),，白厚,，只有這個(gè)色一個(gè)方面的改變，那么病情我們就主要根據(jù)這一方面的改變,，另一方面沒(méi)有出現(xiàn)改變,，你就不能說(shuō)它有什么問(wèn)題。是不是,？有什么改變,，我們就承認(rèn)它是哪方面的改變。比如淡紅舌,，苔質(zhì),，苔色有異常,，顏色，舌質(zhì)還是正常的,，淡紅的,。運(yùn)動(dòng)靈活的，它只是苔質(zhì),，苔色發(fā)生了不正常,。那我就從苔質(zhì)、苔色來(lái)看,。舌苔薄白,，舌質(zhì)的顏色，或者形態(tài)發(fā)生了改變,，舌苔是正常的,，薄白，沒(méi)有問(wèn)題,。但是舌質(zhì)的顏色和形體發(fā)生了問(wèn)題?，F(xiàn)在舌體胖大了一些，舌的顏色白一些,，邊上還有齒印，舌苔還是薄白苔,。舌苔上看不出寒證,，熱證。燥,、濕,、風(fēng)、暑,、食積,，看不出來(lái)，舌苔上看不出來(lái),。沒(méi)有什么變化,，正常。但是舌體,，或者舌的顏色發(fā)生了改變,，那我們就是根據(jù)舌體的顏色，舌體的改變來(lái)判斷,。這個(gè)病人我們可以認(rèn)為他可能屬于脾虛,、痰濕、寒濕內(nèi)停的一種表現(xiàn),。有濕的表現(xiàn),。你看,，舌體胖大一些，舌質(zhì)顏色淡一些,，舌邊有齒痕,。多半是脾虛、陽(yáng)虛,、痰濕內(nèi)停,，這樣的表現(xiàn)。所以單方面的改變就這樣的判斷,。

如果是兩方面都出現(xiàn)了異常,，舌質(zhì)也改變了，舌苔也改變了,。那就要把舌質(zhì)和舌苔的情況,，綜合起來(lái)看，綜合起來(lái)看,，有的是變化一致的,，舌苔的變化和舌質(zhì)的變化一致，比如說(shuō),，紅舌或者絳舌,，舌質(zhì)紅，舌苔黃,，那明顯的是個(gè)里熱證,。是不是？舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，明顯地是濕熱證。它的改變沒(méi)有矛盾,。兩個(gè)改變互相之間沒(méi)有矛盾,。那容易判斷。如果變化不一致了,，甚至相反了,。那怎么辦呢？舌質(zhì)的顏色,，舌質(zhì)反映一個(gè)情況,，舌苔又反映一個(gè)情況，到底怎么辦呢,？比如說(shuō)淡白舌,，黃膩，或者黃滑苔,，舌質(zhì)淡白,，不紅,，但是舌苔是黃滑而膩，黃的吧,！滑,、膩，舌體顯得不紅,，胖大,。舌邊還有一點(diǎn)齒印，舌質(zhì)顏色顯得淡一點(diǎn),。這是什么問(wèn)題,？應(yīng)該說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，這方面應(yīng)該是陽(yáng)虛痰濕內(nèi)阻,，從舌質(zhì)上來(lái)看,，舌苔上面看呢，黃的是有熱,?；怯袧瘢捎泄餐牡胤?。這個(gè)說(shuō)明也有濕,，這一個(gè)說(shuō)明也可以有濕，不同的,，這個(gè)應(yīng)該是陽(yáng)虛,，這個(gè)黃色應(yīng)該是熱。說(shuō)明什么問(wèn)題,？這就可能體質(zhì)和邪氣的問(wèn)題。本來(lái)是個(gè)脾胃虛寒,，寒濕內(nèi)停,。或者又感了寒濕,，也或者說(shuō)原來(lái)就是寒濕之病,，現(xiàn)在寒濕正在慢慢化熱，都可能的吧,！兩個(gè)好像有矛盾,。我們就要綜合起來(lái)看，到底是哪種情況,？紅絳舌,，苔白滑膩。

比如這是個(gè)紫,，紫紅舌,，舌苔腐,，白色的，豆腐渣一樣的堆積在舌面上,。很厚很厚,，白腐苔，白厚苔,。這方面看是一個(gè)熱證,，這一方面看，白苔,，那應(yīng)該是寒,、濕。這是什么問(wèn)題,？那要綜合起來(lái)看,，也可能這個(gè)病我們說(shuō)，舌苔它是由胃氣,，陽(yáng)氣蒸發(fā)形成的,。可能這個(gè)病就是有熱,。蒸發(fā)著上潮,，舌苔并沒(méi)有被熏黃，長(zhǎng)得很快,。剛長(zhǎng)出來(lái)就很厚很厚了,。它沒(méi)有把它曬黃。所以它變化可能是這個(gè)情況,。陰虛火旺等等這些情況,。除了這方面有營(yíng)熱陰虛火旺，就是說(shuō)有紅絳這方面以外,，一定又有寒,，寒濕、痰濕,、濕濁,，有那種邪氣。那個(gè)舌苔反映了后面這個(gè)情況,。舌質(zhì)是反映營(yíng)熱陰虛火旺,。反映不同的本質(zhì)。這個(gè)病情就比較復(fù)雜一些,。

舌象的動(dòng)態(tài)分析,。要注意,，昨天怎么樣，今天怎么樣,。前幾天怎么樣,。要注意這個(gè)動(dòng)態(tài)?？此淖兓^(guò)程。外感病由白苔,，薄白苔變成黃苔，由黃苔變成舌絳，舌苔焦黃，焦黑,。那是表寒化熱,。向里發(fā)展吧,。這是動(dòng)態(tài)地觀察。原來(lái)是厚苔,，白腐苔，腐厚苔，現(xiàn)在突然脫落，沒(méi)有，無(wú)根了。一點(diǎn)新苔都沒(méi)有了,。胃氣耗竭吧,。所以要從動(dòng)態(tài)上來(lái)觀察,，這個(gè)例子我們就不舉了。

舌診的臨床意義

總的說(shuō)有這么幾個(gè)方面，

• 判斷邪正的盛衰。
• 區(qū)別病邪的性質(zhì)。應(yīng)該判斷得了吧。邪正的盛衰，邪氣盛還是不盛？正氣怎么樣？陽(yáng)氣虧不虧虛？從舌質(zhì)上可以區(qū)分吧,？區(qū)別病邪的性質(zhì),，寒熱、燥濕,、痰飲,、宿食可以區(qū)別吧。
• 辨別病位的淺深,。是淡紅變成紅,，變成絳。那就是衛(wèi)分,，氣分,，營(yíng)分，血分,?？梢苑謩e得了吧,。
• 判斷病勢(shì)的進(jìn)退。由哪一種舌象向哪一種舌象發(fā)展是好,。原來(lái)厚,，慢慢變薄了，并且有新苔長(zhǎng),，預(yù)后好。原來(lái)薄,，現(xiàn)在越來(lái)越厚,，甚至厚得脫了以后不生，那是病情預(yù)后不良,。判斷病勢(shì),，估計(jì)病情的預(yù)后。這些方面,，我們同學(xué)應(yīng)該自己可以體會(huì)得到,。我們不詳細(xì)地講了。

望舌子,，整個(gè)來(lái)說(shuō)就望這樣一些內(nèi)容,。這是望舌的內(nèi)容。我做了一些幻燈片,，這個(gè)幻燈片就是講各種舌象,。一共做了116個(gè)片子。就找了一些典型的能夠反映的,，時(shí)間關(guān)系,，我們今天不一個(gè)個(gè)的講了。把前面幾個(gè)點(diǎn)一點(diǎn),，看到舌象怎么分析,？怎么判斷？什么樣的舌,，實(shí)際上上把舌診復(fù)習(xí)一下,。舌診我們講的內(nèi)容，講了這樣幾個(gè)方面：

• 舌診的概說(shuō),。講到了舌的形態(tài),，結(jié)構(gòu)和診舌的原理。診舌方法,，包括“望”以外,，還有揩舌、還有刮舌,。方法,，面向光澤等等,。和注意事項(xiàng)。
• 舌診的內(nèi)容,，要診舌質(zhì)和舌苔,，舌質(zhì)有神色形態(tài)，舌苔有苔質(zhì)和苔色,。正常舌象,，淡紅舌，薄白苔等等,。
• 第二節(jié)望舌質(zhì),，舌質(zhì)的顏色分為淡紅色、淡白色,、紅色,、絳色、紫色,。分為這五種,。舌形有老舌、嫩舌,、胖舌,、瘦舌。點(diǎn)刺舌,，裂紋舌,，齒痕舌這幾種。舌態(tài),，有痿軟舌,，強(qiáng)硬舌，歪斜舌,，顫動(dòng)舌,、吐弄舌、短縮舌六種,。舌態(tài)的異常變化,，有這么六種。
• 第四個(gè)內(nèi)容是講了舌下絡(luò)脈,。重點(diǎn)是看它的絡(luò)脈的粗細(xì),、長(zhǎng)短。有沒(méi)有扭曲,，顏色,。
• 望舌苔，講兩個(gè)問(wèn)題,，一個(gè)是舌質(zhì),，看苔薄還是苔厚,，苔潤(rùn)還是苔燥？主要是腐膩,，腐膩一般來(lái)說(shuō)都是厚苔,，當(dāng)然也有薄膩的，沒(méi)有薄腐,。腐苔堆在上面了,，不可能很薄。剝落,，偏全,，和真假，講了這么幾個(gè)方面,。望舌苔的苔色講了三個(gè)顏色。白苔,、黃苔和灰黑苔,。

這是舌診的主要內(nèi)容。有這樣一些,，舌面解剖,，人字界溝，正中溝,，（圖：這個(gè)溝不太明顯,。）舌尖、舌體,、舌根,，還有一個(gè)舌邊。舌有四種乳頭,，我們學(xué)過(guò)：

1. 一個(gè)是輪廓乳頭,，在這個(gè)地方，人字界溝這個(gè)地方輪廓乳頭,。輪廓乳頭比較大,。它主要和味覺(jué)有關(guān)系。
2. 蕈狀乳頭分布在舌尖,、和舌體的這些地方,。像蘑菇一樣的蕈狀乳頭。主要是舌體的芒刺,，色紅,，主要和蕈狀乳頭有關(guān)。
3. 絲狀乳頭,，像絲一樣的,，比較細(xì),，整個(gè)這上面的大部分的舌苔，都是由絲狀乳頭組成的,。

有這么四種乳頭,。

舌面的分候，舌根候腎,，舌中候脾胃,，舌尖候肝膽，舌尖候心腎,。舌的底部,，這個(gè)叫做舌系帶。中間這個(gè)叫舌系帶,。這兩邊的是舌下絡(luò)脈,。這個(gè)地方有舌下肉阜，是津液的開(kāi)口處,，唾液腺的開(kāi)口處,，金津、玉液,。我們主要是觀察舌底的靜脈,。正常舌象，它的特點(diǎn)：

1. 舌體柔軟靈活,，一個(gè)特點(diǎn),，柔軟靈活，這是有神的一個(gè)重要表現(xiàn),。
2. 舌色是淡紅明潤(rùn),。明潤(rùn)靈活，重點(diǎn)體現(xiàn)了舌神,。顏色是淡紅,。
3. 舌苔薄白均勻。
4. 舌體干濕適中,。

舌苔和舌體,，整個(gè)舌子都是干濕適中的。主要是這四大方面,。來(lái)說(shuō)明這是一個(gè)正常舌,。簡(jiǎn)稱(chēng)為淡紅舌，薄白苔,。這是正常的舌象,。正常舌象，它是榮舌，又叫做榮舌,。就是正常舌,。舌淡紅，苔薄白而潤(rùn),，說(shuō)明胃氣旺盛,，氣血充盈，津液充足,。臟腑正常,。因此它是一個(gè)正常的，因此它是榮舌,。

這也是一個(gè)正常的舌象,，餓死榮舌，舌淡紅明潤(rùn),。舌苔也是薄白的,，所以它見(jiàn)于正常人。如果在病人中出現(xiàn)了這種情況,，說(shuō)明病情比較輕,，這是舌下絡(luò)脈。正常的舌下絡(luò)脈,，我們講，它的粗細(xì)小于2.7毫米,。長(zhǎng)短從舌下肉阜,，舌根，這個(gè)舌系帶的根部到舌尖,，不超過(guò)3/5,，不超過(guò)60%。紫,，顏色稍微帶一點(diǎn)紫紅色,。等等這樣一些表現(xiàn)吧。講了管徑小于2.7毫米,。長(zhǎng)度小于,，這個(gè)沒(méi)有詳細(xì)寫(xiě)。舌下肉阜到舌尖的3/5,。顏色是暗紅,。沒(méi)有扭曲，怒張這些情況,。

這個(gè)病人的舌象,，舌色還是淡紅的，舌苔白，稍微厚一點(diǎn),。什么正常沒(méi)有明顯的損傷,，不是熱證，舌苔邊白一點(diǎn),，可能是寒濕痰濁,。也可以見(jiàn)于正常的舌象。因此這種舌尖上淡紅舌,，白苔,。

這是淡白舌，顏色白,。血虛,，氣虛，甚至是陽(yáng)虛,。

這個(gè)是枯白舌,，說(shuō)明奪血奪氣，虛到了嚴(yán)重了,。程度很?chē)?yán)重,。

這個(gè)舌色淡白，顏色稍微帶紫色,，暗,。舌苔是白而潤(rùn)的，舌苔是白的,。說(shuō)明有氣血虛,，病情比較重。陽(yáng)虛可不可以導(dǎo)致,，陽(yáng)虛也可以導(dǎo)致的,。這是淡白紫舌，白苔,。這個(gè)舌苔是淡白而偏紫,。舌苔是白的，舌色淡白,，顏色白一些,。舌嫩而潤(rùn)，舌苔是白滑,。說(shuō)明陽(yáng)氣虛或者是痰飲水濕內(nèi)停,。當(dāng)然舌體不像很大。如果還胖一點(diǎn),，那就是典型的陽(yáng)氣虛,，痰飲內(nèi)停。

我們簡(jiǎn)單地舉了這么一些例子，106張片子,，恐怕要看一個(gè)多小時(shí),，兩個(gè)小時(shí)。我們不一個(gè)個(gè)講了,。種的目的,，要求學(xué)生，來(lái)了一個(gè)舌象,，你不要光只看到舌質(zhì)或者只看到舌苔,。一點(diǎn)要綜合起來(lái)看，我們這個(gè)描述的是,，舌的顏色,，作了描述，舌的質(zhì)潤(rùn)還是不潤(rùn),，嫩還是老,，舌苔是白潤(rùn)滑，要全面的描述,。一點(diǎn)要全面的觀察,。不要來(lái)了一個(gè)，舌紅,，就完了,。什么東西都沒(méi)有了。舌苔怎么樣,？舌體怎么樣,？干燥不干燥？都不描述,。要全面的觀察,，要全面的分析,。綜合起來(lái)看它很可能是什么問(wèn)題,？這是從舌象上面，單方面看,，要綜合起來(lái)看,。更重要的，舌子要和全身的其他癥狀,，望聞切診的資料綜合起來(lái)看,。屬于什么證型？屬于什么病情,？綜合起來(lái)看,。告訴學(xué)生觀察舌子要怎么樣綜合觀察。所以我們第三節(jié)，怎么樣的分析,，觀察舌象,。實(shí)際上我們是用這些圖片，幫助大家來(lái)解釋,。

舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)

舌為一肌性器官,，由黏膜和舌肌組成，故《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“唇舌者,，肌肉之本也”,。它附著于口腔底部、下頜骨,、舌骨,，呈扁平而長(zhǎng)形。其主要功能是辨別滋味,，調(diào)節(jié)聲音,，伴和食物，協(xié)助吞咽,?！鹅`樞·憂恚無(wú)言》說(shuō)：“舌者，聲音 之機(jī)也,?！瓩M骨者，神氣所使,，主發(fā)舌者也,。”《中藏經(jīng)·論小腸》說(shuō)：“舌之官也,，和則能言而機(jī)關(guān)利健,，善別其味也?！鄙嗉∈枪趋兰?，呈縱行、橫行和垂直 方向排列,，使舌自由地伸縮,、卷曲，柔軟而無(wú)偏斜,，保證了舌的功能活動(dòng),。

舌的上面叫舌背，中醫(yī)稱(chēng)為舌面,，下面叫舌底,。舌背又分為舌體和舌根二部 分,，舌體和舌根之間有一條人字界溝。伸舌時(shí)一般只能看到舌體,，故中醫(yī)診舌的部位主要是舌體,。舌體的前端稱(chēng)為舌尖；舌體的中部稱(chēng)為舌中,；舌體的后部,、人字形 界溝之前，稱(chēng)為舌根,；舌體兩側(cè)稱(chēng)為舌邊,。舌體的正中有一條不甚明顯的縱行皺褶，稱(chēng)為舌正中溝,。當(dāng)舌上卷時(shí),，可看到舌底。舌底正中線上有一條連 于口腔底的皺襞,，叫舌系帶,。系帶終點(diǎn)兩側(cè)各有一個(gè)小圓形突起，叫舌下肉阜,，皆有腺管開(kāi)口,，中醫(yī)稱(chēng)其左側(cè)的為金津，右側(cè)的為玉液,，是胃津,、腎液上朝的孔道。

絲狀乳頭數(shù)目最多,，分布在舌尖,、舌體和舌緣，呈細(xì)長(zhǎng)圓椎形,，高2～3mm,。它的復(fù)層扁平上皮常有角化和脫落,，再混以食物殘?jiān)⑼僖旱?，使舌黏膜表面?fù)以一層白色薄苔,，稱(chēng)舌苔。此處上皮的形狀和顏色,，常隨健康情況而發(fā)生改變,。中醫(yī)認(rèn)為，舌苔乃胃氣熏蒸所形成,。

蕈狀乳頭數(shù)目較少,，多見(jiàn)于舌尖，散在于絲狀乳頭之間,，呈蕈狀,，基部窄而頂端鈍圓。上皮表面比較平滑,，有時(shí)可見(jiàn)有味蕾存在,，固有膜中血管豐富，故乳頭呈紅色,，肉眼觀察呈紅色小點(diǎn),。蕈狀乳頭的形態(tài)及色澤改變，是舌質(zhì)變化的主要因素,。

舌診原理

舌與臟腑,、經(jīng)絡(luò)、氣血,、津液有著密切的聯(lián)系,。

舌為心之苗?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“心氣通于舌,，心和則舌能知五味矣?！笔稚訇幮慕?jīng)之別系舌本,。因心主血脈，而舌的脈絡(luò)豐富,，心血上榮于舌,，故人體氣血運(yùn)行 情況，可反映在舌質(zhì)的顏色上；心主神明，舌體的運(yùn)動(dòng)又受心神的支配,，因而舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如,，語(yǔ)言是否清晰,，與神志密切相關(guān),。故舌與心,、神的關(guān)系極為密 切,，可以反映心,、神的病變,。

舌為脾之外候。足太陰脾經(jīng)連舌本,、散舌下,，舌居口中司味覺(jué)，而《靈樞· 脈度》說(shuō)：“脾氣通于口,，脾和則口能知五谷矣,。”故曰脾開(kāi)竅于口,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，舌苔是由胃氣蒸發(fā)谷氣上承于舌面而成，與脾胃運(yùn)化功能相應(yīng),，如章虛谷說(shuō)： “脾胃為中土,，邪入胃則生苔，如地上生草也,?！鄙囿w賴(lài)氣血充養(yǎng)，所以舌象能反映氣血的盛衰,，而與脾主運(yùn)化,、化生氣血的功能直接相關(guān)。

肝藏血,、主筋,，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精,，足少陰腎經(jīng)循喉嚨,，夾舌本； 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)筋結(jié)于舌本,；肺系上達(dá)咽喉,，與舌根相連。其他臟腑組織,，由經(jīng)絡(luò)溝通,，也直接或間接與舌產(chǎn)生聯(lián)系，因而其他臟腑一旦發(fā)生病變,，舌象也會(huì)出現(xiàn)相 應(yīng)的變化,。所以觀察舌象的變化，可以測(cè)知內(nèi)在臟腑的病變,。

臟腑的病變反映于舌面,，具有一定的分布規(guī)律。對(duì)此古代醫(yī)籍有不同的劃分記載,，其中比較一致的說(shuō)法是：舌質(zhì)侯五臟病變?yōu)橹?，?cè)重血分；舌苔候六腑病變?yōu)橹?，?cè)重氣分,。舌尖多反映上焦心肺的病變；舌中多反映中焦脾胃的病變,；舌根多反映下焦腎的病變,；舌兩側(cè)多反映肝膽的病變。另外,，《傷寒指掌·察舌辨證法》還有“舌尖屬上脘,，舌中屬中脘，舌根屬下脘”的說(shuō)法,。

根據(jù)臨床觀察,，如舌尖紅赤或破潰，多為心火上炎,；舌體兩側(cè)出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn),，多為肝經(jīng)氣滯血瘀；若舌見(jiàn)厚膩苔,，多見(jiàn)于脾失健運(yùn)所致的濕濁,、痰飲、食積,；若舌苔出現(xiàn)剝脫,，在舌中多為脾陰不足，在舌根多為腎陰虛等等,。說(shuō)明某些內(nèi)臟病變?cè)谏嘞笞兓矫嬗幸欢ǖ囊?guī)律,，但并非絕對(duì)，因?yàn)榧膊”憩F(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的,，故還須結(jié)合其他癥狀進(jìn)行綜合分析,。

舌為血脈豐富的肌性組織，有賴(lài)氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn),。舌體的形質(zhì)和舌色,，與氣血的盛衰和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān),。舌下肉阜部有唾液腺體的開(kāi)口,，中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液、涎為脾液,，皆為津液的一部分,，其生成,、輸布離不開(kāi)臟腑功能，尤其與腎,、脾胃等臟腑密切相關(guān),，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可判斷體內(nèi)津液的盈虧及病邪性質(zhì)的寒熱,。

)診舌的方法

望舌的順序是先看舌尖,，再看舌中、舌邊,，最后看舌根部,。由于舌質(zhì)的顏色易變，伸舌較久則隨血脈的運(yùn)營(yíng)變化而使舌質(zhì)色澤失真,，而舌苔覆蓋于舌體上,，一般不會(huì) 隨觀察的久暫而變化，因而望舌應(yīng)當(dāng)先看舌質(zhì),，再看舌苔,。再根據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征,，分項(xiàng)察看,，望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色,、光澤,、形狀及動(dòng)態(tài)等；察舌 苔,，重點(diǎn)觀察舌苔的有無(wú),、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等,。在望舌過(guò)程中,，即要迅速敏捷，又要全面準(zhǔn)確,，盡量減少患者伸舌的時(shí)間,，以免口舌疲勞。若一次望舌判斷不準(zhǔn),，可讓病人休息片刻后,，再重新望舌。根據(jù)臨床需要,，還可察看舌下靜脈,。

除了通過(guò)望診了解舌象特征之外，為了使診斷更加準(zhǔn)確，必要時(shí)還應(yīng)配合其他診察方法,。如清·梁玉瑜在《舌鑒辨證》中提出用刮舌驗(yàn)苔的方法進(jìn)行舌診,，認(rèn)為刮去 浮苔，觀察苔底是辨舌的一個(gè)重要方面,。刮舌可用消毒壓舌板的邊緣,，以適中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次,。若刮之不去或刮而留有污質(zhì),，多為里有實(shí) 邪,；刮之即去,，舌體明凈光滑者，多為虛證,。如需揩舌,，可用消毒紗布卷在食指上，蘸少許清潔水在舌面上揩抹數(shù)次,。這兩種方法可用于鑒別舌苔有根無(wú)根,，以及是 否屬于染苔。

此外,，還可以詢(xún)問(wèn)舌上味覺(jué)的情況,，舌體是否有疼痛、麻木,、灼辣等異常感覺(jué),，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活等，以協(xié)助診斷,。

(三)診舌的注意事項(xiàng)

為了使舌診所獲得的信息準(zhǔn)確,，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。望舌時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

１. 光線影響

光線的強(qiáng)弱與色調(diào),，對(duì)顏色的影響極大,，常常會(huì)使望診者對(duì)同一顏色產(chǎn)生不同的感覺(jué)，稍有疏忽易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué),。正如《辨舌指南·觀察之心法》所說(shuō)：“燈下看黃苔,，每成白苔，然則舌雖可憑,，而亦未盡可憑,，非細(xì)心審察，亦難免于錯(cuò)誤矣,?！?/font>

望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用日光燈為好,， 光線要直接照射到舌面,，避免面對(duì)有色的門(mén)窗。如光線過(guò)暗,，可使舌色暗滯,；日光燈下，舌色多偏紫,；白熾燈下,，舌苔偏于黃色；用普通燈泡或手電筒照明,，易使舌 苔黃,、白二色難于分辨。周?chē)猩矬w的反射光,，可使舌色發(fā)生相應(yīng)的改變,。

２. 飲食或藥品影響

飲食及藥物可使舌象發(fā)生變化。如進(jìn)食之后,，由于食物的反復(fù)磨擦,，使舌苔 由厚變薄,；飲水后,，可使干燥舌苔變?yōu)闈駶?rùn)。過(guò)冷過(guò)熱的飲食及刺激性食物可使舌色發(fā)生改變,，如剛進(jìn)辛熱食物,，舌色可由淡紅變?yōu)轷r紅，或由紅色轉(zhuǎn)為絳色,。過(guò)食 肥甘之品及服大量鎮(zhèn)靜劑,，可使舌苔厚膩；長(zhǎng)期服用某些抗生素,，可產(chǎn)生黑膩苔或霉腐苔,。

某些飲食或藥物，會(huì)使舌苔染色,，稱(chēng)為染苔,。如飲用牛奶、豆?jié){,、鋇劑,、椰汁等可使舌苔變白、變厚,；食用花生,、瓜子,、豆類(lèi)、核桃,、杏仁等富含脂肪的食品,，往往 在短時(shí)間可使舌面附著黃白色渣滓，易與腐膩苔相混,；食用蛋黃,、橘子、柿子,、核黃素等,，可將舌苔染成黃色；各種黑褐色食品,、藥品,，或吃橄欖、酸梅,，長(zhǎng)期吸煙 等,，可使舌苔染成灰色,、黑色,。一般染苔多在短時(shí)間內(nèi)自然退去，或經(jīng)揩舌除去,，與病情亦不相符,。如有疑問(wèn)，可詢(xún)問(wèn)飲食,、服藥等情況進(jìn)行鑒別,。

３. 口腔對(duì)舌象的影響

牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚,；鑲牙可以使舌邊留有齒痕,；睡覺(jué)時(shí)張口呼吸者，可以使舌苔增厚,、干燥等等,。這些因素所致的舌象異常，都不能作為機(jī)體的病理征象,，臨床上應(yīng)仔細(xì)鑒別,，以免誤診。

舌黏膜上皮薄而透明,，其血液供應(yīng)極為充足,，舌乳頭變化極其靈敏，所以舌象是反映體內(nèi)變化的非常靈敏的標(biāo)尺,。舌象的變化,，能客觀地反映正氣盛衰,、病邪深淺、邪氣性質(zhì),、病情進(jìn)退,，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，可以指導(dǎo)處方用藥,。

  舌診的內(nèi)容
  舌診的內(nèi)容主要分望舌質(zhì)和舌苔兩方面,。舌質(zhì)，又稱(chēng)舌體,，是舌的肌肉脈絡(luò)組織,。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物,。望舌質(zhì)又分神,、色、形,、態(tài)四方面,；望舌苔則分苔質(zhì)、苔色兩方面,。最后舌質(zhì)和舌苔還要綜合診察,。

舌診的內(nèi)容

舌象 舌體 舌神 榮枯 舌色 淡白舌、紅舌,、絳舌,、紫舌、青舌 舌形 老嫩,、胖大,、腫脹、瘦薄,、點(diǎn)刺,、裂紋、光滑,、齒痕,、重舌、舌衄,、舌癰,、舌疔、舌瘡,、舌菌,、舌下絡(luò)脈 舌態(tài) 強(qiáng)硬、痿軟,、顫動(dòng),、歪斜,、吐弄、短縮,、舌縱,、舌麻痹 舌苔 苔色  白苔、黃苔,、灰苔,、黑苔、綠苔,、霉醬苔 苔質(zhì)  厚薄,、潤(rùn)燥、腐膩,、偏全,、剝落、消長(zhǎng),、真假 舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí),，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)。
察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),，當(dāng)然也包括胃氣的存亡,。此外血病觀質(zhì)，氣病察苔,。

  舌診在辨証中佔(zhàn)居重要地位,，舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切相聯(lián),，舌質(zhì)可反映臟腑氣血的虛實(shí),，舌苔可辨別邪氣的淺深與胃氣的存亡，大抵氣病察苔,、血病觀質(zhì),。舌澹主虛寒，舌紅主熱証,，青紫為寒（潤(rùn)）,、為熱（燥）；白苔主表証,、寒証,、亦主里，黃苔主里証,、熱証,，黑苔則為寒（潤(rùn)）、為熱（燥）,，此皆舌診常理,，需結(jié)合舌之形態(tài)和苔之形質(zhì)綜合判斷,。

望舌體〉舌神
“榮”就是榮潤(rùn)紅活，有生氣,，有光彩,，故謂之有神，雖病也是善候,。  
“枯”是干枯死板,，毫無(wú)生氣，失去光澤,，故謂之無(wú)神,，乃是惡候。

望舌體〉舌色〉
淡白舌
   舌色較正常人的淡紅色淺淡的,，甚至全無(wú)血色,，稱(chēng)為淡白舌。

主虛證,、寒證或氣血兩虧,。
   若淡白濕潤(rùn)，而舌體胖嫩,，多為陽(yáng)虛寒證,。
   淡白光瑩，或舌體瘦薄,，則屬氣血兩虧,。
紅舌
較淡紅色為深的，甚至呈鮮紅色,，稱(chēng)為紅舌

主熱證,。
    若舌鮮紅而起芒刺，或兼黃厚苔的,，多屬實(shí)熱證,。
    若鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔,，則屬虛熱證,。
絳舌
    較紅舌更深的紅色，稱(chēng)為絳舌,。


    絳光瑩舌,。主病：熱入血分,；胃腎陰虛,。
              辨證：外感風(fēng)寒，化熱入血傷陰,。多見(jiàn)于病毒性感冒等,。
絳紫舌白黃滑苔,。主病：外感寒濕化熱,；水氣上溢,；營(yíng)熱濕重；寒凝陽(yáng)郁,；痰飲瘀阻,。
                    辨證：胸陽(yáng)不振，飲邪瘀阻,?？梢?jiàn)于急性心肌梗塞等心血管病。
絳裂紋紅點(diǎn)舌中剝苔,。主?。簾崛霠I(yíng)血，氣陰兩傷,；陰虛火旺,，熱毒乘心；胃腎氣陰告匱,；血蘊(yùn)濕熱化燥
                        辨證：痰熱壅肺,，氣陰兩傷?？梢?jiàn)于慢性支氣管炎,、肺氣腫、肺部感染,、肺心病心
                              功能代償期,。
主病有外感與內(nèi)傷之分。
在外感病若舌絳或有紅點(diǎn),、芒刺,，為溫病熱入營(yíng)血。
在內(nèi)傷雜病,，若舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋,，則是陰虛火旺,。
另有舌絳少苔而津潤(rùn)者，多為血瘀,。
紫舌
紫舌主病有寒熱之分,。

①青紫舌薄白滑苔。主?。汉},，水氣上濕,；陰寒夾食夾濕。
                辨證：陽(yáng)虛水泛血瘀,。多見(jiàn)于各種心功能不全,，肺心病缺氧等。
②淡紅紫斑舌薄白潤(rùn)苔,。主?。汉疂衲]，氣血壅滯,；心,、肝血瘀。
                    辨證：氣滯肝郁,，瘀血阻肺,。可見(jiàn)于肺癌,、肝癌,、肝硬變、冠心病等,。
③淡紫齒痕舌淡黃膩苔,。主病：風(fēng)寒化熱,；風(fēng)熱在表,；脾虛濕熱阻滯。
                    辨證：素體濕重,，外感風(fēng)寒化熱,。可見(jiàn)于慢性腎炎等病合并感冒,。
   絳紫而干枯少津,，屬熱盛傷津、氣血壅滯,。
   淡紫或青紫濕潤(rùn)者,，多為寒凝血瘀。
青舌
    舌色如皮膚上暴露之"青筋",，缺少紅色,，稱(chēng)為青舌。

①淡青舌薄白糙苔,。主?。宏?yáng)虛寒凝，津不上升；陰寒夾食,。辨證：氣虛血瘀,。可見(jiàn)于再生障礙性貧血,，白血病等,。
②尖紅青紫舌偏綠苔。主?。簾岫緜?；陰虛火旺；胃之氣陰衰竭,，穢濁上泛,；營(yíng)熱夾瘀。辨證：熱毒傷陰,，血熱瘀滯,。可見(jiàn)于感染發(fā)熱性疾病衰竭期,。
③淡青舌白膩干苔,。主病：陰寒夾食,；寒濕血滯,；陽(yáng)虛津少。辨證：陽(yáng)虛濕滯血瘀,?？梢?jiàn)于血紅蛋白尿患者及阿狄森氏病。
    主寒凝陽(yáng)郁和瘀血,。
    全舌青者,，多是寒邪直中肝腎，陽(yáng)郁而不宣,。
    舌邊青者,，或口燥而漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血,。
老嫩舌
    老是舌質(zhì)紋理粗糙,，形色堅(jiān)斂蒼老，不論苔色如何,，都屬實(shí)證,。

    淡白蒼老舌白糙苔。主?。汉疂褡杞j(luò)，津不上承,；暴熱傷津,。辨證：血虛濕郁血滯,。多見(jiàn)于各種發(fā)熱性疾患。
    淡白舌白積粉苔,。主?。宏?yáng)虛熱浮,；邪熱浮經(jīng),；邪毒內(nèi)盛；熱聚三焦,。辨證：陽(yáng)虛外感濕熱,。常見(jiàn)于各種心功能不全繼發(fā)肺部感染。    
    淡紅舌尖白根黃苔,。主?。罕硇叭肜锘療幔粷駸岱x濁內(nèi)盛,；痰濁內(nèi)?；療帷１孀C：表邪入里,，濕濁化熱,。可見(jiàn)于心肌炎,、風(fēng)濕熱等發(fā)熱性疾患,。    
    淡紅舌半截黃灰苔。主?。宏?yáng)明熱結(jié),；氣虛津少，或夾濕熱,。辨證：濕熱化燥,，氣虛不運(yùn)?？梢?jiàn)于冠心病,、肋軟骨炎、消化道疾患等,。

    嫩是舌質(zhì)紋理細(xì)膩,，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛證,。

淡紅舌薄白苔,。主病：外感燥邪；內(nèi)傷陰虧,；夏季正常舌象,。辨證：正常人。    
淡白舌白潤(rùn)略厚苔,。主?。和飧泻疂瘢恍皞靼肜?；脾胃虛寒,。辨證：脾虛濕盛。常見(jiàn)于消化道出血,、慢性腎功能不全等,。    
淡紅光瑩舌。主?。簹怅庪p虧,；氣血兩虛；胃腎陰傷,。辨證：氣陰兩虧,。可見(jiàn)于膠元病,、肺部感染等發(fā)熱性疾病,。    
淡紅舌透明苔。主?。浩⑽柑摵?。辨證：脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停,?？梢?jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，繼發(fā)性貧血等,。

 望舌體〉舌形〉
胖大舌


1.淡白舌雪花苔,。主病：脾陽(yáng)衰敗,。辨證：脾陽(yáng)不振,，胃無(wú)生氣。常見(jiàn)于慢性消化系統(tǒng)疾病,，營(yíng)養(yǎng)不良等,。   
2.暗紅胖大舌白膩淡黃苔。主?。罕硇盎療崛肜?；陽(yáng)虛停濕,，血熱上壅；濕熱痰飲上溢,；酒毒沖逆,。辨證：陽(yáng)虛水停,，血熱壅滯,。可見(jiàn)于各種心臟病心功能不全者或感染發(fā)熱性疾患,。    
3.淡紫胖大舌灰黃膩苔,。主病：虛人外感表邪入里化熱,；濕熱瘀阻,，痰熱夾瘀。辨證：陽(yáng)虛濕郁,，化熱動(dòng)風(fēng),。可見(jiàn)于老年震顫麻痹綜合征,。    
4.絳色齒痕舌類(lèi)剝苔,。主病：暴熱傷及氣津,；久病氣血不續(xù),；血蘊(yùn)濕熱，津不上升,；血熱而氣血壅滯,。辨證：肝經(jīng)痰氣郁結(jié)而血瘀。常見(jiàn)于感染發(fā)熱性疾病晚期,，慢性活動(dòng)型肝炎,，腫瘤等。
    若舌淡白胖嫩,，舌苔水滑,，屬脾腎陽(yáng)虛，津液不化,，以致積水停飲,。
    若舌淡紅或紅而胖大，伴黃膩苔,，多是脾胃濕熱與痰濁相搏,，濕熱痰飲上溢所致
腫脹舌
    舌體腫大，盈口滿嘴,，甚者不能閉口,，不能縮回,，稱(chēng)為腫脹舌。


紅腫脹舌尖黃根白苔,。主?。盒盁醿?nèi)踞，血熱上壅,；濕毒薰蒸,，熱在上焦。辨證：濕熱薰蒸,，血熱上壅,。
紅絳腫脹舌透明苔。主?。簾釡I(yíng)血,，高熱傷陰；脾胃虛弱,，濕氣上顯,。辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，化燥傷陰,，脾氣亦傷,。可見(jiàn)于金黃色葡萄球菌敗血癥,，骶髂關(guān)節(jié)感染,，骨髓炎。
絳色凸凹腫脹舌黃浮垢苔,。主?。簼駸崽碉嬌弦纾粺岫練鉁?。辨證：濕熱血壅,。可見(jiàn)于舌頰血管瘤等腫瘤疾患,。
舌癰,。主病：熱毒在血,，濕濁內(nèi)踞,；心經(jīng)毒火，脾腎積熱,。辨證：濕濁內(nèi)蘊(yùn),，熱毒入血?？梢?jiàn)于舌癌等,。
    其成因有三：
    一是心脾有熱,，舌多鮮紅而腫脹，甚者伴有疼痛,。
    一是素善飲酒,，又病溫?zé)幔嘁?jiàn)舌紫而腫脹,。
    一是因中毒而致血液凝滯,，則舌腫脹而青紫晦暗。

瘦薄舌
    舌體瘦小而薄,，稱(chēng)為瘦薄舌,。

①淡白舌薄白苔。主?。浩⑽柑摵粴庋p虧,。辨證：陽(yáng)虛水濕不化,。常見(jiàn)于貧血，慢性腎功能不全等,。
②淡紅瘦薄舌白糙苔,。主病：陰虛火旺,；暑熱傷氣,；暴熱傷津。辨證：肺蘊(yùn)痰熱,。常見(jiàn)于病毒性感染如腺病毒肺炎等,。
③淡紅瘦薄舌雙黃苔。主?。簹庋p虛,；陰虛胃熱。辨證：起病為心腎陽(yáng)虛,、水濕泛濫,；治療好轉(zhuǎn)后，現(xiàn)在為陰虛胃熱,?？梢?jiàn)于慢性消耗性疾病、心臟病等,。
④紅絳瘦薄舌黃瓣浮垢苔,。主病：陰虛火旺,；胃腸結(jié)熱,；實(shí)熱重證,。辨證：胃腸熱結(jié)傷陰。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染發(fā)熱,，脫水,，毒菌血癥。
    主氣血兩虛和陰虛火旺,。
    瘦薄而色淡者,，多是氣血兩虛。
    瘦薄而色紅絳干燥者,，多是陰虛火旺,，津液耗傷。

點(diǎn)刺舌


    點(diǎn)是指鼓起于舌面的紅色,、白色,、或黑色星點(diǎn)。刺是指芒刺,，即舌面上的軟刺及顆粒,，不僅增大，并逐漸形成尖鋒,，高起如刺,，摸之棘手。舌面上出現(xiàn)大小不等,、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點(diǎn),，并不突出于舌面，則稱(chēng)為瘀斑,。
    無(wú)論紅點(diǎn),、黑點(diǎn)和白點(diǎn)，皆因熱毒熾盛,，深入血分之故,。

紅點(diǎn)多主溫毒入血；或熱毒乘心,；或濕熱蘊(yùn)于血分,。（見(jiàn)上圖）
白點(diǎn)多是脾胃氣虛而熱毒攻沖，是將糜爛之兆,。（見(jiàn)下圖）

紅舌白點(diǎn)薄白苔,。主病：熱毒熾盛乘心,；溫?zé)峄蛭炼救胙?；胃燥液涸；?shí)熱內(nèi)逼,。辨證：肝旺血熱,?？梢?jiàn)于肝硬變、脾功能亢進(jìn)等,。
淡紅紅點(diǎn)紫斑舌薄白膩苔,。主病：溫?zé)崛胙?；熱毒乘心,；濕熱蘊(yùn)于血分。辨證：血蘊(yùn)濕熱夾瘀,。多見(jiàn)于急性風(fēng)濕熱,，心肌梗塞等。        
淡紅紅點(diǎn)舌薄白水滑苔,。主?。簻?zé)崛胙粺岫境诵?；濕熱蘊(yùn)于血分,；寒濕痰飲停聚化熱辨證：血蘊(yùn)濕熱。常見(jiàn)于病毒性感染的發(fā)熱疾患,。  
紅瘦舌雙黃苔。主?。簹庋獌商?；陰虛火旺；表邪入里,，表猶未罷,；熱聚胃腸。辨證：脾虛腎虧,，水停血瘀,，濕熱下注。多見(jiàn)于肝腎綜合征（糖尿病,、肝炎,、腎病）,。


黑點(diǎn)多為血中熱甚而氣血壅滯,。（見(jiàn)下圖）

淡紅黑點(diǎn)舌晦暗少苔。主?。浩⑻撐笩o(wú)生氣,；氣虛血滯；氣虛血熱,。辨證：氣血雙虧,，血瘀生熱,。常見(jiàn)于白血病、再障等血液病,。
淡紅晦暗黑點(diǎn)舌白膩苔,。主病：脾虛濕滯血瘀,；濕熱蘊(yùn)于血分,。辨證：肝郁氣滯血瘀。常見(jiàn)于婦科內(nèi)分泌功能紊亂,、精神抑郁癥等,。   


舌見(jiàn)瘀斑，在外感熱病,，為熱入營(yíng)血,，氣血壅滯，或?qū)⒁l(fā)斑,。在內(nèi)傷雜病,，多為血瘀之征。（見(jiàn)下圖）

    舌見(jiàn)瘀斑,，在外感熱病,，為熱入營(yíng)血，氣血壅滯,，或?qū)⒁l(fā)斑,。在內(nèi)傷雜病，多為血瘀之征,。
淡紅紫斑舌類(lèi)剝苔,。主病：氣滯血瘀,；酒毒內(nèi)積,；濕熱夾瘀；久病氣血不續(xù),。辨證：酒毒內(nèi)積,，濕熱瘀阻?？梢?jiàn)于酒精中毒性肝硬變,，腹水；肺心病,。
淡紫瘀斑舌淡黃苔,。主病：風(fēng)寒化熱；濕熱夾瘀,；氣血兩虛,，風(fēng)熱在表。辨證：氣虛濕阻血瘀,，外感風(fēng)熱,。可見(jiàn)于冠心病等慢性病而兼患感冒,。 

舌生芒刺,，總屬邪熱亢盛。
    芒刺而兼焦黃苔者,，多為氣分熱極,。
    絳舌無(wú)苔而生芒刺者，則是熱入營(yíng)血,，陰分已傷,。
    據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，還可分辨熱在何臟,，如舌尖芒刺為心火亢盛,；舌中芒刺為胃腸熱盛。
淡紅尖刺舌白膩干苔,。主?。簼袷嵊簦唤騻麧駵?；營(yíng)衛(wèi)合邪,。辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)營(yíng)血，外受風(fēng)寒表邪,。常見(jiàn)于病毒性感染等發(fā)熱性疾患，如帶狀皰疹等,。
紅舌點(diǎn)刺白膩干苔（紅星舌）,。主病：營(yíng)分郁熱,；濕熱或瘟毒入血,。辨證：血蘊(yùn)濕熱?？梢?jiàn)于泌尿系感染,，上呼吸道感染等發(fā)熱疾病。

   
裂紋舌
    舌面上有多少不等,，深淺不一,，各種形態(tài)明顯的裂溝，稱(chēng)裂紋舌。

    紅色縱裂齒痕舌薄白苔,。主?。罕醾颍顭醾麣?；脾虛濕浸,，陰虛內(nèi)熱；氣陰兩虛,。辨證：素體陰虧,，脾虛濕浸?？梢?jiàn)于慢性支氣管炎,、肺結(jié)核、肺部感染等,。
    淡紅裂紋舌薄白苔,。主病：老年陰虛,；脾虛濕侵,。辨證：陰虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢?jiàn)于功能性多動(dòng)癥,、心血管病、感冒等,。
    紅色裂紋舌少苔,。主病：素體陰虛,；血衰液涸,；實(shí)熱內(nèi)逼。辨證：腎陰不足,，虛火上炎,。可見(jiàn)于慢性腎炎,，氣管炎,，消化道疾患，營(yíng)養(yǎng)不良等,。
    青紫裂紋舌薄白苔,。主病：脾虛濕浸,；氣血俱衰,；素體陰虧。辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸?。常?jiàn)于慢性腎炎,、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾患。

    其主病有三：一是熱盛傷陰,；一是血虛不潤(rùn),；一是脾虛濕侵。
    紅絳舌而有裂紋,，多是熱盛傷津,，或陰虛液涸；
    淡白舌而有裂紋,，多是血虛不潤(rùn),；
    若淡白胖嫩,，邊有齒痕而又有裂紋者,，則屬脾虛濕侵。

光滑舌
    舌面光潔如鏡,，光滑無(wú)苔，稱(chēng)光滑舌,，也叫"鏡面舌",，"光瑩舌",。

    淡紅光瑩舌。主?。簹怅庪p虧,；氣血兩虛；胃腎陰傷,。辨證：氣陰兩虧,。可見(jiàn)于膠元病,、肺部感染等發(fā)熱性疾病,。
    暗紅無(wú)苔少津舌,。主?。籂I(yíng)熱傷陰，陰虛火旺,；胃腎氣陰告竭。辨證：營(yíng)熱傷津夾瘀,。常見(jiàn)于腦血管病和心血管病,。
    絳紫胖嫩光瑩舌。主?。簾崛霠I(yíng)血,，氣津兩傷,；熱極傷陰，氣血壅滯,。辨證：熱邪入血，傷及肝腎,。可見(jiàn)于肺部感染等高熱,、脫水,、中毒疾患。
    絳光瑩舌,。主病：熱入血分,；胃腎陰虛,。辨證：外感風(fēng)寒，化熱入血傷陰,。多見(jiàn)于病毒性感冒等,。

    主因胃陰枯竭、胃氣大傷,。不論何種舌色,，皆屬胃氣將絕的危候,。
    若淡白而光瑩，是脾胃損傷,，氣血兩虧已極,；
    若紅絳而光瑩,，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭,。

齒痕舌
    舌體邊緣見(jiàn)牙齒的痕跡,，稱(chēng)為齒痕舌或稱(chēng)齒印舌,。常與胖大舌同見(jiàn)。


    淡紅齒痕舌薄白滑潤(rùn)苔,。主?。和飧袧裥?；氣虛濕盛,；正常人。辨證：脾虛濕盛體質(zhì)。常見(jiàn)于輕微的慢性病,。
    紅色縱裂齒痕舌薄白苔。主?。罕醾颍顭醾麣?；脾虛濕浸,，陰虛內(nèi)熱,；氣陰兩虛。辨證：素體陰虧,，脾虛濕浸,?？梢?jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核,、肺部感染等。
    淡紅齒痕舌薄白滑潤(rùn)苔,。主病：脾虛濕盛,；氣虛濕滯血瘀。辨證：陽(yáng)邪厥逆,，血瘀不行,。常見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾患，過(guò)敏性皮炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。
    淡紅紅點(diǎn)舌白膩苔,。主病：溫?zé)崛胙?；熱毒乘心；溫?zé)崽N(yùn)于血分；寒濕痰飲停聚化熱,。辨證：氣虛血瘀。

    若淡白而濕潤(rùn),，則屬寒濕壅盛 ；淡紅而有齒痕,，多是脾虛或氣虛。

重舌

   舌下血絡(luò)腫起,，好象又生一層小舌,，故曰重舌。若二,、三處血脈皆腫起，連貫而生,，又稱(chēng)為蓮花舌。主病為心火,，或外邪引動(dòng)心火。在小兒較為多見(jiàn),。

舌衄
    舌上出血，名為舌衄,。其主病是心火、胃熱,、肝火、脾虛或陽(yáng)浮,。
 

舌衄。主?。盒?、肝,、胃熱,；氣血雙虧,，浮熱上擾,。辨證：氣血雙虧，虛陽(yáng)上浮,，血不歸經(jīng)。
舌衄。主?。盒?、肝、胃熱,；陰虛火旺。辨證：肝腎陰虛,，相火妄動(dòng)?？梢?jiàn)于白血病發(fā)熱期以及再生障礙性貧血等。
   
舌癰
    舌上生癰,，色紅高起腫大,，往往延及下頦亦紅腫硬痛,。多為心經(jīng)火熱亢盛所致,。


舌癰。主?。盒幕鹂菏ⅲ黄?、腎,、肝,、膽積熱；濕熱蘊(yùn)毒,。辨證：肝膽濕毒，痰熱瘀阻,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢?jiàn)于舌炎，潰瘍病,，震顫麻痹綜合征,，肝腫大等。
(舌癰,。主病：熱毒在血,，濕濁內(nèi)踞；心經(jīng)毒火,，脾腎積熱,。辨證：濕濁內(nèi)蘊(yùn)，熱毒入血,。可見(jiàn)于舌癌等,。 )

舌疔
    舌上生出豆粒大的紫色血皰，根腳堅(jiān)硬,，伴有劇痛,，稱(chēng)為舌疔。多由心脾火毒引起,。

舌疔,。主病：心脾火毒,；氣血雙虧，虛火上炎,。辨證：氣陰兩虧,，虛火上炎?？梢?jiàn)于再生障礙性貧血,。
舌疔。主?。盒钠⒒鸲荆桓文憹駸岫净?；血蘊(yùn)濕熱,。辨證：肝郁血滯，血蘊(yùn)濕熱,?？梢?jiàn)于高血壓病，神經(jīng)官能癥等,。

舌瘡
   舌生瘡瘍,，如粟米大，散在舌四周上下，疼痛,，稱(chēng)為舌瘡。

   若由心經(jīng)熱毒上壅而成，則瘡?fù)褂谏嗝媲彝础?br>    若為下焦陰虛,，虛火上浮而成,，則瘡多凹陷不起,，亦不覺(jué)痛,。
舌瘡,。主病：心經(jīng)熱毒,；虛火上浮,。辨證：肝郁化火,?？梢?jiàn)于神經(jīng)官能癥,、肋軟骨炎患者,。
舌瘡,。主?。盒慕?jīng)熱毒,；虛火上浮,；濕熱上泛,。辨證：腎陰虛，胃熱濕濁上泛,?？梢?jiàn)于潰瘍性舌炎、口炎,。

舌菌

    舌生惡肉，初如豆大,，漸漸頭大蒂小,，好象"泛蓮",、"菜花"或"雞冠"，表皮紅爛,，流涎極臭，劇痛而妨礙飲食,。多由心脾郁火,，氣結(jié)火炎而成。多屬惡候,。

 舌下絡(luò)脈
    將舌尖翹起，舌底脈絡(luò)隱約可見(jiàn),；舌系帶兩側(cè),，當(dāng)金津,、玉液穴處,，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò),。正常情況下,，脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn),。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏,，瘀血阻絡(luò),；若舌下絡(luò)脈青紫且粗張，其意義與青紫舌相似，或?yàn)樘禑醿?nèi)阻,，或?yàn)楹??？傊嗟捉j(luò)脈青紫曲張是氣滯血瘀所致。



    正常人舌下位于舌系帶兩側(cè)各有一條縱行的大絡(luò)脈，稱(chēng)為舌下絡(luò)脈,。其管徑不超過(guò)2.7mm,，長(zhǎng)度不超過(guò)舌尖至舌下肉阜連線的五分之三，顏色暗紅,。脈絡(luò)無(wú)怒張,、緊束,、彎曲、增生,，排列有序,。絕大多數(shù)為單支，極少有雙支出現(xiàn),。

    望舌下絡(luò)脈主要觀察其長(zhǎng)度,、形態(tài)、色澤,、粗細(xì),、舌下小血絡(luò)等變化。

望舌下絡(luò)脈的方法是：讓病人張口,，將舌體向上腭方向翹起,，舌尖輕抵上腭，勿用力太過(guò),，使舌體自然放松,，舌下絡(luò)脈充分顯露,。首先觀察舌系帶兩側(cè)大絡(luò)脈的長(zhǎng)短,、粗細(xì)、顏色,，有無(wú)怒張,、彎曲等異常改變，然后觀察周?chē)?xì)小絡(luò)脈的顏色,、形態(tài)有無(wú)異常,。

舌下絡(luò)脈異常及其臨床意義：舌下絡(luò)脈短而細(xì)，周?chē)〗j(luò)脈不明顯,，舌色偏 淡者,，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充,。舌下絡(luò)脈粗脹,，或呈青紫、絳,、絳紫,、紫黑色,，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)絡(luò)，或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié) 節(jié)等改變,，皆為血瘀的征象,。其形成原因可有氣滯、寒凝,、熱郁,、痰濕、氣虛,、陽(yáng)虛等,，需結(jié)合其他癥狀綜合分析。

舌下絡(luò)脈的變化,，有時(shí)會(huì)早于舌色變化,，因此，舌下絡(luò)脈是分析氣血運(yùn)行情況的重要依據(jù),。

望舌體〉舌態(tài) 〉強(qiáng)硬舌(舌態(tài)是指舌體的動(dòng)態(tài))
    舌體板硬強(qiáng)直,，運(yùn)動(dòng)不靈，以致語(yǔ)言謇澀,，稱(chēng)為"舌強(qiáng)",。
    主病：熱入心包,；高熱傷津,；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆,。
    因熱盛者,，舌質(zhì)多見(jiàn)深紅。
    因痰濁者,，多舌胖而有厚膩苔,。
    屬中風(fēng)者，舌多淡紅或青紫,。 

舌態(tài) 〉痿軟舌
舌體軟弱,，無(wú)力屈伸，痿廢不靈,，稱(chēng)為"痿軟舌",。
    主病有三：一是氣血俱虛；一是熱灼津傷,；一是陰虧已極,。  
    久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。   
    新病舌干紅而痿,，是熱灼津傷,。   
    久病舌絳而痿，是陰虧已極,。

舌態(tài)〉顫動(dòng)舌
    舌體震顫抖動(dòng),，不能自主，稱(chēng)為"顫動(dòng)舌",。
   主因：虛損,、動(dòng)風(fēng)。
    久病舌顫,，蠕蠕微動(dòng),，多屬氣血兩虛或陽(yáng)虛。
   外感熱病見(jiàn)之,，且習(xí)習(xí)煽動(dòng)者,，多屬熱極生風(fēng)，或見(jiàn)于酒毒病人,。

舌態(tài) 〉歪斜舌
舌體偏于一側(cè),，稱(chēng)“歪斜舌”。
  主中風(fēng)或中風(fēng)先兆,。
  若舌紫紅勢(shì)急者,，多為肝風(fēng)發(fā)痙；舌淡紅勢(shì)緩者,，多為中風(fēng)偏枯,。

舌態(tài)〉吐弄舌
    舌伸出口外者為"吐舌"；舌微露出口,，立即收回,，或舐口唇上下左右，掉動(dòng)不停,，叫作"弄舌",。兩者皆因心,、脾二經(jīng)有熱所致,。
    吐舌多見(jiàn)于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫,。
    弄舌多見(jiàn)于動(dòng)風(fēng)先兆,，或小兒智能發(fā)育不全。

舌態(tài)〉短縮舌
    舌體緊縮不能伸長(zhǎng),，稱(chēng)為“短縮舌”,。無(wú)論因虛因?qū)崳詫傥Ｖ刈C候,。
    其成因有四：一是寒凝筋脈,，則舌多淡白或青紫而濕潤(rùn),；一是痰濁內(nèi)阻，多舌胖而苔粘膩,；一是熱盛傷津動(dòng)風(fēng),，舌多紅絳而干；一是氣血俱虛,，則舌多淡白胖嫩,。

舌態(tài)〉舌縱
    舌伸長(zhǎng)于口外，內(nèi)收困難,，或不能收縮者,，稱(chēng)為"舌縱"。
    若舌色深紅,，舌體脹滿,，舌形堅(jiān)干者，為實(shí)熱內(nèi)踞,，痰火擾心,。
    若舌體舒寬，麻木不仁,，是氣虛之證,。

舌態(tài)〉舌麻痹
    舌有麻木感而運(yùn)動(dòng)不靈的，叫"舌麻痹",。其主病是血虛肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，或風(fēng)氣挾痰。
    屬中風(fēng)者,，舌多淡紅或青紫,。

望舌苔

舌苔，指舌面上的一層苔狀物,，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生,。正常的舌苔，一般是薄而均勻,，干濕適中,，舌面的中部和根部稍厚。由于患者的胃氣有強(qiáng)弱,，病邪有寒熱,，故可形成各種不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化,。

一,、 望舌苔〉苔質(zhì)

苔質(zhì)，指舌苔的質(zhì)地、形態(tài),。主要觀察舌苔的厚薄,、潤(rùn)燥、膩腐,、剝落,、真假等方面的改變。

(一)薄,、厚苔

【舌象特征】 舌苔的厚薄以“見(jiàn)底”,、“不見(jiàn)底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者,，稱(chēng)為薄苔,，又稱(chēng)見(jiàn)底苔；不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者,，稱(chēng)為厚苔,，又稱(chēng)不見(jiàn)底苔。
【臨床意義】 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深,。
【機(jī)理分析】 薄苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一,，舌苔薄而均勻，或中部稍厚,，干濕適中,，此為正常舌苔，提示胃有生發(fā)之氣,。厚苔是由胃氣夾濕濁,、痰濁、食濁,、熱邪等熏蒸,，積滯舌面所致，主痰濕,、食積,、里熱等證?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“苔垢薄者,，形氣不足；苔垢厚者,，病氣有余,。”

辨舌苔厚薄可測(cè)邪氣的深淺,。外感疾病初起在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕,，胃氣未傷,，舌苔亦無(wú)明顯變化，可見(jiàn)到薄苔,。舌苔厚或舌中根部尤著者,，多提示外感病邪氣已入里，或胃腸內(nèi)有宿食,，或痰濁停滯,，病情較重。

舌苔由薄轉(zhuǎn)厚,，提示邪氣漸盛,，或表邪入里，為病進(jìn),；舌苔由厚轉(zhuǎn)薄,，或舌上復(fù)生薄白新苔，提示正氣勝邪,，或內(nèi)邪消散外達(dá),，為病退的征象。

舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化,，一般是漸變的過(guò)程,，如薄苔突然增厚，提示邪氣極盛,，迅速入里,；苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔,，為正不勝邪,，或胃氣暴絕。

(二)潤(rùn),、燥苔

【舌象特征】 舌苔潤(rùn)澤有津,，干濕適中，不滑不燥,，稱(chēng)為潤(rùn)苔,。舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴,，捫之濕滑,，稱(chēng)為滑苔。舌苔干燥,，捫之無(wú)津,，甚則舌苔干裂,，稱(chēng)為燥苔。苔質(zhì)粗糙,，捫之礙手,，稱(chēng)為糙苔。

【臨床意義】 主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,。

【機(jī)理分析】 潤(rùn)苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一,，是胃津、腎液上承,，布露舌面的表現(xiàn),。疾病過(guò)程中見(jiàn)潤(rùn)苔，提示體內(nèi)津液未傷,，如風(fēng)寒表證,、濕證初起、食滯,、瘀血等均可見(jiàn)潤(rùn)苔,。

滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn)，主痰飲,、主濕,。如寒濕內(nèi)侵，或陽(yáng)虛不能運(yùn)化水液,，寒濕,、痰飲內(nèi)生，都可出現(xiàn)滑苔,。

燥苔提示體內(nèi)津液已傷,。如高熱、大汗,、吐瀉后,，或過(guò)服溫燥藥物等，導(dǎo)致津液不足,，舌苔失于滋潤(rùn)而干燥,。亦有因痰飲、瘀血內(nèi)阻,，陽(yáng)氣被遏,，不能上蒸津液濡潤(rùn)舌苔而見(jiàn)燥苔者，屬津液輸布障礙,。

糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成,。舌苔干結(jié)粗糙，津液全無(wú),，多見(jiàn)于熱盛傷津之重證,；苔質(zhì)粗糙而不干者,，多為穢濁之邪盤(pán)踞中焦。

舌苔由潤(rùn)變?cè)?，表示熱重津傷,，或津失輸布,；舌苔由燥轉(zhuǎn)潤(rùn),，主熱退津復(fù)，或飲邪始化,。故《辨舌指南》說(shuō)：“滋潤(rùn)者其常,，燥澀者其變；滋潤(rùn)者為津液未傷,，燥澀者為津液已耗”,。

此外，《察舌辨癥新法》指出：“濕癥舌潤(rùn),，熱癥舌燥,，此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分,，氣不化津而反燥者,，熱癥傳入血分，舌反潤(rùn)者……”說(shuō)明舌苔的潤(rùn),、燥,、滑、糙(澀)形成的機(jī)理不是單一的,。

(三)膩,、腐苔

【舌象特征】 苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小,，融合成片,，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄,，緊貼舌面,，揩之不去，刮之不脫,，稱(chēng)為膩苔,。苔質(zhì)疏松，顆粒粗大,，形如豆腐渣堆積舌面,，邊中皆厚，揩之易去,，稱(chēng)為腐苔,。若舌上黏厚一層,，有如瘡膿，則稱(chēng)膿腐苔,。

【臨床意義】 主要測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng),。皆主痰濁、食積,；膿腐苔主內(nèi)癰,。

【機(jī)理分析】 膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏,，濕濁痰飲停聚舌面所致,。舌苔薄膩，或膩而不板滯者,，多為食積,，或脾虛濕困，阻滯氣機(jī),；舌苔白膩而滑者,，為痰濁、寒濕內(nèi)阻,，陽(yáng) 氣被遏,，氣機(jī)阻滯；舌苔黏膩而厚,，口中發(fā)甜,，是脾胃濕熱，邪聚上泛,；舌苔黃膩而厚,，為痰熱、濕熱,、暑濕等邪內(nèi)蘊(yùn),，腑氣不暢。

腐苔的形成,，多因陽(yáng)熱有余,，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積舌面,，主食積胃腸,，或痰濁內(nèi)蘊(yùn)。膿腐苔,，多見(jiàn)于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié),，是邪盛病重的表現(xiàn)。病中腐苔漸退,，續(xù)生薄白新苔,，為正氣勝邪之象,，是病邪消散；若腐苔脫落,，不能續(xù)生新苔者,，為病久胃氣衰敗，屬于無(wú)根苔,。

(四)剝（落）苔

【舌象特征】 舌面本有舌苔,，疾病過(guò)程中舌苔全部或部分脫落，脫落處光滑無(wú)苔而可見(jiàn)舌質(zhì),。

根據(jù)舌苔剝脫的部位和范圍大小不同,，可分為以下幾種：舌前半部苔剝脫者,，稱(chēng)前剝苔,；舌中部苔剝脫者，稱(chēng)中剝苔,；舌根部苔剝脫者,，稱(chēng)根剝苔。舌苔多處剝脫,， 舌面僅斑駁殘存少量舌苔者,，稱(chēng)花剝苔；舌苔周?chē)鷦兠?，僅留中心一小塊者,，稱(chēng)為雞心苔；舌苔全部剝脫,，舌面光潔如鏡者,，稱(chēng)為鏡面舌。舌苔不規(guī)則地 剝脫,，邊緣凸起,，界限清楚，形似地圖,，部位時(shí)有轉(zhuǎn)移者,，稱(chēng)為地圖舌。舌苔剝脫處,，舌面不光滑,，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見(jiàn)者,，稱(chēng)為類(lèi)剝苔,。

【臨床意義】 一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛,，亦是全身虛弱的一種征象,。

【機(jī)理分析】 剝脫苔的形成,，總因胃氣匱乏，不得上熏于舌,，或胃陰枯涸,，不能上朝于舌所致。由于導(dǎo)致胃氣,、胃陰虧損的原因不同,，損傷的程度亦有輕重，因而形成各種類(lèi)型的剝脫苔,。

舌紅苔剝多為陰虛,；舌淡苔剝或類(lèi)剝苔，多為血虛或氣血兩虛,。鏡面舌色紅絳者,，為胃陰枯竭，胃乏生氣之兆,，屬陰虛重證,；舌色白光白如鏡，甚則毫無(wú)血色者,，主營(yíng)血大虛,，陽(yáng)氣虛衰，病重難治,。舌苔部分脫落,，未剝脫處仍有膩苔者，多為正氣虧虛,，痰濁未化,，病情較為復(fù)雜。

剝苔的范圍大小,，多與氣陰或氣血不足程度有關(guān),。剝脫部位，多與舌面臟腑分布相應(yīng),，如舌苔前剝,，多為肺陰不足；舌苔中剝,，多為胃陰不足,；舌苔根剝，為腎陰枯竭,。

總之,，觀察舌苔的有無(wú)、消長(zhǎng)及剝脫變化，不僅能測(cè)知胃氣,、胃陰的存亡,，亦可反映邪正盛衰，判斷疾病的預(yù)后,。舌苔從全到剝,，是胃的氣陰不足，正氣漸衰的表現(xiàn),；舌苔剝脫后,，復(fù)生薄白之苔，為邪去正勝,，胃氣漸復(fù)之佳兆,。

辨舌苔的剝落還應(yīng)與先天性剝苔加以區(qū)別。先天性剝苔是生來(lái)就有的剝苔,，其部位常在舌面中央人字溝之前,，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致,。

觀剝落,，可測(cè)胃氣、胃陰之存亡,，判斷疾病預(yù)后。
    光剝舌主病已如前述,，花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致,。若花剝而兼膩苔者，多為痰濁未化,，正氣已傷,，病情更為復(fù)雜。類(lèi)剝苔則主久病氣血不續(xù),。

(五)偏,、全苔

【舌象特征】 舌苔遍布舌面，稱(chēng)為全苔,。舌苔僅布于前,、后、左,、右之某一局部,，稱(chēng)為偏苔。

【臨床意義】 病中見(jiàn)全苔,，常主邪氣散漫,，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分候的臟腑有邪氣停聚,。

【機(jī)理分析】 舌苔偏于舌尖部,，是邪氣入里未深，而胃氣卻已先傷,；舌苔偏于舌根部,，是外邪雖退，但胃滯依然,；舌苔僅見(jiàn)于舌中,，常是痰飲、食濁停滯中焦,；舌苔偏于左或右,，為邪在半表半里，或肝膽濕熱等,。

偏苔應(yīng)與剝苔相鑒別,，偏苔為舌苔分布上的病理現(xiàn)象，并非剝苔之本來(lái)有苔而剝落,，以致舌苔顯示偏于某處,。若因一側(cè)牙齒脫落，摩擦減少而使該側(cè)舌苔較厚者,，亦與病理性偏苔有別,。

(六)真、假苔

【舌象特征】 舌苔緊貼于舌面,，刮之難去,，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì),，舌苔像從舌體上長(zhǎng)出者,，稱(chēng)為有根苔，此屬真苔,。若舌苔不緊貼舌面,，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脫,，刮后無(wú)垢而舌質(zhì)光潔者,，稱(chēng)為無(wú)根苔，即是假苔,。

【臨床意義】 對(duì)辨別疾病的輕重,、預(yù)后有重要意義。

【機(jī)理分析】 判斷舌苔真假,，以有根無(wú)根為標(biāo)準(zhǔn),。真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚于舌面而成，苔有根蒂，故舌苔與舌體不可分離,。假苔是因胃氣匱乏,，不能續(xù)生新苔，而已生之舊苔逐漸脫離舌體,，浮于舌面,，故苔無(wú)根蒂，刮后無(wú)垢,。

病之初期,、中期，舌見(jiàn)真苔且厚,，為胃氣壅實(shí),，病較深重；久病見(jiàn)真苔,，說(shuō)明胃氣尚存,。

新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚,，病情較輕,；久病出現(xiàn)假苔，是胃氣匱乏,，不能上朝,，病情危重。舌面上浮一層厚苔,，望似無(wú)根,，刮后卻見(jiàn)已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候,。

（七）消長(zhǎng)
    消長(zhǎng)：消是舌苔由厚變薄，由多變少地消退,；長(zhǎng)是舌苔由無(wú)而有,，由薄變厚地增長(zhǎng)。苔的消長(zhǎng),，反映著邪正相爭(zhēng)的過(guò)程,，可判斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。凡舌苔由少變多由薄變厚,，一般都說(shuō)明邪氣漸盛,，主病進(jìn)；反之,，苔由厚變薄,，由多變少，則說(shuō)明正氣漸復(fù)，主病退,。

    無(wú)論消長(zhǎng),，都應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧选Ｈ趔E增驟退,，多為病情暴變的征象,。

    如薄苔突然增厚，說(shuō)明正氣暴衰,，邪氣急劇入里,；若滿舌厚苔，驟然消退,，往往是胃氣暴絕的反映,。《察舌辨證新法》稱(chēng)舌苔逐漸消退為“真退真化”,，即由化而后退,，退后漸生薄白新苔，是“胃氣漸復(fù),，谷氣漸進(jìn)”之佳兆,；反之，驟然退去,，多是“假退”,。一種是驟然退去，不再生新苔,，以致出現(xiàn)鏡面舌,，這是胃之氣陰衰竭的惡候。另一種是多處剝落,，形成花剝苔,，亦非佳兆，仍屬逆證,。再一種是滿舌厚苔忽然退去,，舌面仍留污質(zhì)膩濕，或見(jiàn)朱砂點(diǎn),，或見(jiàn)發(fā)紋,，一二日間，必續(xù)生厚苔,，此為濕濁邪盛,，邪正相持。

二,、苔色

苔色的變化主要有白苔,、黃苔,、灰黑苔三類(lèi)，臨床可單獨(dú)出現(xiàn),，亦可相兼出現(xiàn),。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、舌色和舌的形態(tài)變化結(jié)合起來(lái)綜合分析,。

(一)白苔

【舌象特征】 舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色,。白苔有厚薄之分，苔白而薄,，透過(guò)舌苔可看到舌體者,，是薄白苔；苔白而厚,，不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌體者,，是厚白苔。

【臨床意義】 可為正常舌苔,，病中多主表證,、寒證、濕證,，特殊情況下,，白苔也主熱證。如積粉苔,、糙裂苔 ,。

【機(jī)理分析】 白苔為舌苔之本色，是最常見(jiàn)的苔色,，其他苔色均可由白苔轉(zhuǎn)化而成,。

苔薄白而潤(rùn)，可為正常舌象,，或?yàn)楸碜C初起,，或是里證病輕，或是陽(yáng)虛內(nèi)寒,。苔薄白而滑,，多為外感寒濕，或脾腎陽(yáng)虛,，水濕內(nèi)停。苔薄白而干,，多由外感風(fēng)熱所致,。

苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停,，或?yàn)樘碉?、食積,。苔白厚而干，主痰濁濕熱內(nèi)蘊(yùn),；苔白如積粉,，捫之不燥者，稱(chēng)為積粉苔,，常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰等病,，系穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白而燥裂,，粗糙如砂石,，提示燥熱傷津，陰液虧損,。

(二)黃苔

【舌象特征】 舌苔呈現(xiàn)黃色,。根據(jù)苔黃的程度，有淡黃,、深黃和焦黃之分,。淡黃苔又稱(chēng)微黃苔(彩圖10)，苔呈淺黃色,，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來(lái),；深黃苔又稱(chēng)正黃苔，苔色黃而深 厚,；焦黃苔又稱(chēng)老黃苔,，是正黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄,、潤(rùn)燥,、膩等苔質(zhì)變化。黃苔多分布于舌中,，亦可布滿全舌,。黃苔多與紅絳舌同時(shí)出現(xiàn)。
【臨床意義】 主熱證,、里證,。
【機(jī)理分析】 邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色,。苔色愈黃,，說(shuō)明熱邪愈甚，淡黃苔為熱輕,，深黃苔為熱甚,，焦黃苔為熱極。

舌尖苔黃,，為熱在上焦,；舌中苔黃,，為熱在胃腸；舌根苔黃,，為熱在下焦,；舌邊苔黃，為肝膽有熱,。

舌苔由白轉(zhuǎn)黃,，或呈黃白相兼，為外感表證處于化熱入里,，表里相兼階段,。故《傷寒指常》說(shuō)：“白苔主表,，黃苔主里,，太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里,，故黃苔專(zhuān)主陽(yáng)明里證,。辨證之法，但看舌苔帶一分白,，病亦帶一分表,，必純黃無(wú)白，邪方離表入里,?！?br>
薄黃苔提示熱勢(shì)輕淺，多見(jiàn)于風(fēng)熱表證,，或風(fēng)寒化熱入里,。

苔淡黃而潤(rùn)滑多津者，稱(chēng)為黃滑苔,，多為陽(yáng)虛寒濕之體,，痰飲聚久化熱；或?yàn)闅庋澨?，?fù)感濕熱之邪所致,。

苔黃而干燥，甚至苔干而硬,，顆粒粗大,，捫之糙手者，稱(chēng)黃糙苔,；苔黃而干澀,，中有裂紋如花瓣?duì)睿Q(chēng)黃瓣苔,；黃黑相兼,，如燒焦的鍋巴，稱(chēng)焦黃苔,。均主邪熱傷津,，燥結(jié)腑實(shí)之證。

黃苔而質(zhì)膩者,，稱(chēng)黃膩苔,，主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐,。

淡黃熱輕,，深黃熱重，焦黃為熱結(jié),。
外感病,，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象,。
苔薄淡黃,，也常見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。
若舌淡胖嫩,，苔黃滑潤(rùn)者,，多是陽(yáng)虛水濕不化。

(三)灰黑苔

【舌象特征】 苔色淺黑,，稱(chēng)為灰苔,；苔色深灰，稱(chēng)為黑苔(彩圖12),?；姨εc黑苔只是顏色淺深之差別，故常并稱(chēng)為灰黑苔,?；液谔Φ姆植迹谌俗纸鐪细浇谳^深,，越近舌尖,，灰黑色漸淺?；液谔Χ嘤砂滋螯S苔轉(zhuǎn)化而成,，多在疾病持續(xù)一定時(shí)日、發(fā)展到相當(dāng)程度后才出現(xiàn),。

【臨床意義】 主陰寒內(nèi)盛,，或里熱熾盛等。

【機(jī)理分析】 灰黑苔可見(jiàn)于熱性病中,，亦可見(jiàn)于寒濕病中,，但無(wú)論寒熱均屬重證,，黑色越深，病情越重,。如《敖氏傷寒金鏡錄》說(shuō)：“舌見(jiàn)黑色,，水克火明矣，患此者百無(wú)一 治,?！庇终f(shuō)：“若見(jiàn)舌胎如黑漆之光者，十無(wú)一生,?！钡嘤刑液诙≥p，甚至無(wú)明顯癥狀者,，如吸煙過(guò)多者,，可見(jiàn)舌苔灰黑。

苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征,。在寒濕病中出現(xiàn)灰黑苔,，多由白苔轉(zhuǎn)化而成，其舌苔灰黑必濕潤(rùn)多津,；在熱性病中出現(xiàn),，多由黃苔轉(zhuǎn)變而成，其舌苔灰黑必干燥無(wú)津液,。

舌邊舌尖部呈白膩苔,，而舌中舌根部出現(xiàn)灰黑苔，舌面濕潤(rùn),，多為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛,，或痰飲內(nèi)停。

舌邊舌尖見(jiàn)黃膩苔,，而舌中為灰黑苔,，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久不化所致,。

苔焦黑干燥,，舌質(zhì)干裂起刺者，無(wú)論是外感內(nèi)傷,，均為熱極津枯之證,。苔黃黑者，為霉醬苔,，多由胃腸素有濕濁宿食,，積久化熱，熏蒸穢濁上泛舌面所致，亦可見(jiàn)于濕熱夾痰的病證,。

白灰苔
灰苔：灰即淺黑色,。

主里證，常見(jiàn)于里熱證,，也見(jiàn)于寒濕證,。
   苔灰而干，多屬熱熾傷津,，可見(jiàn)于外感熱病,；或?yàn)殛幪摶鹜?，常?jiàn)于內(nèi)傷雜病。
   苔灰而潤(rùn),，見(jiàn)于痰飲內(nèi)停,，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。

黑苔

黑苔：黑苔較灰苔色深,，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái),，常見(jiàn)于疫病嚴(yán)重階段。
主里證,，或?yàn)闊針O,，或?yàn)楹ⅰ?br>
    若苔黑而燥裂，甚則生芒刺,，多為熱極津枯,。
    若苔黑而滑潤(rùn)，多屬寒盛陽(yáng)衰,。
    若苔黑而燥裂,，甚則生芒刺，多為熱極津枯,。
    若苔黑而滑潤(rùn),，多屬寒盛陽(yáng)衰。

綠苔

    綠苔多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái),，無(wú)論淺綠,、深綠，其意義皆與灰黑苔同,，但卻主熱不主寒,。若滿舌滑膩，中見(jiàn)綠色,，為濕熱痰飲,，屬陰邪化熱之候，因濕熱郁蒸之故。常見(jiàn)于瘟疫,、濕溫病,。

霉醬苔
    霉醬苔是苔色紅中發(fā)黑，又帶黃色,，類(lèi)似霉醬故名,。往往是由于胃腸先有宿垢濕濁，積久化熱而成,。因此說(shuō)霉醬苔主病是濕熱久郁,，常見(jiàn)于夾食中暑，夾食傷寒傳太陰者,，或內(nèi)熱久郁者,。

舌象分析要點(diǎn)及舌診意義

舌質(zhì)與舌苔的綜合診察
    察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì),。
    察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì),，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。
    此外血病觀質(zhì),，氣病察苔,。

一、舌象分析的要點(diǎn)

(一)察舌之神氣和胃氣

舌象有神氣,、有胃氣者,，說(shuō)明病情較輕，正氣未衰,，或疾病雖重,，但預(yù)后較好；舌象無(wú)神氣,、無(wú)胃氣者,，說(shuō)明病情較重，或不易恢復(fù),，預(yù)后較差,。

１. 舌之神氣

舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分。無(wú)論舌象如何變化,，通過(guò)觀察舌神的有無(wú),，可把握體內(nèi)氣血、津液的盈虧,，臟腑的盛衰及疾病轉(zhuǎn)歸之兇吉等基本情況,。《望診遵經(jīng)·望舌診法提綱》指出：“神也者……得之則生,，失之則死,，變化不可離,，斯須不可去者也?！?/font>

舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面,。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤(rùn)澤與否可反映津液的盈虧,，而舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí),。舌色紅活明 潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如者,，為有神氣,；舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈者,，為無(wú)神氣,。其中尤以舌色是否“紅活潤(rùn)澤”作為辨別要點(diǎn)。有神之舌,，說(shuō)明陰陽(yáng)氣血精神皆足，生機(jī) 乃旺,，雖病也是善候,，預(yù)后較好；無(wú)神之舌,，說(shuō)明陰陽(yáng)氣血精神皆衰,，生機(jī)已微，預(yù)后較差,。正如《辨舌指南》所說(shuō)：“榮者謂有神,，凡舌質(zhì)有光有體，不論黃,、 白,、灰、黑,，刮之里面紅潤(rùn),，神氣榮華者，諸病皆吉,；若舌質(zhì)無(wú)光無(wú)體,，不拘有苔無(wú)苔，視之里面枯晦,，神氣全無(wú)者,，諸病皆?xún)础,！?/font>

２. 舌之胃氣

胃氣的盛衰,，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來(lái),。有根苔提示胃氣充足，無(wú)根苔提 示胃氣衰敗,，是無(wú)胃氣的征象,。正如《形色外診簡(jiǎn)摩·舌苔有根無(wú)根辨》所說(shuō)：“前人論有地?zé)o地，只可辨邪氣之浮沉虛實(shí),，有根無(wú)根才能辨中氣之存亡,，地是苔之 里一層，根是舌質(zhì)與舌苔之交際,；無(wú)苔是胃陽(yáng)不能上蒸,，腎陰不能上濡，胃腎乃舌與苔之根,?！?/font>

(二)舌質(zhì)舌苔綜合分析

舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重,。一般認(rèn)為,，舌質(zhì)顏 色、形態(tài)主要反映臟腑氣血津液的情況,；舌苔的變化,，主要與感受病邪和病證的性質(zhì)有關(guān)。所以,，察舌質(zhì)可以了解臟腑虛實(shí),、氣血津液的盛衰；察舌苔重在辨別病邪 的性質(zhì),、邪正的消長(zhǎng)及胃氣的存亡,。如《醫(yī)門(mén)棒喝·傷寒論本旨》指出：“觀舌體，可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí),；審舌垢,，即知其邪之寒熱淺深也?！?/font>

然而人是有機(jī)的整體,，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，舌象與機(jī)體的臟腑,、氣血以及各項(xiàng)生理功能都有密切聯(lián)系,。因此，臨床診病時(shí),，不僅要分別掌握舌質(zhì),、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)注意舌質(zhì)和舌苔之間的相互關(guān)系,，將舌體和舌苔綜合起來(lái)進(jìn)行分析,。

１. 舌苔或舌質(zhì)單方面異常

一般無(wú)論病之新久,，提示病情尚屬單純。如淡紅舌而伴有干,、厚,、膩、滑,、剝等苔質(zhì)變化,，或苔色出現(xiàn)黃、灰,、黑等異常時(shí),，主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短,、病位深 淺,、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷,，故臨床治療時(shí)應(yīng)以祛邪為主,。舌苔薄白而出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩,、舌體胖瘦或舌色紅絳,、淡白,、青紫等變化時(shí),，主要反 映臟腑功能強(qiáng)弱,，或氣血,、津液的盈虧及運(yùn)行的暢滯,，病邪損及營(yíng)血的程度等,，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽(yáng),，調(diào)和氣血，扶正祛邪,。

２. 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常

（1）舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同,，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純,。例如舌質(zhì)紅,，舌苔黃而干燥，主實(shí)熱證,；舌質(zhì)紅絳而有裂紋,，舌苔焦黃干燥，多主 熱極津傷,；舌質(zhì)紅瘦,，苔少或無(wú)苔，主陰虛內(nèi)熱,；舌質(zhì)淡嫩,，舌苔白潤(rùn),，主虛寒證；青紫舌,，舌苔白膩,，多為氣血瘀阻，痰濕內(nèi)停的病理特征,。

（2）舌苔和舌質(zhì)變化不一致：舌質(zhì)與舌苔不一致,，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜,，此時(shí)應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)以及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析,。如淡白舌黃 膩苔，舌色淡白主虛寒,，而苔黃膩又主濕熱,，舌色與舌苔反映的病性相反，但舌質(zhì)主要反映正氣,，舌苔主要反映病邪,，所以，若平素脾胃虛寒者,，再?gòu)?fù)感濕熱之邪便 可見(jiàn)上述舌象,，此為寒熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí),。又如舌質(zhì)紅絳,，舌苔白滑膩，舌質(zhì)紅絳,，本屬內(nèi)熱,，而苔白膩，又常見(jiàn)于寒濕內(nèi)郁,，苔與舌反映出寒,、熱二種病性，其成 因可由外感熱病,，營(yíng)分有熱,，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕,，則苔白滑膩,；或平素為陰虛火旺之體，復(fù)感寒濕之邪,，痰食停積,，故舌苔白而滑膩；或外感濕溫病,，因體內(nèi) 有熱可見(jiàn)舌紅絳,，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻,，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見(jiàn)苔白膩,。所以,，當(dāng)舌質(zhì)舌苔所反映的病性不一致時(shí)，往往提示體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變 化,，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合,，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。

(三)舌象的動(dòng)態(tài)分析

在疾病發(fā)展過(guò)程中,，無(wú)論外感或內(nèi)傷,，都有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的變動(dòng)過(guò)程,，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征,，亦會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察,，可以了解疾病的進(jìn)退,、順逆等病變勢(shì)態(tài)。

如外感病中舌苔由薄變厚,，表明邪氣由表入里,；舌苔由白轉(zhuǎn)黃，為病邪化熱的征象,；舌色由淡紅變紅絳,，舌苔干燥為邪熱充斥，氣營(yíng)兩燔,；舌苔剝落,，舌質(zhì)紅絳，為 熱入營(yíng)血,，氣陰俱傷等等。內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程中,，舌象亦會(huì)產(chǎn)生一定的變化規(guī)律,。如中風(fēng)病人見(jiàn)舌色淡紅，舌苔薄白,，表示病情較輕,，預(yù)后良好；如舌色由淡紅轉(zhuǎn) 紅,、轉(zhuǎn)暗紅,、紅絳、紫暗,，舌苔黃膩或焦黑,，或舌下絡(luò)脈怒張,，表明風(fēng)痰化熱，瘀血阻滯,；反之,，舌色由暗紅、紫暗轉(zhuǎn)為淡紅,，舌苔漸化,，多提示病情趨向穩(wěn)定好 轉(zhuǎn)。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系,，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的病理改變,，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù),。

二,、舌診的臨床意義

舌診簡(jiǎn)便易行，舌象的變化能較客觀準(zhǔn)確地反映病情,，可作為診斷疾病,、了 解病情的發(fā)展變化和辨證的重要依據(jù)?！杜R癥驗(yàn)舌法》說(shuō)：“凡內(nèi)外雜證,，無(wú)一不呈其形、著其氣于舌……據(jù)舌以分虛實(shí),，而虛實(shí)不爽焉,；據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不 謬焉,；據(jù)舌以分臟腑,、配主方，而臟腑不差,，主方不誤焉,。危急疑難之頃往往無(wú)證可參，脈無(wú)可按,，而惟以舌為憑,，婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息,，問(wèn)之無(wú)聲,，而唯 有舌可驗(yàn)?！?/font>

舌診的臨床意義有如下幾個(gè)方面：

(一)判斷邪正盛衰

正氣之盛衰,，可在舌象方面反映出來(lái)，如舌體淡紅，柔軟靈活,，苔薄白而潤(rùn),，說(shuō)明正氣充足，氣血運(yùn)行正常,，津液未傷,；舌色淡白，是氣血兩虛,；舌干苔燥,，是津液已傷；舌苔有根,，是胃氣充足,；舌苔無(wú)根或光剝無(wú)苔，是胃氣衰??；舌色青紫，或有斑點(diǎn),，或舌下絡(luò)脈怒張,，為血瘀的指征。

(二)區(qū)別病邪性質(zhì)

不同的病邪致病,，在舌象上反映出不同的變化,。如外感風(fēng)寒，苔多薄白,；外 感風(fēng)熱,，苔多薄白而干；寒濕為病,，多見(jiàn)舌淡苔白滑,；濕濁、痰飲,、食積或外感穢濁之氣,，均可見(jiàn)舌苔厚膩；燥邪為患,，則舌紅少津,；實(shí)熱證，則舌紅絳苔黃燥,；內(nèi) 有瘀血，舌紫暗或有斑點(diǎn),，或舌下絡(luò)脈怒張,。故風(fēng)、寒,、熱,、燥,、濕、痰,、瘀,、食等諸種病因，大多可從舌象上加以鑒別,。

(三)辨別病位淺深

病邪輕淺多見(jiàn)舌苔變化,，而病情深重可見(jiàn)舌苔舌質(zhì)同時(shí)變化。如外感病中,，苔薄白是疾病初起,，病情輕淺；苔黃厚,，舌質(zhì)紅為病邪入里,，病情較重，主氣分熱盛,；邪 入營(yíng)分,，可見(jiàn)舌絳；邪入血分,，可見(jiàn)舌質(zhì)深絳或紫暗,，苔少或無(wú)苔。說(shuō)明不同的舌象提示病位淺深不同,。內(nèi)傷雜病中,，若臟腑功能失常，亦可反映于舌,。一般舌尖紅 起芒刺,，屬心火亢盛；舌邊紅多屬肝膽有熱,；舌苔白而厚膩,，多因脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)阻,，如見(jiàn)于濕濁,、痰飲等；舌中苔黃厚膩,，多屬脾胃濕熱,；舌體顫動(dòng)，多為肝風(fēng) 內(nèi)動(dòng),；舌體歪斜,，為中風(fēng)或中風(fēng)先兆等。

(四)推斷病勢(shì)進(jìn)退

通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可測(cè)知疾病發(fā)展的進(jìn)退趨勢(shì),。從舌苔上看,，若苔色由白轉(zhuǎn)黃，由黃轉(zhuǎn)為灰黑,，苔質(zhì)由薄轉(zhuǎn)厚,，由潤(rùn)轉(zhuǎn)燥，多為病邪由表入里,，由輕變重,，由 寒化熱，邪熱內(nèi)盛,，津液耗傷,，為病勢(shì)發(fā)展。反之,，若舌苔由厚變薄,，由黃轉(zhuǎn)白，由燥轉(zhuǎn)潤(rùn),，為病邪漸退,，津液復(fù)生，病情向好的方向轉(zhuǎn)變,。若舌苔驟增驟退,，多為 病情暴變所致。如薄苔突然增厚,，是邪氣急驟入里的表現(xiàn),；若滿舌厚苔突然消退，是邪盛正衰,，胃氣暴絕的表現(xiàn),，二者皆為惡候。從舌質(zhì)上看,，舌色由淡紅轉(zhuǎn)為紅,、 絳或絳紫，或舌面有芒刺,、裂紋,，是邪熱內(nèi)入營(yíng)血，有傷陰,、血瘀之勢(shì),；若淡紅舌轉(zhuǎn)淡白、淡紫濕潤(rùn),，舌體胖嫩有齒痕,，為陽(yáng)氣受傷,，陰寒內(nèi)盛，病邪由表入里,，由 輕轉(zhuǎn)重，病情由單純變?yōu)閺?fù)雜,，為病進(jìn),。

(五)估計(jì)病情預(yù)后

舌榮有神，舌面有苔,，舌態(tài)正常者,，為邪氣未盛，正氣未傷,，胃氣未敗,，預(yù)后較好；舌質(zhì)枯晦,，舌苔無(wú)根,，舌態(tài)異常者，為正氣虧虛,，胃氣衰敗,，病情多兇險(xiǎn)。

附一 危重舌象的診法

病情發(fā)展到危重階段,，臟腑氣機(jī)紊亂,，陰陽(yáng)氣血精津告竭，作為疾病外征的舌象,，也常有特殊的形色變化,，稱(chēng)為危重舌象?？偨Y(jié)前人危重舌象如下：

１. 豬腰舌 舌面無(wú)苔,，如去膜的豬腰。多見(jiàn)于熱病傷陰,，胃氣將絕,，主病危。

２. 鏡面舌 舌深絳無(wú)苔而光亮如鏡,，主胃氣,、胃陰枯涸；舌色白光白如鏡,，毫無(wú)血色,，也稱(chēng)白光白舌，主營(yíng)血大虧,，陽(yáng)氣將脫,，均屬病危難治,。

３. 砂皮舌 舌粗糙有刺，如沙魚(yú)皮,，或干燥枯裂,。主津液枯竭，病危,。

４. 干荔舌 舌斂束而無(wú)津,，形如干荔肉。主熱極津枯,，病危,。

５. 火柿舌 舌如火柿色，或色紫而干晦如豬肝色,。主內(nèi)臟敗壞,，病危。

６. 赭黑舌 舌質(zhì)色赭帶黑,。主腎陰將絕,，病危。

７. 瘦薄無(wú)苔舌 舌體瘦小薄嫩,，光而無(wú)苔,。屬胃氣將絕，難治,。

８. 囊縮卷舌 舌體卷縮,，兼陰囊縮入。屬厥陰氣絕,，難治,。

９. 舌強(qiáng)語(yǔ)謇 舌體強(qiáng)直，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈,，且語(yǔ)言謇澀,。多屬中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治,。

１０. 藍(lán)舌而苔黑或白 舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán),，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點(diǎn),、糜點(diǎn),。主病危重，難治,。

以上所列危重舌象,，是前人望舌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。臨證參考這些舌象,，對(duì)推斷病情輕重,，預(yù)測(cè)病情吉兇,，具有一定意義，但也不能拘泥,。同時(shí)病至危期,，不僅影響舌象，也必然會(huì)有全身證候表現(xiàn),，故臨床仍應(yīng)四診合參,，綜合判斷，并進(jìn)行積極治療,。

  臨床常見(jiàn)舌象及主病

 

舌象		簡(jiǎn) 稱(chēng)	主 病
舌質(zhì)	舌苔
淡   紅	薄 白	淡紅舌，薄白苔	健康人,；風(fēng)寒表證,；病勢(shì)輕淺
	白 苔	舌尖紅，白苔	風(fēng)熱表證,；心火亢盛
	白似積粉	淡紅舌,，積粉苔	瘟疫初起；或有內(nèi)癰
	白 腐	淡紅舌,，白腐苔	痰食內(nèi)停,；胃濁蘊(yùn)熱
	黃白相兼	淡紅舌，黃白苔	外感表證將要傳里化熱
	白膩而厚	淡紅舌,，白厚膩苔	濕濁痰飲內(nèi)停,；食積胃腸；寒濕痹證
	薄 黃	淡紅舌,，薄黃苔	里熱輕證
	黃干少津	淡紅舌,，黃干苔	里熱傷津化燥
	黃 膩	淡紅舌，黃膩苔	里有濕熱,，痰熱內(nèi)蘊(yùn),，食積化熱
	灰黑濕潤(rùn)	淡紅舌，灰黑潤(rùn)苔	寒證,；陽(yáng)虛
鮮   紅	白而干燥	紅舌,，白干苔	邪熱入里傷津
	白而浮垢	紅舌，白垢苔	正氣虧虛,；濕熱未凈
	白 黏	紅舌,，白黏苔	里熱夾痰濕；陰虛兼痰濕
	薄黃少津	紅舌,，薄黃干苔	里熱證,，津液已傷
	厚黃少津	紅舌，厚黃干苔	氣分熱盛,，陰液耗損
	黃??? 膩	紅舌,，黃膩苔	濕熱內(nèi)蘊(yùn),；痰熱互結(jié)
	黑而干燥	紅瘦舌，黑干苔	津枯血燥
絳 紅	焦黃干燥	絳舌,，焦黃苔	邪熱深重,；胃腸熱結(jié)
	黑而干燥	絳舌，黑干苔	熱極傷陰
	無(wú)苔	絳舌,，無(wú)苔	熱入血分,；陰虛火旺
青 紫	黃燥	紫舌，黃燥苔	熱極津枯
	焦黑而干	紫舌,，苔黑干焦	熱毒深重,，津液大傷
	白潤(rùn)	紫舌，白潤(rùn)苔	陽(yáng)衰寒盛,；氣血凝滯
淡   白	無(wú)苔	淡白舌,，無(wú)苔	久病陽(yáng)衰；氣血俱虛
	透明	淡白舌,，無(wú)苔	脾胃虛寒
	邊薄白中無(wú)	淡白舌,，中剝苔	氣血兩虛；胃陰不足
	白	淡白舌,，白苔	陽(yáng)氣不足,；氣血虛弱
	白膩	淡白舌，白膩苔	脾胃虛弱,，痰濕停聚
	灰黑潤(rùn)滑	淡白舌,，黑潤(rùn)苔	陽(yáng)虛內(nèi)寒；痰濕內(nèi)停