文/ 杜雄章（廣東省廣州市白云區(qū)同德街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師）

最近，流感肆虐,，醫(yī)院每天都人滿為患,，尤其是兒科,，連掛個號都像春運(yùn)搶票一樣緊張。然而,，有些患兒在急性感染控制過后,，卻遺留久咳不愈的現(xiàn)象，帶去看病,，抗生素?fù)Q了又換也不見好轉(zhuǎn),，令家長煩上加煩。這種情況,，到底該怎么辦,？

5歲的欣欣5周前因受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、噴嚏,、流清鼻涕,、鼻塞等癥狀，就診后經(jīng)過輸液治療,，燒退了,，卻逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象,，服用止咳藥水,，痰量有所減少，但咳嗽癥狀無明顯改善,，有時劇烈干咳,。此后3周，先后復(fù)診2次,，查血常規(guī)均在正常范圍,，胸片提示心肺未見異常，改用另一種抗生素及霧化治療,，療效也不明顯,。做痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏：未見細(xì)菌生長。結(jié)核菌素試驗(yàn)（-）,。最后診斷：感冒后咳嗽,。

兒童咳嗽常由呼吸道感染引起，當(dāng)急性期癥狀（如鼻塞,、流涕,、咽痛、咳嗽等）消失后,，咳嗽仍然遷延不愈,，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC），多見于3歲以上小兒。由于以病毒感冒引起的咳嗽最為常見,，又稱為“感冒后咳嗽”,。

不少醫(yī)生因?yàn)閷@種病不熟悉，遇到上述癥狀時常習(xí)慣性使用抗菌藥物,，不僅不能得到良好的療效,，還會造成菌群失調(diào)和耐藥。所以,，對久咳患兒,，屬于感染后咳嗽的，要針對性用藥方能有效控制癥狀,。

病因：氣道高反應(yīng)性

感染后咳嗽一般為急性呼吸道感染后,，氣道黏膜上皮完整性受到破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露,，對各種刺激包括冷空氣,、煙霧的敏感性明顯增高所致。

如果病史有以下情況,，就應(yīng)該考慮感染后咳嗽的可能：

1,、發(fā)病初期有明確呼吸道感染史，比如流清鼻涕,、打噴嚏,、流淚,、咽痛,、發(fā)熱等感冒癥狀；

2,、感染急性癥狀消退以后,，咳嗽仍然遷延不愈甚至加劇，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,，通常持續(xù)3~8周,；

3、胸片正常,；

4,、肺通氣功能正常，氣道反應(yīng)性正常,；

5,、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)嗜酸性粒細(xì)胞比例正常；

6,、排除上氣道咳嗽綜合征,、胃食管反流病、支氣管哮喘和嗜酸粒細(xì)胞支氣管炎等慢性咳嗽常見誘因。

如果患兒沒有感冒病史,，或者咳嗽時間超過了8周,，并且胸片正常，就要按照其他慢性咳嗽的程序來處理,，逐個排除慢性咽炎,、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征,、變異性哮喘及過敏性咳嗽等病,。

治療：止咳對癥為主

感染后咳嗽雖然可以自愈，但長時間,、頻繁咳嗽會給患兒帶來很大痛苦,，家長也非常緊張。因此如果高度懷疑本病,，就應(yīng)該積極治療,。主要以對癥治療為主，也就是止咳,，且應(yīng)針對“氣道高反應(yīng)”的發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)措施,。

咳嗽癥狀明顯者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥和減充血劑等,。首選第一代抗組胺H1-受體拮抗劑（比如撲爾敏,、酮替芬等）和中樞鎮(zhèn)咳藥物（比如右美沙芬、噴托維林,、可待因等）緩解癥狀,。必要時可以聯(lián)合用藥，比如酮替芬+右美沙芬,，或者用復(fù)方制劑,，比如阿斯美。

復(fù)方甲氧那明是含氨茶堿,、鹽酸甲氧那明,、那可丁、馬來酸氯苯那敏4種藥物的復(fù)方制劑,。其中甲氧那明是β-受體激動劑,，可提高氣道對β-受體的敏感性。那可丁是異喹啉類生物堿,，通過解除支氣管痙攣,，從而抑制肺牽張反射引起的咳嗽，是強(qiáng)有力的外周鎮(zhèn)咳藥,，不成癮,。氯苯那敏為H1-受體拮抗劑,，可減輕上呼吸道炎癥。復(fù)方甲氧那明治療該病起效時間快,，不良反應(yīng)輕,。

需要注意的是，頑固性重癥感染后咳嗽患者在一般治療無效的情況下,，可短期試用吸入糖皮質(zhì)激素治療,，以降低咳嗽敏感性，改善氣道高反應(yīng)性,，同時應(yīng)用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）,，但此兩種藥物價格相對昂貴，一般不首選,。

另外,，引起咳嗽的病原體在急性期過后一般已被清除，除非仍有感染證據(jù),，否則無需使用抗生素,。化痰藥物對該病效果也不好,。

原文刊登于《醫(yī)師在線》第319期

責(zé)編：馮建星

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