六經(jīng)提綱已經(jīng)講完了,，后面的條文很多,，里面既有辯病證的也有講方證的，如果逐條講解,，估計(jì)大家也聽不進(jìn)去,。受到胡老另一本書《經(jīng)方傳真》的影響，估計(jì)按照不同類方進(jìn)行講解可能會(huì)好些,。不過在分類講解之前,，我還是要先做個(gè)提綱式的講解。還是按照六經(jīng)來分類的,，這個(gè)分類只是大體上的分類,，不能把每個(gè)方子都具體歸類,，在講解綱領(lǐng)性方子后，還是會(huì)按照胡老的類方來詳細(xì)講解,。

今天先從太陽病的方子開始講,，根據(jù)六經(jīng)提綱我們知道太陽病當(dāng)發(fā)汗，太陽病又細(xì)分為傷寒和中風(fēng),，惡風(fēng)無汗是傷寒,，常用麻黃類方，惡寒汗出是中風(fēng),，常用桂枝類方,。

我們之前將呼吸道和尿道都?xì)w入到太陽病，對(duì)應(yīng)的平喘用麻杏甘石湯,，利尿用五苓散方,，自然也是太陽病的主要方劑。從這些方劑的組成和作用中,，就可以看出來太陽病的本質(zhì)到底是什么了,。

接下來，我們就把常見的太陽病方證簡(jiǎn)單概述一下,，我們選取了五個(gè)方劑,，包括麻黃湯、桂枝湯,、葛根湯,、越婢湯、五苓散,。這些方證都是癥狀明確的,，而且相對(duì)比較單純，沒有明顯的合病和并病出現(xiàn),。

《傷寒論》第一個(gè)講的是桂枝湯,，我們不從桂枝湯講起，是考慮桂枝湯的內(nèi)容實(shí)在太多了,，用麻黃湯開頭定個(gè)簡(jiǎn)述的調(diào)子,，避免因?yàn)楣鹬膹?fù)雜變化嚇跑了大家。

一,、麻黃湯方（重汗）

【方劑組成】麻黃9克,，桂枝6克，炙甘草3克,，杏仁(去皮尖)9克,。注意這個(gè)杏仁是苦杏仁，不是什么美國(guó)大杏仁,，而且要去掉外皮和胚芽,。這里的計(jì)量是一副藥的計(jì)量,，古時(shí)中醫(yī)開藥都是一次開三副藥的，一次煎煮三副藥,，因?yàn)槟菚r(shí)候的煮藥很麻煩的,，現(xiàn)在我們用各種電鍋煮藥方便的很了。麻黃湯這類的藥一般都是喝一副見汗就不用再喝了,，沒出汗間隔一段時(shí)間后還可以再喝一副，如果三副藥都沒有效果,，就要考慮是不是不對(duì)癥了,。

麻黃要先煮，煮開后去掉上面漂浮的沫子,，這個(gè)沫子會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng),，之后再加入其他藥材一起煮，我們一般是用三杯水煮剩下一杯半的水,，喝完之后最好蓋被發(fā)汗,，這個(gè)汗不能出的太多了，微微見汗即可,。

每個(gè)藥材的用量可以根據(jù)個(gè)人的身體情況適當(dāng)調(diào)整,，2米高的巨漢和一個(gè)小孩子肯定不能用同樣的計(jì)量，但是要保持藥材用量的比例,。麻黃湯的比例是3份麻黃,，2份桂枝，1份炙甘草,，3份杏仁,。經(jīng)方的特點(diǎn)就是，很多方劑調(diào)整其中一味藥材的用量,，治療的癥狀就會(huì)有很大的變化,。

【方解】麻黃的主要作用就是發(fā)汗，桂枝既發(fā)汗也解肌,，二者共同發(fā)汗,，所以麻黃湯主要作用就是發(fā)汗。杏仁是用來定喘的,，也用了三份的量,，可見麻黃湯平喘也是一項(xiàng)重要功能。甘草緩急,，現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)甘草研究的很多,，已經(jīng)明確甘草具有類腎上腺素的作用，也就是對(duì)緩解平滑肌痙攣?zhàn)饔妹黠@,，這里主要是針對(duì)喘來的,。

治療太陽病的麻黃湯除了發(fā)汗為什么還要平喘,？如果把喘理解成陽明病的癥狀，這里就不好理解了,，我們認(rèn)為喘就是太陽病的主證之一,。因?yàn)椋粑谰褪潜砥さ囊粋€(gè)坑,，呼吸道對(duì)外界近乎是完全開放的,。

接下來，我們看看麻黃湯的方證,。

《傷寒論》第35條：太陽病,，頭痛、發(fā)熱,、身疼,、腰痛。骨節(jié)疼痛,、惡風(fēng),、無汗而喘者，麻黃湯主之,。

這些癥狀不用臨床醫(yī)生評(píng)論,，大部分人都有過切身體會(huì)，尤其年輕時(shí)突發(fā)感冒,，這些癥狀基本都有,。《傷寒論》之所以被奉為經(jīng)典,，就是因?yàn)?，只要?duì)得上這些癥狀，你用麻黃湯一定有效果,。問題是所有注釋者都試圖去解釋好用的原因,，其實(shí)這就是實(shí)證科學(xué)得出的結(jié)論，不用你們拿一些不靠譜的推論來證明,。所以,，我們粗暴講解時(shí)，堅(jiān)決不做推論,，只講結(jié)論,。

《傷寒論》不但給出了實(shí)證結(jié)論，還給出了一些提示,，哪些情況需要特別注意,，哪些情況可能會(huì)出一些什么樣的問題。所以很多中醫(yī)都是只看一本《傷寒論》就敢闖天下的。我們看看麻黃湯的注意事項(xiàng)有哪些,。

《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病,，喘而胸滿者，不可下,，宜麻黃湯,。

太陽與陽明合病，就是說除了太陽表實(shí)證之外,，消化道也有里實(shí)證,，這種情況下到底是該先治表，還是先治里呢,？如果有喘,，胸部漲滿，就不要用下法了,，這個(gè)時(shí)候趕緊先用麻黃湯發(fā)汗，先治表實(shí)證就好了,。后面在陽明病篇里還有一條,，也是說這個(gè)情況。

《傷寒論》第235條：陽明病,，脈浮,、無汗而喘者，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯,。

脈浮無汗而喘，是該用麻黃湯,，但是這時(shí)的病人可能主要表現(xiàn)的是消化道的里實(shí)證,，即便腹部脹痛，也要先用麻黃湯發(fā)汗,。這兩條的目的很明確,，但是留下了一個(gè)麻煩，就是喘總和陽明病一起出現(xiàn),，后世醫(yī)家多有將喘歸入陽明的,，這個(gè)麻煩就導(dǎo)致治喘的方法有誤，肺病在過去成為很危險(xiǎn)的疾病,，和這個(gè)錯(cuò)誤理解有很大關(guān)系,。關(guān)于麻黃湯還有一個(gè)麻煩的條文。

《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊,，不發(fā)汗,，因致衄者，麻黃湯主之。

這是一個(gè)很常見的現(xiàn)象,，傷寒發(fā)病長(zhǎng)時(shí)間不出汗,，很可能會(huì)出現(xiàn)流鼻血的情況。這個(gè)時(shí)候到底該不該發(fā)汗成了問題,，因?yàn)榘l(fā)汗還有一個(gè)戒律,，衄家不可發(fā)汗。所謂衄家是指經(jīng)常流鼻血的病人,，失血過多津液不足所以不能發(fā)汗,。這個(gè)偶爾流一次鼻血應(yīng)該不算是衄家。其實(shí)還有一個(gè)條文,，對(duì)這種情況做了詳細(xì)的解釋,。

《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊,、無汗,、發(fā)熱、身疼痛,，八九日不解,，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗,。服藥已微除,，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄,，衄乃解,，所以然者，陽氣重故也,。麻黃湯主之,。

就是說，病了八九日沒好,，服麻黃湯后,，上述癥狀證略微減退。但是嚴(yán)重的還是會(huì)引起目眩和流鼻血,，但是癥狀也隨著流鼻血而消失了,。張仲景沒有糾結(jié)在為什么上，只是簡(jiǎn)單的說“所以然”,，可能是陽氣太重了吧,。問題是，癥狀已經(jīng)消失了,，還用不用發(fā)汗,？

我們的意見是一定要發(fā)汗，現(xiàn)在很多人治感冒都是吃退燒藥，吃止咳糖漿,，吃抗生素,，就是不發(fā)汗。結(jié)果是什么呢,？留下一對(duì)垃圾在你體內(nèi),，代謝能力好的，可以慢慢排出去,，不好的就留著發(fā)展吧,。出汗是人體一種快速代謝的方式，只要不是素體虛寒的人,，該發(fā)汗就一定要發(fā)汗,。

【辨證要點(diǎn)】基于以上所論，麻黃湯就是用于表實(shí)無汗的太陽病,，要點(diǎn)在于無汗而喘,，脈浮緊。特別強(qiáng)調(diào)太陽病一定要發(fā)汗,，流鼻血和陽明里實(shí)的也要發(fā)汗,。

當(dāng)然發(fā)汗還要保護(hù)體內(nèi)津液，不能過度發(fā)汗,。而且實(shí)際上，這種單純性的太陽病并不多見,，臨床上只有少數(shù)青壯年突發(fā)太陽病無汗而喘時(shí),，才會(huì)只用麻黃湯一個(gè)方子。事實(shí)上麻黃湯的變方很多,，下一講,，我們?cè)敿?xì)講幾個(gè)變方和胡老的醫(yī)案。