“關(guān)愛億萬民眾一生健康”,，是愛億生健康（以下簡稱“愛億生”）創(chuàng)始人金欣經(jīng)常掛在嘴邊的一句話，公司即由此得名,。

在他的眼中,，愛億生一直是一家技術(shù)公司，而他創(chuàng)業(yè)的切入點是選擇互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用最少且最有潛力的市場,，從情懷的角度來講,，創(chuàng)業(yè)則是要做一件利國利民的好事。因此,，用技術(shù)改變慢病管理,，成為金欣自始至終的選擇。

在“2017未來醫(yī)療100強”論壇的醫(yī)院創(chuàng)新平行論壇上,，金欣發(fā)表以《人工智能慢病管理賦能醫(yī)聯(lián)體建設(shè)》為主題的演講,，詳解愛億生產(chǎn)品賦能醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的邏輯，以及其應(yīng)用場景,。

為進一步探尋愛億生國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)（以下簡稱“GDS系統(tǒng)”）的落地情況,，會后，動脈網(wǎng)記者對金欣進行了專訪,。

愛億生健康創(chuàng)始人金欣

慢病管理的難點在于支付問題與下沉基層管理

根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織披露的數(shù)據(jù),，在中國10個人中就有1個人是糖尿病。而2016年5月在北京舉辦的中國心血管疾病防控行動計劃研討會上,，也有專家指出,，我國心血管病、腫瘤,、糖尿病,、呼吸系統(tǒng)疾病4種慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的86.6％，慢性病的防控形勢非常嚴峻,。

我國是第一個從國家層面出臺慢病防控計劃的國家,，早在2012年5月出臺的《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，涉及了國家15個部委,；2017年1月,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》，這是首次首次以國務(wù)院名義印發(fā)慢性病防治規(guī)劃,，明確提出,，到2020年和2025年,，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率分別較2015年降低10%和20%的核心目標,，并提出了16項具體工作指標。慢病防治上升到國家層面,，也從側(cè)面印證,，中國的慢病管理有著巨大的需求,。

愛億生健康成立于2014年2月,，核心技術(shù)研發(fā)10年，專注于智能醫(yī)療領(lǐng)域,，將指南進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究形成臨床輔助工具,，提供國家指南智能慢病管理系統(tǒng)。

針對慢病研發(fā)工具,，是因為這個領(lǐng)域存在太多困難,。金欣認為，慢病管理的難點在于兩個方面：

一是支付問題,。我國醫(yī)保體系一直是以保大病,、保住院為主，這種模式應(yīng)對慢病爆發(fā)式的增長,，顯得無能為力,，只能消積應(yīng)對。目前的醫(yī)保體系下,，住院報銷比例高,，門診報銷比例低甚至不保，而用于慢病管理與健康預(yù)防方面的費用不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi),。

在這種情況下,，會出現(xiàn)兩個極端現(xiàn)象，要么為了追求高報銷比,，小病大治,，以住院為目的，浪費床位資源,；要么小病不治,、不防，發(fā)現(xiàn)問題再住院治療,，這兩種現(xiàn)象都造成了醫(yī)保資金的大量消耗,。

金欣認為，怎么樣把醫(yī)保能夠納入到整個慢病管理的體系當中去,，支撐相應(yīng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，支撐醫(yī)聯(lián)體的分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診，進而支撐整個慢病生態(tài)非常關(guān)鍵,。

二是慢病管理必須由基層完成,。2015國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點,，以常見病,、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,，2015年重點做好高血壓,、糖尿病分級診療試點工作。

基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,，基本建立符合國情的分級診療制度,。

從政策的方向來說，這無疑正確的,，金欣認為：“慢病管理實際上必須要由基層來完成,。三甲醫(yī)院不可能對慢病患者進行有效管理，醫(yī)生看病已經(jīng)超負荷來,，三五分鐘一個門診都看不過來,。所以我們的資醫(yī)療資源有限?！?/p>

因此,，慢病管理的重任就落到了基層，中國有兩萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，基層的實際情況不容樂觀,，缺醫(yī)少藥、信息收集難,、人才缺乏,，基層動力不足等問題層出不窮。

社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)怎么樣把資源用起來,，很是關(guān)鍵,。

慢病生態(tài)需要技術(shù)創(chuàng)新

在慢病的方方面面，由于資源的有限,，對一個創(chuàng)新的體系來講,，技術(shù)就是生產(chǎn)力。

引用蔡江南教授“攪局式技術(shù)”的說法,，金欣認為技術(shù)創(chuàng)新,，尤其是人工智能技術(shù)在慢病管理中非常關(guān)鍵,，“跟北京阜外醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院的專家討論時,，一致認為沒有人工智能,，中國的慢病管理不可能實現(xiàn)目標。把基層做好,，一定要有醫(yī)療生態(tài)的支撐,。”

因此,，十年來,，愛億生健康專注于智能醫(yī)療、慢病管理領(lǐng)域,，將人工智能技術(shù)與臨床醫(yī)學相結(jié)合,，提供國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)GDS,，致力于打造慢病醫(yī)療生態(tài)智能醫(yī)學引擎,，支撐全人群慢病防治和重點人群的精細化慢病管理。

GDS國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng)目前涵蓋高血壓,、糖尿病,、血脂異常、冠心病,、腦血管病,、痛風、半胱氨酸血癥七大病種,，包含三大子系統(tǒng)——醫(yī)生助手,、身邊護士、慢病大數(shù)據(jù),，及五大功能模塊——個體管理,、群體管理、協(xié)同管理,、患者指導(dǎo)與醫(yī)療管理,。

在社區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和城市慢病生態(tài)三大應(yīng)用場景中,，GDS系統(tǒng)輔助醫(yī)生,，做醫(yī)生助手，指導(dǎo)患者,；做患者身邊護士,；支持院長、衛(wèi)計委和社保,，提供醫(yī)療管理平臺,；為醫(yī)療,、醫(yī)保和醫(yī)藥構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動”生態(tài)環(huán)境，提供商保和醫(yī)藥的運營平臺,；GDS支持社區(qū)家庭醫(yī)生的簽約群體管理,，同時協(xié)同專科醫(yī)師,、全科醫(yī)師,、健康管理師，在分級診療醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮作用,。

在金欣看來,，GDS系統(tǒng)就像一個發(fā)動機，推動整個慢病生態(tài)的方方面面,，包括醫(yī)生,、患者、院長,、衛(wèi)計委,、社保以及商保和醫(yī)藥的資源，形成療效和健康導(dǎo)向的利益共同體,。

GDS系統(tǒng)落地國家級醫(yī)改示范區(qū)的背景

中國醫(yī)改的三個關(guān)鍵詞包括：家庭醫(yī)生簽約,，分級診療，三醫(yī)聯(lián)動,。

對于愛億生最典型的兩個合作伙伴——北京方莊社區(qū)衛(wèi)生中心和深圳羅湖醫(yī)院集團,，一個是我國基層醫(yī)療的典范，一個是我國最典型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，金欣對于他們的情況如數(shù)家珍,。他認為，GDS系統(tǒng)的順利落地,，與兩家國家級醫(yī)改示范項目深厚的醫(yī)改背景密切相關(guān),。  

北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全國最領(lǐng)先、特別具有創(chuàng)新實踐的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),，早在2014年初,，愛億生就與方莊建立起緊密的合作關(guān)系，第一個試點項目在方莊成功落地,。

目前,，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)人口10萬，在分級診療,，資源下沉的大環(huán)境霞,，對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，不僅僅是單純地提供醫(yī)院的門診服務(wù),，而是開始提供一些更加廣泛的健康管理服務(wù),。

在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)2公里范圍內(nèi),，有兩家三甲醫(yī)院——天壇醫(yī)院和東方醫(yī)院。因而在這一區(qū)域內(nèi),，也形成了“方莊-天壇醫(yī)院”的醫(yī)聯(lián)體模式,。

在整個層面上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的需求是提供家庭醫(yī)生“式”服務(wù),，引導(dǎo)社區(qū)首診,。

據(jù)金欣介紹，GDS系統(tǒng)在“方莊-天壇醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體模式中做了三件事：一是提供預(yù)約就診系統(tǒng),；二是對區(qū)域內(nèi)人群提供精細化健康管理,，包括慢病評估、干預(yù)計劃,、定時提醒,、健康監(jiān)測、預(yù)約隨訪等方面服務(wù)的提供,；三是連接方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與天壇醫(yī)院,、東方醫(yī)院，進行雙向轉(zhuǎn)診,。

深圳市羅湖醫(yī)院集團

深圳市羅湖醫(yī)院集團在2015年8月成立唯一法人的緊密型醫(yī)聯(lián)體,，成為推動分級診療實踐的先行者，其下屬5家區(qū)屬醫(yī)院,，23個直屬社康，覆蓋整個深圳市羅湖區(qū)100萬人口,。

作為醫(yī)改的目標,，羅湖醫(yī)院每個社康門口都掛著一道橫幅，上書：“少生病,，少住院,，少負擔，看好病”,，金欣認為：“這12個字變成大家共同努力的目標,，而真正推動羅湖醫(yī)改是一個醫(yī)保基金的改革,?！?/p>

羅湖醫(yī)院集團的醫(yī)保基金改革可以用8個字概括,，即總額管理,、結(jié)余留用，換句話說就是細化總額,，控制指標,。

以2017年度醫(yī)療費用總額（S）為例,，國家按照羅湖區(qū)居民的簽約人數(shù)，核算2015年度簽約參保人群住院基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)?；鹬Ц犊傤~（M）,，同時增加2016年度深圳市醫(yī)保基金支出增長率（r）,，以計算出2017年羅湖區(qū)總體的費用,，由國家撥給，計算公式如下：

S=M x (1+r)

其中,，需要滿足的是三個條件：一是集團不得限制簽約居民的就醫(yī)選擇,；二是不參與簽約居民在集團外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保控費,，在集團外就醫(yī)的醫(yī)保支付部分從醫(yī)?；鹂傤~里扣除；三是羅湖醫(yī)院集團外就醫(yī)花費的醫(yī)保費用從集團的總額中支付,。

金欣認為：“這種醫(yī)?；鸶母飳嶋H上是通過醫(yī)保倒逼醫(yī)院做強基層，把資源下沉,，把患者留在社區(qū),。”

早在2015年，愛億生就開始跟深圳市羅湖醫(yī)院進行合作,，落地其人工智能慢病管理系統(tǒng)GDS,。在羅湖醫(yī)院集團醫(yī)改的重頭戲慢病管理中，GDS系統(tǒng)協(xié)助全科醫(yī)生,，大大地提高了醫(yī)生效率,，在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中發(fā)揮了重要作用。

方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過家庭醫(yī)生式的簽約服務(wù),，讓老百姓“首診不出社區(qū)”,，而羅湖是要通過一系列資源下沉的舉措，把居民留在社區(qū),。而對于方莊,、羅湖這兩家醫(yī)改先行者而言，如何在社區(qū),、在基層發(fā)揮作用,，順應(yīng)分級診療趨勢，是一大重點與難點,。

愛億生如何“賦能”醫(yī)聯(lián)體

金欣認為,，基層要能做好慢病管理，基層全科醫(yī)生的服務(wù)能力，是一個必須跨越的門檻,。愛億生支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的思路在于三點：

一是居民要在社區(qū)“留得下”,。GDS系統(tǒng)輔助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)綁定“口碑”和“品牌”，提升居民獲得感,，就醫(yī)體驗感,，為社康等機構(gòu)提供國家指南指導(dǎo)下的專業(yè)規(guī)范服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)居民提供精細化慢病管理,，制定全年隨訪計劃和預(yù)約復(fù)診,；

二是社區(qū)醫(yī)院要“接得住”。通過醫(yī)生助手,、慢病量化技術(shù),、慢病評估報告等給予社區(qū)醫(yī)院專業(yè)支撐，構(gòu)建社區(qū)居家康復(fù),、慢病綜合管理一體化生態(tài),；

三是看病“看得好”。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)同,，提供順暢的轉(zhuǎn)診平臺,，慢病查房技術(shù)，讓專家與全科醫(yī)生實現(xiàn)遠程慢病查房,，提供智能化的隨訪管理,，使患者通過隨訪或者在居家場景中，就能夠得到像住院般最高等級的慢病醫(yī)療服務(wù),。

四是引入國家指南人工智能慢病管理系統(tǒng),，提供系統(tǒng)性臨床醫(yī)學支撐。在融合18部國家慢病醫(yī)學指南的GDS系統(tǒng)中,，涵蓋了高血壓,、糖尿病、血脂異常,、冠心病、腦血管病,、痛風,、半胱氨酸血癥七大病種，借助人工智能技術(shù),，將國家指南轉(zhuǎn)化為臨床指導(dǎo),，形成慢病管理的強大引擎。

國家指南人工智能慢病管理GDS的生態(tài)定位

金欣將GDS系統(tǒng)看作一個醫(yī)學引擎,，更形象地將它描述為“慢病管理的‘最強大腦’”,，“這個系統(tǒng)你可以把它想象成一個虛擬的機器人醫(yī)生，這就是‘醫(yī)生助手’,，為基層醫(yī)生提供輔助,；

第二是‘身邊護士’,，在云端隨時守護患者，通過患者手機APP或微信公眾號,，提供隨時隨地的專業(yè)指導(dǎo),，生成慢病綜合評估報告，幫助醫(yī)生評估患者身體狀況,；

第三提供了慢病大數(shù)據(jù),，為院長和政府部門提供了醫(yī)學統(tǒng)計和績效管理的平臺，包括轄區(qū)患者人群慢病和病情的分布以及變化趨勢,，治療和隨訪跟蹤,，以及依據(jù)指南個體化血壓、血脂和血糖的達標率統(tǒng)計,，既有人群大數(shù)據(jù),，又有精準個體化詳細指標，促使整個家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)變得有效,，政府對大人群慢病管理的政策有臨床數(shù)據(jù)支持,。構(gòu)建慢病管理的生態(tài)閉環(huán)?！?/p>

連接基層,、醫(yī)院、政府,、保險和醫(yī)藥,，GDS系統(tǒng)目前覆蓋100家醫(yī)療機構(gòu)，管理了100萬慢病患者,。

在金欣的眼中,，“賦能”是個很重要的詞。他認為,，3億到4億人慢病群體的服務(wù),，不能靠幾個醫(yī)生來做，是要依靠一個群體,，所以整體的家庭醫(yī)生服務(wù)能力非常重要,，而目前基層醫(yī)生的水平是參差不齊的。

因此愛億生的賦能在于,，通過信息化的手段,，把慢病管理、家庭醫(yī)生服務(wù)中的服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)框架固化,，“用智能的手段提示基層醫(yī)生每一步該做什么，你的服務(wù)內(nèi)容是什么，你服務(wù)的目標是什么,，形成規(guī)范化,、專業(yè)化的流程，提升整體的服務(wù)能力,?！?/p>

目前，愛億生的落地場景已經(jīng)開始從基層走向醫(yī)聯(lián)體,，金欣認為,，在所有的大醫(yī)院都要參加醫(yī)聯(lián)體的前提霞，醫(yī)聯(lián)體將會成為慢病管理重要的實施單元,。

在基層+醫(yī)保的戰(zhàn)略定位下,，愛億生逐漸朝向城市醫(yī)療生態(tài)發(fā)展邁步。2017年,，愛億生與平安保險合作,，在北方沿海大省某城市，開啟國內(nèi)首個HMO/PBM試點,，旨在與商保公司一起,，聯(lián)合醫(yī)藥企業(yè)，支持政府衛(wèi)計委和社保,，建立城市的慢病醫(yī)療生態(tài),。

金欣告訴記者，如歐洲北美的發(fā)展進程一樣,，二戰(zhàn)后經(jīng)濟復(fù)蘇時,，慢病的發(fā)病率出現(xiàn)頂峰，隨著慢病管理的普及,，慢病防控效果不斷改善,，中國的慢病管理也要在經(jīng)濟水平提高到一定程度、國民健康意識提升到一定水平后才會出現(xiàn)拐點,。

因此,，愛億生目前更多地選擇在沿海發(fā)達城市、一線城市等對慢病管理重視程度較高,、患者依從性較好的地區(qū)實踐,。同時，也啟動了中西部和內(nèi)陸縣域慢病管理的探索,，盡快建立適合不同地域、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的慢病管理示范模式,，加速推廣和復(fù)制,。

進一步完善慢病管理的工具和方法，這是一個過程。

在采訪的尾聲,，金欣告訴記者,，愛億生目前只專注在智能醫(yī)療慢病管理的探索和研發(fā)上，暫時沒有想涉及其他領(lǐng)域,，慢病管理道阻且長,，身處其中的企業(yè)都應(yīng)感到任重而道遠。因此,，在防控慢病的任務(wù)更多的下沉到資源不那么豐富的基層,，“倒逼”不是最好的方法，但卻是當下的醫(yī)療生態(tài)中最直接有效的方法,。

“強基層”最終還是要落到技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)變革上,，“賦能”這個詞應(yīng)當在每一個環(huán)節(jié)，都發(fā)揮它的效用,，構(gòu)建更加清晰,、有效的慢病管理生態(tài)。