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翼點
是解決鞍區(qū)的疾病常用的入路,，應(yīng)用廣泛，尤以Yasargil應(yīng)用熟練,。 通過解剖外測裂,，磨除蝶骨嵴以及額葉底部眶頂,，在額顳葉之間形成一個圓錐形的工作空間，尖端指向島閾,。通過這個間隙打開額葉底部,、視交叉和頸內(nèi)動脈的蛛網(wǎng)膜，進而暴露鞍旁,、腳間池甚至橋小腦池,。 1.患者體位
仰臥，病側(cè)肩部抬高15度,，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)15-20度,，后仰10-15度，使額骨顴突處手術(shù)中心的最高點,，術(shù)者視線能直視鞍旁,。用Mayfield-Kess頭架固定頭部。 此入路的頭位根據(jù)顱內(nèi)病變的部位和性質(zhì)可略有不同變化：鞍內(nèi)病變頭應(yīng)少仰些,，而鞍上,、上斜坡病變則應(yīng)稍多仰些；嗅溝腦膜瘤可略向?qū)?cè)多旋轉(zhuǎn)和向?qū)?cè)肩部多傾斜些,；當采用翼點入路與縱裂入路聯(lián)合探查三腦室腫瘤時,，頭部的后仰和旋轉(zhuǎn)，均應(yīng)減少至最低限度,，以兼顧二者需要,。 2.皮膚切口
標準入路：于顴弓上耳屏前1cm 切開皮膚，切口向上達顳線,，再呈弧形轉(zhuǎn)向前，并于發(fā)跡內(nèi)約1cm繼續(xù)切口至中線,。 改良微創(chuàng)入路：起始與上相同,，但切口終點位于眼外眥上的額部發(fā)際。 改良擴大翼點：起始相同,，上升后沿耳輪上方轉(zhuǎn)向后方,，向上傾斜，直至頂骨粗隆,，再轉(zhuǎn)向前上方傾斜,，到離中線6cm左右的發(fā)際邊緣。 3.面神經(jīng)顳支保護問題
面神經(jīng)顳支,，為2-4支,，從腮腺上緣穿出后，經(jīng)過顴弓中后1/3交界處進入顳區(qū),，多數(shù)位于顳淺筋膜和顳深筋膜淺層之間,，有時存在顳肌后到前1/4的位置,。 向上支配耳上肌，向前支配眼輪匝肌和枕額肌的額腹,。 手術(shù)損傷后可導(dǎo)致額肌,、眼輪匝肌和皺眉肌的麻痹，患者出現(xiàn)同側(cè)額紋消失,，抬眉困難,。 4.顳肌的處理
Yasargil法 沿額骨顴突切開顳肌附著處，向遠心端分離3-4cm,，沿顳肌附著外緣0.5cm 切開骨膜,，另外沿皮瓣基部1cm 左右平行切開骨膜，兩切口相交,，額部骨膜呈三角形,，逐漸分離至眶緣。 改良：考慮到顳肌完全分離,，無附著點,，肌肉萎縮嚴重，故對Yasargil的肌肉切口少許修改,，在顳肌附著處內(nèi)側(cè),，顳線下0.5-0.7cm切開肌腱，以便骨瓣復(fù)為后行顳肌-顳肌腱縫合5.骨瓣及硬膜 第一孔（即關(guān)鍵孔Key hole）在額骨顴額縫之上,，顴突之后,，第二孔眶上緣中點，此兩孔應(yīng)盡量接近顱底,，第三孔顳線內(nèi)冠狀縫之后,，第四孔顳骨鱗部，盡量靠中顱窩底,，鋸開顱骨,，取下骨瓣。分離蝶骨嵴硬膜,，咬除蝶骨嵴,，達前床突處。 注意： 在關(guān)鍵孔處鉆顱時,，鉆頭開始垂直于骨面,，鉆入板障后應(yīng)將鉆頭方向與矢狀面靠攏，以免打穿眶板和眶筋膜,。 6.外側(cè)裂的分開
關(guān)鍵是要找到一個界面,，沿蛛網(wǎng)膜間隙進行分離（一般將側(cè)裂的動脈血管牽向額側(cè)，靜脈血管牽向顳側(cè)，從側(cè)裂的額側(cè)分開）切開將額葉固定于前顱窩,、顳極和視交叉硬腦膜的蛛網(wǎng)膜索和帶然后依次打開視神經(jīng)兩側(cè)的視交叉池,，視交叉上的終板池和以下的嗅池，最后打開雙側(cè)的頸動脈池和終板池,，腳間池,，產(chǎn)生較大空間，顯露病變,。
第1間隙位于視神經(jīng)之間,； 第2間隙位于視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈之間； 第3間隙為頸內(nèi)動脈和動眼神經(jīng)之間,； 第4間隙位于終板池內(nèi),。 間隙Ⅰ是最常用間隙，對于較小的鞍內(nèi)型和鞍上型腫瘤經(jīng)間隙Ⅰ能完成全切除,； |
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