冰凍切片病理檢查是乳腺癌術(shù)中快速診斷的常規(guī)方法,，在基層醫(yī)院冰凍切片診斷中，乳腺冰凍占比例最高,。近年來,，隨著新輔助化療的開展，部分腫物較大或分期較晚患者的乳腺惡性腫瘤的診斷大都依靠粗針針芯活檢明確診斷,，但是,，目前在我國大部分醫(yī)院仍然依靠冰凍切片在術(shù)中快速診斷，以確定手術(shù)方案,。

　　乳腺冰凍切片用途

　　1）乳腺冰凍切片可以決定病變良惡性,，以確定手術(shù)方案

　　2）可確定有無前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，以決定手術(shù)范圍

　　3）可確定手術(shù)切除腫瘤的切緣是否足夠

　　局限性

　　1）冰凍切片質(zhì)量較差，?？僧a(chǎn)生冰晶,，病理診斷醫(yī)師帶來較大的困難

　　2）冰凍切片診斷時(shí)間短，不能借助免疫組化,、分子病理等輔助手段

　　3）冰凍切片不適用于較硬組織或脂肪組織

　　4）冰凍切片取材通常局限,，代表性較差

　　乳腺冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性 冰凍切片具有高度的準(zhǔn)確性，大部分醫(yī)院假陽性性低于2%,，假陰性率低于2%,，延期診斷通常不超過5%

　　乳腺冰凍切片，容易過診斷的病變

　　1）乳頭狀病變,，乳頭狀病變?nèi)菀渍`診為浸潤性癌,，特別是硬化性乳頭狀瘤伴導(dǎo)管上皮旺熾型增生，因冰凍切片?？床磺迦轭^,，細(xì)胞密集成分，肌上皮結(jié)構(gòu)看不清常易誤診

　　2）硬化性腺病,，腺病排列呈放射狀，有規(guī)律,，細(xì)胞無明顯異型性,，常呈雙層結(jié)構(gòu)排列，可有假浸潤現(xiàn)象

　　3）炎癥性腫塊

　　4）盲管腺病

　　5）乳腺假體

　　6）導(dǎo)管上皮非典型增生與原位癌

　　7）腺病伴導(dǎo)管上皮旺熾型增生

　　乳腺冰凍切片,，容易低診斷的病變

　　1）小管癌,，特別是硬化型小管癌與伴有假浸潤的硬化性腺病

　　2）小葉原位癌

　　3）導(dǎo)管內(nèi)癌

　　4）浸潤性小葉癌

　　5）小細(xì)胞癌

　　6）惡性淋巴瘤

　　7）梭形細(xì)胞癌

　　8）梭形細(xì)胞軟組織腫瘤

　　乳腺冰凍切片常見難點(diǎn)診斷策略

　　梭形細(xì)胞病變是乳腺冰凍病理診斷的一個(gè)難點(diǎn)和陷阱，極容易誤診,，診斷時(shí)不管細(xì)胞多么溫和都要想到梭形細(xì)胞癌的可能,，在診斷任何軟組織梭形細(xì)胞病變和腫瘤前，必須首先排除梭形細(xì)胞癌,，待石蠟病理及免疫組化,。乳頭狀病變是乳腺冰凍病理診斷的難點(diǎn)，乳頭狀病變通常不應(yīng)做冰凍切片,，因?yàn)楸鶅銮衅?、惡性鑒別極其困難，很容易誤診,，鑒別困難時(shí)通常冰凍切片時(shí)可采取保守態(tài)度,，待石蠟切片及免疫組化，對(duì)懷疑有乳頭狀病變的標(biāo)本要采用正常的取材,，要正確判斷肌上皮是否存在及分布情況,。特殊組織類型乳腺癌,，應(yīng)仔細(xì)尋找有無原位癌成分。

　　臨床病理聯(lián)系

　　當(dāng)冰凍切片報(bào)告結(jié)果為良性時(shí),，在最終石蠟切片結(jié)果報(bào)告之前,，乳腺外科醫(yī)師不應(yīng)該給患者提供絕對(duì)良性的結(jié)果，特別是臨床影像學(xué)懷疑惡性的病例,。病理醫(yī)師做冰凍切片診斷時(shí),，如有疑問，均需石蠟切片做最終診斷,。大部分研究認(rèn)為,，推遲手術(shù)時(shí)間一周之內(nèi)，不會(huì)給患者帶來不利生存因素,。

　　總之,，乳腺冰凍切片檢查快速，通常半小時(shí)之內(nèi)可以得出結(jié)論,，因此應(yīng)用于手術(shù)中急需的病理診斷,，術(shù)中可確定病變良惡性及病變范圍，但由于切片較厚,，質(zhì)量差,，其診斷準(zhǔn)確性常不如石蠟切片，特別是對(duì)于乳頭狀病變,，梭形細(xì)胞病變,，硬化性乳腺病，放射狀瘢痕,，脂肪壞死,，導(dǎo)管內(nèi)癌與非典型，導(dǎo)管內(nèi)癌有無浸潤等診斷較為困難,，如果冰凍切片結(jié)果不能提供明確診斷,，就應(yīng)該等石蠟切片結(jié)果。有些惡性腫瘤組織類型冰凍診斷困難,，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至乳腺與乳腺原發(fā)癌難以區(qū)別,，轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤，轉(zhuǎn)移性卵巢癌等,，臨床不提供腫瘤病史,，冰凍切片容易誤診。最終需依賴臨床病史及免疫組化等輔助手段,。