在某些地方，因長時間等候,，甚至有家長打市長熱線投訴,，憤怒的質問為什么醫(yī)院不多安排幾個醫(yī)生值班。

同時,，另一邊,，在很多醫(yī)院的群里，已經(jīng)被折磨的瀕臨崩潰兒科醫(yī)生們,，也在情緒激動的抱怨令人不堪重負的高強度長時間工作,，哭訴自己遭受的家長各種不理解乃至侮辱責罵。

其實,，今天發(fā)生的一切,，早就在很多人的預料之中。

3年前,，我在一篇《醫(yī)改,，請聽一聽一線醫(yī)生的聲音》的文章中，我明確寫道：高強度的工作,，低廉的薪資,，沒有安全感的環(huán)境，醫(yī)療群體士氣低落,，人心浮動,。這一方面導致大量優(yōu)秀學生不愿意學醫(yī)，另一個方面導致了醫(yī)務人員的大量流失，同時也嚴重降低了醫(yī)療行業(yè)道德水平,。其中比較突出的是兒科和急診,。------如果這種現(xiàn)象不盡快改變，中國醫(yī)療體系的崩潰是早晚的事情,。

2016年,，即使將助理醫(yī)師計算在內，我國在冊的兒科醫(yī)生數(shù)量,，也僅有11.8萬人,，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人。而美國為1.46人,。

換句話說,，如果按照美國標準計算（美國兒科醫(yī)生同樣短缺），中國兒科醫(yī)生的缺口至少20萬人,。我們現(xiàn)有兒科醫(yī)生數(shù)量,，僅有實際需要量的三分之一。

就算我們降低一下服務標準,，把20萬缺口縮減到10萬,，中國依然至少需要把現(xiàn)有兒科醫(yī)生數(shù)量翻番才可以。

事實上,，即使我們的兒科醫(yī)生數(shù)量和美國持平,，醫(yī)生的工作量依然要幾倍十幾倍于美國同行。在歐美,，絕大部分普通疾病都是由家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生來解決,，只有少部分危重復雜患者才需要至兒科專科就診,。而中國沒有這樣的緩沖,，哪怕最普通的感冒發(fā)燒，家長也要帶孩子去三甲醫(yī)院看兒科?？?。

更為嚴峻的是，兒科醫(yī)生不僅數(shù)量不足,，還后繼無人,。兒科，尤其兒科急診,，已經(jīng)被醫(yī)務人員視為畏途,。很多三甲醫(yī)院兒科招聘竟然遭遇零報名。

同時,，兒科醫(yī)生流失嚴重,。從2011到2014年,，中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人，總占比已經(jīng)超過了10%,。其中,，作為主力軍的35歲以下的醫(yī)師流失率為14.6%，為所有年齡段最高,。

一個更為嚴峻的事實是：隨著國家全面放開二胎乃至將來全面放開生育,，對兒科醫(yī)生的需求在未來幾年會出現(xiàn)爆發(fā)式增長。但是,，培養(yǎng)一名合格的兒科醫(yī)生,，至少需要5年的大學教育和5-10年的臨床歷練。換句話說,，即使我們現(xiàn)在立即采取各種強力措施去培養(yǎng)兒科醫(yī)生,，也至少需要10年時間才能形成有效供應,。

可以斷言：10年之內,，兒科醫(yī)生極度短缺的矛盾，只會越來越嚴重,。

對于那位憤怒的打市長熱線質問為什么不增加兒科值班醫(yī)生的家長,，我只能無奈的說：市長不是孫悟空，他沒辦法拔根毫毛給你變出一批合格的兒科醫(yī)生來,。

市長不是,，省長不是，衛(wèi)計委領導也不是,。

至少十年之內,，中國的孩子、家長以及衛(wèi)生部門只能在兒科醫(yī)生極度短缺的窘境中,，苦苦煎熬,。

出來混，欠的總要還的,。

都說亡羊補牢猶未為晚,。但中國兒科醫(yī)生短缺問題，即使我們馬上著手解決,，也要十年之后才能見到成效,。

但遺憾的，我們的主管部門,，至今沒有打算去補牢,。或者說,，至今沒有以正確的方式去補牢,。

兒科醫(yī)生為什么短缺,？原因很多，但最根本的原因無非兩個：錢不夠,；心傷了,。

孩子無法表達或者無法準確表達，幼小的身體對疾病承受能力差,，血管纖細輸液治療困難,，疾病隱匿且進展迅速。這使得兒科患者尤其是低齡嬰幼兒患者的診治難度遠高于成人,，醫(yī)務人員壓力比其他?？埔蟮亩唷?/span>

壓力大,，收入?yún)s低,。嬰幼兒患者藥物用量小，2015年全面取消“以藥補醫(yī)”之前,，一個體重10公斤孩子的用藥量最多只有一個成年人的四分之一,。同樣的工作量，兒科醫(yī)生的獎金只有其他醫(yī)生的二分之一,。在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后,，由于很多地方補償機制不到位，兒科醫(yī)生的經(jīng)濟狀況不僅沒有改善,，反而更加惡化,。

中國獨生子女政策造就大批小皇帝，家長在帶孩子就診時候往往情緒焦躁沖動,。導致兒科尤其兒科急診,，成為涉醫(yī)暴力最高發(fā)的科室。而中國部分警方長期秉持“不能把醫(yī)患矛盾轉化為患者和警方乃至和政府矛盾”的方針,，長期瀆職枉法,，對涉醫(yī)暴力包庇縱容乃至不聞不問，使得兒科醫(yī)務人員工作環(huán)境極其惡劣,，人格尊嚴和人身安全長期得不到保障,。

在不久前的恩施來鳳醫(yī)鬧事件中，醫(yī)鬧停尸醫(yī)院,，打砸科室,，侮辱威脅醫(yī)務人員。而在場的政府官員和警察,，卻始終不肯采取有效措施恢復醫(yī)療秩序,，最終導致科室停擺，數(shù)十名患兒被迫連夜轉移,。

來鳳事件中警方的表現(xiàn)絕非個例,，而是一種極為普遍的現(xiàn)象,。在中國，醫(yī)生被打后極少能夠討回公道,，只要有一個簡單的防衛(wèi)動作就會被警方認定為“互毆”,。至于沒有動手的單純辱罵，警方更是根本不會管,。

在這種情況下,，又累又苦又窮，還要時不時挨打挨罵,。這種工作環(huán)境下,，誰樂意去做兒科醫(yī)生？誰樂意去出兒科急診,？

要從根本上解決兒科醫(yī)生短缺的問題,，辦法其實并不復雜，無非就是兩點,。

第一點：建立對警方和政府官員的追責機制,。強力約束各級政府部門和警方認真執(zhí)行總指揮“全面推進依法治國”，“尊醫(yī)重衛(wèi)”的指示,，嚴厲打擊涉醫(yī)暴力,，維護醫(yī)務人員合法權益,，堅決剎住傷醫(yī)辱醫(yī)的歪風邪氣,。

第二點：以簡單有效直接的方式快速提高兒科醫(yī)生尤其兒科急診醫(yī)生的待遇。比如將急診掛號費提高20元,，然后將這20元一分不少的付給出診醫(yī)生,。這樣，醫(yī)生一天看100名患者,，就能有2000元收益,。會大大增加醫(yī)生積極性和兒科的吸引力。

然而,，遺憾的是,，我們的有關部門，對工作環(huán)境和經(jīng)濟待遇這兩個最核心的問題,，始終沒有采取有效措施,。

他們采取的辦法是什么呢？降低兒科門檻,，降低兒科職業(yè)醫(yī)師考試及格線,，讓內科醫(yī)生去內科出診，等等,。

我對中國醫(yī)療主管部門的行政管理能力從來沒有太高的期望,。然而,，幾天南方某大城市衛(wèi)計委的一紙通知還是刷新了我的人生觀和世界觀。

“不得”,，“嚴禁”,，“要保證”，“盡快開設”------

整個通知中,，我們看不到任何的對兒科醫(yī)生的關心,，看不到任何為一線兒科醫(yī)生提供服務和保障的的意識和態(tài)度，更看不到任何對已經(jīng)處在崩潰邊緣的兒科醫(yī)生的的經(jīng)濟激勵和人文關懷,。

不是想方設法分流患者減輕醫(yī)生壓力,，不是努力為辛勤工作的一線醫(yī)生提供更好的安全保障，不是為醫(yī)生長時間高強度的勞動提供經(jīng)濟回報激勵,。

而是各種措辭強硬粗暴的“不得”,，“嚴禁”，“要保證”,，“盡快”,。鞭打病牛，殺雞取卵,。

中國醫(yī)改,，多年來沒完沒了的折騰醫(yī)院折騰醫(yī)生。怎么就沒人反思一下,，中國最廉價最便利的醫(yī)療體系,，是如何被管理成現(xiàn)在這個樣子的？

就如同不久前的控費問題,，一個看似正確的決策,，是如何被我們各級部分給搞成一場雞飛狗跳的鬧劇的？

我們的醫(yī)改,，要不要先從提高行政主管部門的管理能力和服務意識開始,？

中國兒科醫(yī)生的短缺程度，工作強度和疲勞程度,，下這個通知的部門領導真的就心里沒數(shù)嗎,？

或者，你們真覺得自己是“猴哥猴哥,，你真了不得”,？真覺得自己能夠“拔一根毫毛，變出猴萬個”,？

你們真以為自己發(fā)一個措辭強硬的文件,，寫幾個“不得”“嚴禁”，就能和猴哥一樣憑空變出一大批經(jīng)驗豐富的合格兒科醫(yī)生來,？