【張錫純?cè)狻?/font>

　　張錫純“脾胃病治法”未有專論,，其論散見于各篇中,，但也論之甚詳。今就以下三點(diǎn)概述其要,，以饗讀者,。

　　關(guān)于生理病理的論述 ①脾胃為氣機(jī)升降之樞機(jī)，又為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī),。張錫純說：“脾胃同居中焦,，為氣機(jī)升降之樞機(jī)，當(dāng)升不升,，當(dāng)降不降,，皆為病態(tài)?！庇终f：“脾也者，原位居中焦,，為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī),。脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá),。胃主降濁,，所以運(yùn)糟粕下行?！雹谄⑽笧槔ね?，能資生一身。張錫純說：“《易》有之,，至哉坤元,，萬物滋生，言土德能生萬物也,。人之脾胃屬土,，即一身之坤也,，故亦能資生一身。脾胃健壯,，多能消化食物,，則全身自然健壯?！雹鄹纹橄嘀鸀槔碇K,。張錫純說：“肝脾者，相助為理之臟也,。肝木過盛可以克傷脾土,，肝木過弱亦不能疏通脾土?！庇终f：“非脾土之氣上行,，則肝氣不升。非胃土之氣下行,，則膽火不降,。”又說：“欲治肝者,，原當(dāng)升脾降胃,，培養(yǎng)中宮。俾中宮氣化敦厚,，以聽肝木之自理,。”④脾胃之陽靠心肺之陽與腎陽溫煦,。張錫純說：“人之脾胃屬土,，若地輿然，心肺居臨其上,，正當(dāng)太陽部位,，其陽氣溫通，若日麗中天暖光下照,。而胃中所納水谷,，實(shí)借其陽氣宣通之力，以運(yùn)化精微而生氣血,，傳送渣滓而為二便,。惟心肺陽虛，不能如麗照當(dāng)空,，脾胃即不能借其宣通之力,，以運(yùn)化傳送，于是飲食停滯胃口,?！庇终f：“補(bǔ)下焦之陽,，可助腸中熱力?！?/font>

　　脾胃病治法 ①淡養(yǎng)脾胃,。張錫純說：“淡能養(yǎng)脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出,，故人脾胃屬土,，凡味之淡者皆能入脾也，故淡能養(yǎng)胃,?！庇终f：“藥取次煎，可以養(yǎng)脾陰,?！雹谡{(diào)補(bǔ)脾胃。張錫純說：“脾胃為坤土,，可資助一身,，脾胃病則諸臟可病。故用調(diào)理脾胃法治多種慢性虛弱性疾病,，如久泄,、久痢、勞瘵,、膈食等,。”又說：“因其（諸臟腑?。┳C候錯(cuò)綜復(fù)雜,，氣血、陰陽皆損,，單純補(bǔ)氣,、補(bǔ)血、補(bǔ)陰,、補(bǔ)陽等法難以取效,，唯有從治后天之本,，調(diào)補(bǔ)脾胃入手,，方能見效?！边@些思想在其創(chuàng)制的資生湯,、治喘息方、十全育真湯,、滋培湯及治療虛損性疾病中皆有體現(xiàn),。③中西藥并用,。張錫純治療脾胃病常中西藥并用。如服薯蕷粥,，間有發(fā)悶者,，摻以西藥白布圣一瓦同服，以促進(jìn)飲食,。④重視食療,。張錫純認(rèn)為，食療法具有“性甚和平,，宜多服常服,，用之對(duì)癥，病自漸愈,，既不對(duì)癥,，亦無他患”的優(yōu)點(diǎn)，誠為至穩(wěn)至善之方,。因而指出：“志在救人者,，甚勿以為尋常服食之物，而忽之也,?！逼渌鶆?chuàng)170余首方劑中，食療方和含食物方近20首,，足見其對(duì)食療之重視,。

　　藥求新解，創(chuàng)制新方 張錫純博覽群書,，在古人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上常能悟出新義,。如對(duì)生山藥的認(rèn)識(shí)，張錫純認(rèn)為,，陰虛之甚者,，其周身血脈津液皆就枯涸。必用汁漿最多之藥,，滋臟腑之陰,，即以溉周身之液。生山藥所含汁液最厚,，且“味甘歸脾”,，故其凡治陰液虧竭之證，張錫純喜重用山藥,，以滋脾陰,。張錫純認(rèn)為，山藥能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀,，性甚平和,，宜多服常服，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品,。又如對(duì)赭石的認(rèn)識(shí),，張錫純認(rèn)為，赭石性甚和平,，雖降逆氣而不傷正氣,，通燥結(jié)而毫無開破，能引胃氣直達(dá)腸中而通大便,，生研服之不傷脾胃,，即服之稍粗之末亦與腸胃無損。由此可見,，張錫純不落窠臼,，雖為平常之藥，但也體會(huì)出很多新的見解,。張錫純臨證中還創(chuàng)制了很多新的方劑,，如：資生湯，主治勞瘵,、飲食減少,；益脾餅、扶中湯,，主治脾虛久泄,；參赭培氣湯，主治膈食,；參赭鎮(zhèn)氣湯,，主治陰陽兩虛之喘證；燮理湯,，主治下?。焕盹嫓?，主治心肺陽虛,，脾虛飲停。張錫純這種實(shí)踐中的創(chuàng)新精神實(shí)在難能可貴,。

　　綜上可知,，張錫純博采眾家之長，在繼承和發(fā)揚(yáng)先賢脾胃學(xué)說基礎(chǔ)上,，從實(shí)踐出發(fā),，既有很多新的理論見解，又創(chuàng)制了許多臨床實(shí)用有效的方藥,，其所創(chuàng)的淡養(yǎng)脾胃理論為后世開拓了思維,，奠定了基礎(chǔ)。

【陳寶貴心解】

　　脾胃之論,，前人論之甚詳,。《內(nèi)經(jīng)》有太陰陽明論專篇,，其余散見于各篇章中,。綜其要為：脾胃為倉廩之官，互為表里,；脾胃屬土,，治中央，常以四時(shí)長五臟,；脾為胃行其津液,，五臟六腑皆稟氣于胃；諸濕腫滿,，皆屬于脾等,。及至張仲景，倡導(dǎo)“護(hù)胃氣,，存津液”之要旨,。金元時(shí)期，李東垣著《脾胃論》一書,，專論脾胃,，補(bǔ)前人之未備，并創(chuàng)有補(bǔ)中益氣,、調(diào)中益氣,、升陽益胃等方。明清以降,，葉天士有“脾宜升則健,，胃宜降則和”“太陰濕土，得陽始運(yùn),；陽明陽土,，得陰自安”“脾胃之論，虛實(shí)寒熱,，宜燥宜潤,，固當(dāng)詳辨。其于升降二字,，尤為緊要”之論,，實(shí)超越前賢。民國以來，西學(xué)之風(fēng)日盛,。受其影響,，張錫純匯通中西醫(yī)學(xué)，著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書,，乃其畢生心血之結(jié)晶,。

　　書中論及脾胃，多精彩之處,。張錫純認(rèn)為,，脾胃為一身之坤也，可以資生一身,，故很多虛損性疾病其多從脾胃入手,，重癥多收奇效。又談到,，脾胃為氣機(jī)升降之樞機(jī),，又為水飲上達(dá)下輸之樞機(jī)，所以氣機(jī)升降失序及水飲上達(dá)下輸失調(diào)所致的氣機(jī)升降失常,，水飲代謝紊亂等證,，其多從中焦脾胃斡旋，常收奇功,。再有,，肝脾為互理之臟，所以理肝可以調(diào)脾,，疏脾可以調(diào)肝,，兩者相克相侮，本就互理互損,，豈可單臟而治焉,。此外，心肺陽氣與腎陽可以溫煦脾胃,，故而脾胃陽虛時(shí)常需靠心肺腎陽氣以為治,，此也不可不知。張錫純還在脾胃病的治療上,，發(fā)揮了淡養(yǎng)脾陰理論,，豐富了臨床實(shí)踐。其還創(chuàng)制了很多實(shí)用新方,，很多至今仍在廣泛應(yīng)用,。部分方劑解析及醫(yī)案詳見于《中國中醫(yī)藥報(bào)》“陳寶貴《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》心解”前幾期的專欄中，可互為參考,。

　　對(duì)于脾胃病,，陳寶貴也有獨(dú)到之見解,。其指出，脾胃之要,，在于升降,。具體而言，脾主健運(yùn),，其性升清，為陰臟,，喜燥惡濕,，病多從寒化；胃主受納腐熟,，其性主降,，為陽腑，喜潤惡燥,，病多從熱化,。脾胃受病，升降失司,，寒熱失調(diào),，運(yùn)納失職，則見濕邪困阻,，濕熱蘊(yùn)結(jié),，痰食交結(jié)。臨床上可見胃脘脹痛,、痞滿嘈雜,、泛酸、乏力,、納少,、泄瀉、出血及中氣下陷等癥,。治療目的在于使脾胃陰陽相合,，升降相因，潤燥相濟(jì),。陳寶貴還依據(jù)吳鞠通“治中焦如衡,，非平不安”的觀點(diǎn)，認(rèn)為須用藥物偏性糾正患者虛,、實(shí),、寒、熱之偏性,，治療脾胃倡導(dǎo)使用輕靈之劑,，以使脾胃達(dá)到平衡狀態(tài),。又指出，每位患者具體情況雖有不同,，但是升降同調(diào),、氣血同治、消補(bǔ)兼施,、潤燥兼顧,、動(dòng)靜結(jié)合、寒熱并用等都是應(yīng)該遵循的組方原則,。另外,，對(duì)于脾胃病用藥也十分講究，總結(jié)如下：

　　升降同調(diào) 如中虛氣陷與氣滯氣逆并見,，癥見噯氣嘔惡,、少腹脹墜、大便溏泄,、甚則脫肛等癥,。常用升麻配沉香、柴胡配枳殼,、半夏配藿香,、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等升降同調(diào)之藥,。

　　氣血同治 葉天士在《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“初病在氣,，久病入絡(luò)?！标悓氋F治胃病在氣分者常加一兩味血分藥物,，如丹參、川芎,、桃仁,、赤芍、紅花等,。各種胃炎時(shí)常出現(xiàn)胃黏膜充血,、水腫或伴糜爛出血，胃壁組織缺氧,，進(jìn)而營養(yǎng)障礙,。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之，血主濡之,，氣藥少佐血藥,，有利于改善胃壁供血狀況，促進(jìn)康復(fù),。

　　消補(bǔ)并用 潤燥相宜,，動(dòng)靜結(jié)合,。陳寶貴指出臨證要把握：補(bǔ)脾不滯氣，如黃芪配陳皮,、白術(shù)配枳殼,；養(yǎng)胃不助濕，如胃燥脾濕并現(xiàn),，則用石斛配藿香,、麥冬配半夏、花粉配苡仁,、蘆根配荷葉等,。同時(shí)，在運(yùn)用辛溫香燥藥物時(shí),，掌握疏肝不忘安胃,、理氣慎防傷陰的原則,。

　　寒熱并用 脾陰胃陽,，兩者同病常寒熱互見。陳寶貴對(duì)于脾胃寒熱錯(cuò)雜證,，常寒溫藥并用,，如黃連配半夏、黃連配吳茱萸,、木香配黃連等,。對(duì)于虛寒相兼、實(shí)多虛少,，宜用扁豆,、山藥、太子參等平補(bǔ)之品,。實(shí)證用消法,，也要權(quán)衡輕重緩急，體現(xiàn)了其用藥輕靈,、顧護(hù)脾胃的特點(diǎn),。

　　選藥講究 陳寶貴臨證用藥十分講究，如和胃藥常用白芍,、荷葉,、陳皮等；益胃藥常選石斛,、玉竹,、沙參等；養(yǎng)胃藥常用麥門冬,、佛手,、藿香等,；清胃藥常用青皮、丹皮,、黃連等,；溫胃藥常用桂枝、吳茱萸,、細(xì)辛等,；健胃藥常用白術(shù)、茯苓,、山藥,、蒼術(shù)等；開胃藥常用砂仁,、厚樸,、草豆蔻等。這些用藥體現(xiàn)了其注重脾胃生理病理的同時(shí),，還非常重視脾胃調(diào)和的特點(diǎn),。（寇子祥）

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