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骨科基礎(chǔ) | 經(jīng)典骨科手術(shù)入路匯總

 SETSAIL2es3s8q 2017-12-23


導(dǎo)讀

一文掌握經(jīng)典骨科手術(shù)入路,。



上肢部分



1. 肩關(guān)節(jié)前方入路(Henry 入路): 


三種切口的選擇,、頭靜脈、胸大肌的止點(diǎn)處理,、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的確認(rèn),、大小結(jié)節(jié)的區(qū)分、肩胛下肌止點(diǎn)的特點(diǎn),、鄰近臂叢及旋肱前動(dòng)脈的保護(hù),、三邊孔、四邊孔,、小三邊孔,。 


2肩關(guān)節(jié)后方入路: 


切口、三角肌的處理,、岡下肌與小圓肌分界,、肩胛上神經(jīng)血管、后方辨認(rèn)三邊孔,、四邊孔,,旋肩胛動(dòng)脈、腋神經(jīng),、旋肱后動(dòng)脈,。 


3肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路: 


切口的選擇、三角肌的界分,、三角肌起點(diǎn)的處理,、腋神經(jīng)的走行、第二肩關(guān)節(jié),、肩袖間隙,、大結(jié)節(jié)的處理,、髓內(nèi)針的入點(diǎn)。 


4肱骨干前外側(cè)入路(Henry 入路): 


肱二頭肌外側(cè),、縱劈肱肌,、橈神經(jīng)的顯露、肌皮神經(jīng)(前臂外側(cè)皮神經(jīng)),、與肘前入路的延續(xù),。 


5肘關(guān)節(jié)前方入路(Henry 入路): 


切口、肘橫紋,、橈神經(jīng)的顯露,、肌皮神經(jīng)(前臂外側(cè)皮神經(jīng))、肱肌與肱橈肌間隙,、肱肌對(duì)關(guān)節(jié)囊的遮蓋,、前方神經(jīng)血管(V A N 順序)。 


6肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路: 


切口,、旋前圓肌與橈側(cè)屈腕肌間隙,、肱骨內(nèi)上髁截骨、尺骨冠突的顯露,、滑車內(nèi)側(cè)的顯露,。 


7肘關(guān)節(jié)后方入路:

 

切口避開鷹嘴、尺神經(jīng)的顯露及保護(hù),、伸肘裝置的四種處理方式,、必要時(shí)打通鷹嘴窩、肘肌的特點(diǎn)及處理,、近端延伸橈神經(jīng)的保護(hù),、臂外側(cè)下皮神經(jīng)對(duì)橈神經(jīng)的指引。 


8肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路(Kocher 入路): 


肌間隙:三頭肌及肘肌與肱橈肌及尺側(cè)腕伸肌間,、遠(yuǎn)近端橈神經(jīng)的保護(hù)或顯露,。 


9橈骨頭頸背側(cè)入路(Boyd 入路):

 

切口:外髁后方至鷹嘴下 3~5cm、肘肌與尺側(cè)伸腕肌間,、深方下部可見旋后肌纖維、環(huán)狀韌帶的切開,、橈骨頭安全區(qū),、橈神經(jīng)深支位置 


10橈骨前方入路(Henry 入路): 


肱橈肌內(nèi)側(cè)切口、肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間進(jìn)入,、橈神經(jīng)外牽橈動(dòng)脈內(nèi)牽,、橈側(cè)返動(dòng)脈及肌支、近段旋后肌的處理及橈神經(jīng)深支,、中段旋前圓肌的處理,、遠(yuǎn)段旋前方肌的處理,。 


11橈骨背側(cè)入路(Thompson 入路): 


切口、橈側(cè)腕伸肌與指總伸肌間(自遠(yuǎn)端找肌間隙),、橈神經(jīng)深支的顯露(體表投影),、近端及遠(yuǎn)端的解剖學(xué)限制。 


12橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路: 


切口及其延長(zhǎng),、肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌間進(jìn)入,、橈神經(jīng)已外行、橈動(dòng)脈外牽,、遠(yuǎn)端旋前方肌的處理,、盡可能不破壞關(guān)節(jié)囊。 


13橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)入路: 


縱或橫切口,、腕背六個(gè)鞘管,、自第 III、IV 或 IV,、V 鞘管間進(jìn)入,、深及骨面向外剝開、術(shù)后石膏的保護(hù),。 


下肢部分


1髖臼及骨盆前方入路(髂腹股溝入路): 


體位及鋪單要求,、切口、淺筋膜止血?jiǎng)冮_,、精索或子宮圓韌帶,、切開腹股溝管前壁(精索下)、剝清腹股溝管后壁-腹股溝韌帶上方 1-2mm 切開后壁,、股外側(cè)皮神經(jīng)的尋找,、注意髂外動(dòng)脈的搏動(dòng)、髂腰肌筋膜(髂恥筋膜)的顯露與切開,、骨的形態(tài)特點(diǎn),,鋼板的預(yù)彎,前路對(duì)后柱的處理,。


三窗的概念:

內(nèi)側(cè)窗:corona mortis

中間窗:主要復(fù)位及操作窗,,顯露四邊體,可摸及后柱坐骨大切跡

外側(cè)窗:髂骨滋養(yǎng)動(dòng)脈,、骶髂關(guān)節(jié),、L4、5神經(jīng)根及閉孔神經(jīng)的位置與保護(hù),。

并發(fā)癥:髂外動(dòng)脈痙攣,、血栓形成—髖離斷。 


2髖臼及骨盆后方入路(Kocher-Langenbeck 入路): 


俯臥位及側(cè)臥位的利弊、切口,、臀大肌縱劈,、臀中肌后方進(jìn)入、外旋肌群的處理,、后柱及后壁的顯露,、三把撬的位置、坐骨結(jié)節(jié)肌起的處理,、坐骨神經(jīng)的保護(hù),、臀上動(dòng)脈神經(jīng)的保護(hù)。骨的形態(tài)特點(diǎn),,鋼板的預(yù)彎,,后路對(duì)前柱的處理。 


3恥骨聯(lián)合前方入路(Pfannenstiel 入路):

 

仰臥位,、插導(dǎo)尿管(術(shù)中辨認(rèn)尿道及膀胱),、橫切口:恥骨上 2cm、縱劈或止點(diǎn)處切開腹直肌,,骨膜下剝開顯露恥骨上,、前、后面,,可與髂腹股溝入路連接,。 


4骶髂關(guān)節(jié)后方入路: 


體位、縱切口或橫切口:避開髂嵴等骨突,、髂后上棘及之下臀大肌起點(diǎn)的處理,、髂骨間骶棘肌的處理、兩種截骨法以便骶髂關(guān)節(jié)的顯露,、與坐骨大切跡的相對(duì)關(guān)系,、常見并發(fā)癥。 


5髖關(guān)節(jié)前方入路(Smith-Petersen 入路): 


切口,、股外側(cè)皮神經(jīng)的三處經(jīng)行點(diǎn),、神經(jīng)界面、縫匠肌與闊肌膜張肌間,、股直肌起的處理,、深方旋股外側(cè)動(dòng)脈分支、入路的擴(kuò)大:近端可剝開闊筋膜張肌及臀中肌肌起,、遠(yuǎn)端可切開股外側(cè)肌,、行該入路 Ganz 截骨時(shí)閉孔外肌及旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的處理。 


6髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路(Watson-Jones 入路): 


適應(yīng)癥,、切口、臀中肌與闊筋膜張肌間進(jìn)入(在大轉(zhuǎn)子與髂前上棘中點(diǎn)找尋肌間隙)、臀上神經(jīng)下支的顯露與保護(hù),、臀中肌前方進(jìn)入,、關(guān)節(jié)的顯露。 


7髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路(Hardinge 入路): 


體位,、切口,、臀大肌與闊筋膜張肌間進(jìn)入、臀中肌中后 1/3 縱劈前方連同股外側(cè)肌前 1/2 前掀進(jìn)入,、臀中肌可縱劈 3-5cm,、關(guān)節(jié)囊的顯露、髖關(guān)節(jié)前脫位,。 改良術(shù)式臀中肌前 1/3 縱劈,,不得超過 2cm。不要切斷臀中肌止點(diǎn),。 


8髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路: 


體位,、切口、臀大肌縱劈,、臀中肌后方進(jìn)入,、外旋肌群的處理、坐骨神經(jīng)的保護(hù),、關(guān)節(jié)囊的處理,、髖關(guān)節(jié)松解需處理的結(jié)構(gòu)。 


9股骨外側(cè)入路: 


近段:縱劈股外側(cè)肌,、注意止血,。 

遠(yuǎn)段:切口偏后自股外側(cè)肌與外側(cè)肌間隔間進(jìn)入、注意骨形態(tài)特點(diǎn),。 


10膝關(guān)節(jié)前方入路: 


切口:前正中,、股直肌腱內(nèi)側(cè)-髕骨內(nèi)側(cè)-髕腱內(nèi)側(cè)-脛骨結(jié)節(jié)、外翻髕骨(可否內(nèi)翻,?Q 角,、操作方便、血運(yùn)) 


11膝關(guān)節(jié)后方入路: 


切口:注意膝橫紋,、腓腸神經(jīng)及小隱靜脈對(duì)深方結(jié)構(gòu)的指引,、半膜肌、股二頭肌,、腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭,、神經(jīng)血管的關(guān)系、血管神經(jīng)向外側(cè)牽開,。 

 

12膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路: 


切口,、股內(nèi)側(cè)肌與縫匠肌間(股內(nèi)側(cè)肌斜行纖維后方),、MCL、隱神經(jīng),、股動(dòng)脈,、骨形態(tài)特點(diǎn)。 


13膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路: 


切口偏后,、股外側(cè)肌與外側(cè)肌間隔間進(jìn)入,、注意骨形態(tài)特點(diǎn)。 


14膝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路: 


“L”形或直切口,、腓總神經(jīng)的顯露與保護(hù),、腓腸肌外側(cè)頭向內(nèi)牽開、腘肌向內(nèi)側(cè)牽開,、比目魚肌向下外牽開,、注意脛前動(dòng)脈。 


15膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路: 


“L”形或直切口,、半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭間進(jìn)入,、鵝足的處理、骨形態(tài)特點(diǎn):脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)髁較大,。 


16跟腱內(nèi)側(cè)入路: 


切口選擇內(nèi)側(cè)的理由,、腓腸神經(jīng)位置(跟腱止點(diǎn)上方 9.8cm 肌腱外緣)、皮下不做剝離,、滑膜層的處理-完整化,、跟腱的縫合技術(shù)、皮膚壞死感染,。 


17踝前正中入路:

 

切口,、伸肌支持帶、足背動(dòng)脈的顯露與保護(hù),。 


18踝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路: 


切口,、腓淺神經(jīng)、腓骨肌與第三腓骨肌間,、腓骨的顯露,、脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)的顯露、踝前方的顯露,、聯(lián)合內(nèi)側(cè)應(yīng)用 MIPPO 技術(shù),。 


19足背外側(cè)入路(Ollier 入路): 


切口、足背動(dòng)脈,、趾短伸肌起點(diǎn),、三關(guān)節(jié)的顯露、距下后關(guān)節(jié)面的顯露,、三關(guān)節(jié)融合術(shù)要點(diǎn),。 


20跟骨擴(kuò)展外側(cè)入路: 


切口,、腓腸神經(jīng)的顯露與保護(hù)、皮瓣連同腓骨肌腱鞘完整掀開,、三枚克氏針阻擋皮瓣,、跟骰關(guān)節(jié)的顯露、跟骨形態(tài)特點(diǎn),。 


來源:骨今中外

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