膝關(guān)節(jié)鏡已很大程度取代了如下開放手術(shù)：

• 1. 半月板切除或修復(fù),。

• 2. 游離體摘除術(shù),。

• 3. 前交叉韌帶重建。

• 4. 滑膜活檢,。

• 5. 滑膜切除術(shù),。

• 6. 早期膝骨關(guān)節(jié)炎清理術(shù)，包括微骨折,。

• 7. 剝脫性骨軟骨炎的治療,。

將患者仰臥置于手術(shù)臺上,，大腿中段應(yīng)用襯墊好的止血帶,，肢體驅(qū)血，止血帶充氣,。去掉手術(shù)臺的末端〔圖10-1,，見圖10-9)。下肢準備和鋪單,，要求手術(shù)時能控制膝關(guān)節(jié),。于止血帶周圍應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡架，可使醫(yī)生對膝施以外翻和外旋力,，幫助進入內(nèi)側(cè)室,。但架會使膝置成“8”字位（將受累下肢的外踝置于對側(cè)大腿上,，見圖10-8)更加困難，該位置允許進入膝的外側(cè)室,。如果手術(shù)助手給予合適的力量,，可不必應(yīng)用架子。

圖10-9內(nèi)側(cè)骸旁入路的患者體位,。開始時直腿位置,，然后屈曲膝關(guān)節(jié)行深層切開。

# 外側(cè)

屈曲和伸直膝關(guān)節(jié),，用術(shù)者的拇指觸摸外側(cè)關(guān)節(jié)線,。將拇指移向中線，可以感到髕韌帶外側(cè)邊的阻力,。屈曲膝至90°,，將示指置于髕韌帶的外側(cè)邊和外側(cè)關(guān)節(jié)間隙間的凹陷內(nèi)，該部位稱為“軟點”,。距示指端大約5mm,、關(guān)節(jié)線上1~1.5cm，處行— 8mm橫行刺口(圖10-2 ),。

圖10-2

外側(cè)切口：于關(guān)節(jié)線外側(cè)上1-1.5cm 行8mm的橫行刺口,。

內(nèi)側(cè)切口：于關(guān)節(jié)線內(nèi)側(cè)上約1.5cm 行 8mmn的橫行刺口。

# 內(nèi)側(cè)

移動手指至觸及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線和髕韌帶內(nèi)側(cè)緣,。將手指置于內(nèi)側(cè)軟點,，關(guān)節(jié)線上大約1.5cm處行— 8mm切口。注意因為外側(cè)脛骨平臺較內(nèi)側(cè)平臺略低,，外側(cè)切口應(yīng)較內(nèi)側(cè)略低（見圖10-2 ),。

這些外科入路的切口由內(nèi)側(cè)和外側(cè)髕骨支持帶和關(guān)節(jié)囊組成，這些入路中沒有神經(jīng)間平面,。這些區(qū)域內(nèi)沒有重要的神經(jīng),。

膝關(guān)節(jié)屈曲90°，用尖刀片加深前外側(cè)皮膚切口,。切開支持帶,，當突然有突破感時撤出刀片，置入關(guān)節(jié)鏡鞘和鈍的套針,。將鞘和套針推入膝的前外側(cè)入口，注意不要碰撞到下方的股骨；然后小心伸直患膝,，同時將關(guān)節(jié)鏡鞘向上移至髕上囊,，取出套針。插入30°關(guān)節(jié)鏡,。為避免熱損傷滑膜,，開光源前，先打開沖洗液,。