篇一：劉渡舟醫(yī)案

劉渡舟醫(yī)案

1.嘔利

劉渡舟醫(yī)案：王某某,，男,，28歲,。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱,，醫(yī)用發(fā)汗解表藥,，熱退身涼，頭痛不發(fā),，以為病已愈,。又三日，口中甚苦,，且有嘔意,，而大便下利粘穢，日四五次,，腹中作痛,，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑,，舌苔黃白相雜,。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸而胃氣不和之證。 黃芩10克,，白芍10克,，半夏10克，生姜10克,，大棗7枚,甘草6克,。服3劑而病痊愈。 (《新編傷寒論類(lèi)方犯984,；123》

按語(yǔ)：本案以邪郁少陽(yáng)為主,。少陽(yáng)有邪，則膽氣郁滯,，橫犯腸胃,，上逆于胃則嘔吐，下迫于腸則下利,。少陽(yáng)疏泄不利,，氣機(jī)不暢，則腹痛,，里急后重,，肛門(mén)灼熱，正合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī),，故三投而愈,。

2.奔豚

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，54歲,。主訴臍下跳動(dòng)不安,，小便困難，有氣從小腹上沖,，至胸則心慌氣悶,，呼吸不利而精神恐怖。每日發(fā)作四,、五次,，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑,，舌質(zhì)淡,，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂棗甘湯證,。疏方：

茯苓30克,，桂枝10克，上肉桂6克,，炙甘草6克,，大棗15枚，用甘瀾水煮藥,。 僅服3劑,，則小便暢通而病愈。

(《新編傷寒論類(lèi)方1984,；115》

按語(yǔ)：此證氣從少腹上沖于胸,，名曰“奔豚”，乃固心陽(yáng)上虛．坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán),，使下焦之邪得以上犯,。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者,，用桂枝加桂湯,；氣沖而小便不利者,，則用苓桂甘棗湯,。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機(jī)合,，用之果獲捷效,。

3.苓桂術(shù)甘湯

水心病(冠心病)

劉渡舟醫(yī)案：陸某某，男,，42歲,。形體肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余,，未見(jiàn)功效?，F(xiàn)證，心胸疼痛,，心悸氣短,，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時(shí),，自覺(jué)有氣上沖咽喉,，頓感氣息窒塞，有時(shí)憋氣而周身出冷汗,，有死亡來(lái)臨之感,。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休,。視其舌水滑欲滴,，切其脈沉弦，偶見(jiàn)結(jié)象,。辨為水氣凌心,，心陽(yáng)受阻，血脈不利之“水心病,?！碧幏剑?/p>

茯苓30克，桂枝12克,，白術(shù)10克,，炙甘草l0克。

此方服3劑,，氣沖得平,，心神得安，諸癥明顯減輕,。但脈仍帶結(jié),，猶顯露出畏寒肢冷等陽(yáng)虛見(jiàn)證。乃于上方加附子9克,，肉桂6克,，以復(fù)心腎四氣。服3劑手足轉(zhuǎn)溫,，而不惡寒,，然心悸氣短猶來(lái)全愈，再與上方中加黨參,、五味子各l0克,，以補(bǔ)心肺脈絡(luò)之氣,。連服6劑，諸癥皆瘥,。 (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：30一31)

按語(yǔ)：本案冠心病由水氣上沖所致,，劉老名之為“水心病?！笨傆尚?、脾、腎陽(yáng)虛,，水不化氣而內(nèi)停,，成痰成飲，上凌無(wú)制為患,，心陽(yáng)虛衰,，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，水氣因之上沖,，則見(jiàn)胸痛,、心悸、短氣等心病證候,，用苓桂術(shù)甘湯治療,，效果堪優(yōu)。

[補(bǔ)述]

劉渡舟教授認(rèn)為,，苓桂術(shù)甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”,，極易引起心悸、胸悶,、短氣,，劉老謂之“水心病?！迸R床辨識(shí)此病名注意色,、舌、脈,、證的變化,。

望色：多見(jiàn)面色黧黑，此為“水色,?！辈≈卣撸陲E,、頰,、鼻柱圍、下額等處,，或皮里肉外出現(xiàn)類(lèi)似色素之黑班，名為“水斑?！辈焐啵荷噘|(zhì)淡嫩,，苔水滑欲滴。切脈：或弦,，或沉,，或

沉弦并見(jiàn)，病重者見(jiàn)結(jié)代或沉弦不起,。

辨證：(1)有水氣上沖之候,。病人自覺(jué)有一股氣從心下上沖胸咽；(2)胸滿(mǎn),，夜間為甚,，遇寒加重，多伴有咽喉不利,，如物梗阻,；(3)心悸，多發(fā)于晨起,、夜臥,、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛,；(4)短氣,。表現(xiàn)為動(dòng)則胸悶發(fā)憋，呼吸不利,，甚則冷汗自出,。

治療“水氣上沖”的“水心病”，首選苓桂術(shù)甘湯,，本方溫陽(yáng)下氣而治心悸,、胸滿(mǎn)，利小便以消水陰而治痰飲咳逆,。藥僅四味,，但配伍精當(dāng)，大有干軍萬(wàn)馬之聲勢(shì),，臨床療效驚人,，尤治“水心病”一證，可謂獨(dú)樹(shù)一幟,。

本方用于臨床時(shí),，可以隨證加減。如痰多脈滑的,，可與二陳湯配合使用,；如頭眩較重的,，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的,，可加白薇,；若血壓偏高的，可加紅花,、茜草,、益母草、牛膝,；若脈見(jiàn)結(jié)代,，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳,，則減去白術(shù)而加薏米,；若見(jiàn)驚悸不安的，可加龍骨,、牡蠣,。

4. 麻杏甘石湯

咳喘

劉渡舟醫(yī)案：張某某，男,，18歲,。患喘證頗劇,，已有五六日之久,，詢(xún)其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕,，乃曬衣掛于樹(shù)上,，時(shí)值深秋，金風(fēng)送冷,，因而感寒,。請(qǐng)醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥,，外感雖解,，而變?yōu)榇ⅲ瑪X肚聳肩,，病情為劇,。其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、杏仁,、鮮枇杷葉,、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹,，延余診治,。切其脈滑數(shù),，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘,，用生石膏清熱涼肺,，本為正治之法,，然不用麻黃之治喘以解肺系之急,，則石膏弗所能止。

乃于原方加麻黃4克,，服1劑喘減,，又服一劑而愈。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：21》

按語(yǔ)：肺喘一證,，從外邪論有寒,、熱之分；從內(nèi)因言則有虛,、實(shí)之不同,。本案為肺熱作喘，以表證已解,，舌苔薄黃,，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘,，可借前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用之真諦,，一見(jiàn)熱象，便棄去麻黃,，只用石膏清肺熱,，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解,，則氣喘終不能愈,。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一味，全其仲景之意,，故僅服兩劑即安,。足見(jiàn)仲景方配伍之奧妙也。

劉渡舟教授認(rèn)為,，麻黃為治喘之良藥,，寒熱咸宜。與干姜,、細(xì)辛,、五味子相配則治寒喘；與石膏,、桑皮配伍則治熱喘,；與杏仁苡米相配則治濕喘,。除心、腎之虛喘必須禁用外,，余則無(wú)往而不利,。

5. 梔子厚樸湯

煩滿(mǎn)(神經(jīng)宮能癥)

劉渡舟醫(yī)案，曹某某,，女,，72歲，l995年10月26日初診,，心煩持續(xù)2年,，近有逐漸加重之勢(shì)。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥,，給服鎮(zhèn)靜安神藥,，末見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療,?？滔滦臒嗖豢把?，家人體恤其情,，謹(jǐn)慎扶持，亦不能稱(chēng)其心,，反遭斥呵,。煩躁不寧，焦慮不安,，煩急時(shí)欲用棍棒捶打胸腹方略覺(jué)舒暢,。臍部筑動(dòng)上沖于心．筑則心煩愈重，并有皖腹脹滿(mǎn)如物阻塞之感,。伴失眠,，驚惕不安，嘔惡納呆,，大便不調(diào),，溺黃。舌尖紅,，苔膩,，脈弦滑。辨證：火郁胸膈,，下迫胃腸,。立法：宣郁清熱，下氣除滿(mǎn)。處方：

梔子14克,，枳實(shí)10克,，厚樸15克。

7劑藥后,，心煩減半,，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩(wěn)安靜,，夜能寐,，食漸增，獲此殊效,，病家稱(chēng)奇,，又自進(jìn)7劑,。復(fù)診時(shí)仍有睡眠多夢(mèng),，口舌干燥，口苦太息,，小便黃赤等熱末全解之癥,。轉(zhuǎn)方用柴芩溫膽湯合梔子厚樸場(chǎng)，清化痰熱,，治療月余而病除,。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：47)

按語(yǔ)：本案以心煩懊依，脘腹脹滿(mǎn)為主要表現(xiàn),，為熱郁胸膈,，下及脘腹。雖腹?jié)M,，但無(wú)疼痛拒按,，大便不通等實(shí)證，猶為無(wú)形邪熱之郁結(jié),，非陽(yáng)明可下之證,。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿(mǎn),。

6.桂枝二越婢一湯

劉渡舟醫(yī)案：劉某某,，女，10歲,。深秋感受寒涼之氣,，發(fā)熱惡寒，每日發(fā)作好幾次,，拖延數(shù)月末愈,。脈浮無(wú)力，舌質(zhì)紅,，苔薄白,。飲食及大小便基本正常,。此乃風(fēng)寒郁表，日久不解,，寒將化熱之輕證,。治用桂枝二越婢一湯，

麻黃3克,，桂枝5克,，白芍5克,生姜3克,大棗4個(gè),石膏6克，炙甘草3克,，玉竹3克,。 共服2劑，得微汗出而解,。

按語(yǔ)：本案發(fā)熱惡寒,，一日數(shù)發(fā)，表示太陽(yáng)之邪未解,；舌質(zhì)紅,，反映表邪有入化熱趨勢(shì)。脈本應(yīng)浮緊而反無(wú)力,，這是寒邪欲離肌表之征,，即原文所謂“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也,?！彼灾委煵挥脝渭冃翜氐穆榧押戏剑霉鸲揭粶砑佑裰褚越獗砬謇?，生津養(yǎng)液為治,。

[補(bǔ)述]

關(guān)于本條“脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也”一句,，不少注家認(rèn)為這是“亡陽(yáng)”之象,，所以將本條經(jīng)文截為兩段，“把宜桂枝二越婢一湯”接于“熱多寒少”句下,，筆者認(rèn)為此說(shuō)不要,。這里的“脈微弱”是與脈浮緊相對(duì)而言，脈由浮緊轉(zhuǎn)為微弱,，表示表邪欲罷而有入里化熱趨勢(shì),，而非亡陽(yáng)證之脈微欲絕。所以這里的“無(wú)陽(yáng)”．即是指邪氣欲離于表而言,，正如成無(wú)己所說(shuō)：“表證罷為無(wú)陽(yáng),。”邪氣有離表入里化熱之勢(shì)，故不可單純用麻桂發(fā)汗,，而宜桂枝二越婢一湯解表兼清其里,。見(jiàn)嘔吐。治當(dāng)清宣郁熱為大法,，用梔子豉湯為主

7.,、桂枝二麻黃一湯

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，女,，12歲,。初春感受風(fēng)寒邪氣，頭痛發(fā)熱,，家人自購(gòu)“平熱散”,，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退,。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作,，上午一次，下午二次,。脈浮略數(shù),，舌苔薄白而潤(rùn)。究其原因,，屬于發(fā)汗太過(guò)，在表之邪氣反而稽留不解,，當(dāng)用桂枝二麻黃一場(chǎng)小汗之法治療,。

桂枝5克，白芍5克,，生姜5克,，大棗3枚，麻黃3克,，杏仁3克,，炙甘草3克，1劑,。 藥后得微汗出而解,。

(《經(jīng)方臨證指南》l 993：19)

按語(yǔ)：大凡先發(fā)熱而后惡寒，或發(fā)熱惡寒同時(shí)并存,，寒熱一天發(fā)作兩次或數(shù)次,，如瘧狀，大多屬于太陽(yáng)病變,，多由表證發(fā)汗太過(guò),，損傷營(yíng)衛(wèi)，而邪氣又得不到徹解所致，此類(lèi)病證,，或用桂麻各半,，或用桂二麻一，效果理想,。

8.小青龍湯

咳喘(慢性支氣管炎)

劉渡舟醫(yī)案：柴某某,，男，53歲,，1994年12月3日就診,。患咳喘十余年,，冬重夏輕,，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯,。就診時(shí),，患者氣喘憋悶，聳肩提肚,，咳吐稀白之痰,，每到夜晚則加重，不能平臥,，晨起則D吐痰盈杯盈碗,，背部惡寒。視其面色黧黑,，舌苔水滑,，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏,，上射于肺之證,，為疏小青龍湯， 麻黃9克,，桂枝10克,，干姜9克，五味子9克,，細(xì)車(chē)6克,，半夏14克

白芍9克甘草10克。

服7劑咳喘大減,，吐痰減少,，夜能臥寐，胸中覺(jué)暢,，后以《金廈》桂苓五味甘草湯加杏,、夏,、姜正邪并顧之法治療而愈。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：18—19)

按語(yǔ)：本案咳喘吐痰,，痰色清稀,，背部惡寒，舌苔水滑,，為寒飲內(nèi)擾于肺,，肺失宣降所致。與小青龍湯證機(jī)相符,，服本方則使寒邪飲去,，肺氣通暢而咳喘自平。

補(bǔ)述]

劉渡舟教授指出,，臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

(一)辨氣色：寒飲為陰邪,，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫,，使榮衛(wèi)行澀,，不能上華于面，患者可見(jiàn)面色黧黑,，稱(chēng)為“水色”,；或見(jiàn)兩日周?chē)泻谌Νh(huán)繞，稱(chēng)為“水環(huán)”,；或見(jiàn)頭額,、鼻柱、兩頰,、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑,，稱(chēng)為“水斑?！?/p>

(二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕,，或咳喘并重,，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重,。

(三)辨痰涎：肺寒津冷,，陽(yáng)虛津凝，成痰為飲,，其痰涎色白質(zhì)?。换蛐稳缗菽?，落地為水．或吐痰為蛋清狀,，觸舌覺(jué)冷,。

(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化,，故舌苔多見(jiàn)水滑,，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽(yáng)氣受損時(shí),，則可見(jiàn)舌質(zhì)淡嫩,，舌體胖大。

(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見(jiàn)弦象,，因弦主飲?。蝗绻潜砗镲?，則脈多為浮弦或見(jiàn)浮緊,；若病久入深、寒飲內(nèi)伏,，其脈則多見(jiàn)沉,。

(六)辨兼證；水飲內(nèi)停,，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居,，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣,，則兼噎,；水寒犯胃，則兼嘔,；水寒滯下,，則兼小便不利；水寒流溢四肢,，則兼腫,；若外寒不解，太陽(yáng)氣郁,，則兼發(fā)熱,、頭痛等癥。

以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié),，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn),，但六個(gè)環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者,，即可使用小青龍湯

9．大青龍湯（溢飲）

劉渡舟醫(yī)案,；某女，32歲,?；純墒直勰[脹,，沉重疼痛，難于抬舉,。經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)得知,，冬天用冷水洗衣物后，自覺(jué)寒氣刺骨,，從此便發(fā)現(xiàn)手臂腫痛,，沉重酸楚無(wú)力，診脈時(shí)頗覺(jué)費(fèi)力,。但其人形體盛壯,，脈來(lái)浮弦，舌質(zhì)紅繹,，苔白,。此乃水寒之邪郁遏陽(yáng)氣，以致津液不得流暢,，形成氣滯水凝的“溢飲”證,。雖然經(jīng)過(guò)多次治療，但始終沒(méi)有用發(fā)汗之法,，所以纏綿而不愈,。處方： 麻黃10克，桂枝6克,，生石膏6克,，杏仁10克，生姜10克,，大棗I0枚,，甘草6克。 服藥1劑,，得汗出而解,。

(《經(jīng)方臨證指南bl 993：25》

按語(yǔ)：溢飲是水飲病的—種表現(xiàn)形式，臨床以身體疼痛沉重,，其形如腫為特點(diǎn),。大青龍湯治溢飲，為《金廈要略》所載,，但也有人認(rèn)為《傷寒論》第39條大青龍湯證也屬于溢飲的范疇，乃寒邪留著于四肢肌膚之間,，郁閉衛(wèi)陽(yáng),，使氣機(jī)不行，津液凝澀所致,。用大青龍湯發(fā)越陽(yáng)郁,，俾汗出陽(yáng)氣通利,，津液流暢則愈。

10．葛根湯

偏頭痛

劉渡舟醫(yī)案：李某,，男,，38歲?；碱B固性偏頭痛二年,，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛,，常連及前額及眉棱骨,。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕,，心煩,，面赤，頭目眩暈,，睡眠不佳,。診察之時(shí)，見(jiàn)病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利,，問(wèn)之,，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感,，頭痛甚時(shí)拘緊更重,。舌淡苔白，脈浮略數(shù),。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈,，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪,，通太陽(yáng)之氣,，為疏葛根湯: 麻黃4克，葛根18克,，桂枝12克,，白芍12克，炙甘草6克 生姜12克,，大棗12枚,。 麻黃、葛根兩藥先煎,，去上沫,，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒,。3劑藥后,，脊背有熱感,，繼而身有小汗出，頭痛,、項(xiàng)急隨之而減,。原方再服，至15劑,，頭痛,、項(xiàng)急諸癥皆愈。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：134)

按語(yǔ)：本案脈證病機(jī),，切合葛根湯證,。臨床服用本方后，常有脊背先見(jiàn)發(fā)熱,，繼而全身汗出,，

這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映,，為疾病向愈之佳兆,。

11． 麻黃湯

傷寒表實(shí)

劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男,，50歲,。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行,，途中不慎感受風(fēng)寒之邪,，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8,，惡寒甚重,，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒,，發(fā)抖,，周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗,，皮膚滾燙而咳嗽不止,。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力,，此乃太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證,。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒,。用麻黃湯：

麻黃9克,，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克,，1劑服藥后，溫覆衣被,，須災(zāi),，遇身汗出而解。

(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：1)

按語(yǔ)：麻黃場(chǎng)為發(fā)汗之峻劑,，用之不當(dāng),，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻,、桂,，不敢投用。一見(jiàn)發(fā)熱,，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C,，濫用車(chē)涼之品，反令表寒閉郁,，久久不解,，或致久咳不已，或致低燒不退,，或致咽喉不利等,，不一而足。蓋表實(shí)證之發(fā)熱,，乃由衛(wèi)陽(yáng)閉郁,，正邪交爭(zhēng)所致，故發(fā)熱必伴有惡寒,。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒,，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別,。風(fēng)寒郁閉衛(wèi)陽(yáng),，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出,，衛(wèi)氣一通,，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔炭,，汗出而散”也,。

12． 桂枝去芍藥加附子湯

一、胸悶

劉渡舟醫(yī)案：李某某,，女,，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍,，氣短不足以息,，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白,，脈弦而緩,。辨為胸陽(yáng)不振，陰氣內(nèi)阻證,。桂枝10克,，生姜lo克，大棗12枚,，炙甘草6克,。 服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克,，再服3劑后除,。

(《經(jīng)方臨證指南p199315—6》

按語(yǔ)：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥,，其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛,，《要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛,。,。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi),，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā),。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝,，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻,，心肺之氣血不暢。所以,，胸痹的臨床表現(xiàn),，輕者胸中滿(mǎn)悶，重者則見(jiàn)疼痛,，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效,。

二、胸滿(mǎn)痛

劉渡舟醫(yī)案：王某,，男,，36歲。自訴胸中發(fā)滿(mǎn),，有時(shí)憋悶難忍,，甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚，兼見(jiàn)咳嗽,，氣短,，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥,。脈來(lái)弦緩,，舌苔色白。參臺(tái)上述脈證,，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞,，心肺氣血不利之證,，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：

桂枝9克,，生姜9克,，炙首草6克，大棗7枚,，附于9克,。服5劑，胸滿(mǎn),、氣短諳癥皆愈,。 (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：38)

按語(yǔ)；本案胸滿(mǎn)伴有四肢不溫,，時(shí)惡風(fēng)寒,，顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng),，蠲除濁陰,，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚,，力雄氣猛,，“益火之源，以消陰翳”,。本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證,，有較好的療效。

13．五苓散（失音）

劉渡舟醫(yī)案：碧某,，女,，1987年10月26日就診。病失音四個(gè)多月,，已到了不能言語(yǔ)的程度,，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效,?；颊咭魡o(wú)聲．咽喉憋塞，口渴欲飲,，頭目眩暈,。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利,，色白而不黃,。切其脈沉，視其舌則淡嫩,，苔水而滑,。治須溫陽(yáng)下氣，上利咽喉,，伐水消陰,，下利小便．方用五苓散為最宜。

篇二：劉渡舟醫(yī)案

劉渡舟醫(yī)案：李某某,，女,，53歲,?；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次,。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療,，服藥二十余劑無(wú)效,。問(wèn)其飲食、二便尚可,，視其舌淡苔白,，切其脈緩軟無(wú)力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和,，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證,。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法,，為疏桂枝湯：

桂枝9克,，白芍9克，生姜9克,，炙甘草6克,，大棗12枚，2劑,。

服藥后,，吸熱稀粥,，覆取微汗而病愈。

按語(yǔ)：發(fā)熱汗出見(jiàn)舌不紅而淡,，苔不少而白,，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證,，乃營(yíng)衛(wèi)不和也,。營(yíng)衛(wèi)，即人體之陰陽(yáng),，宜相將而不宜相離,。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào),，衛(wèi)為之固,，營(yíng)為之守。若營(yíng)衛(wèi)不和,，陰陽(yáng)相悖，營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱,，衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出,。用桂枝湯

'先其時(shí)發(fā)汗則愈'。

二,、高熱

岳美中醫(yī)案：張某某,，女，15歲,。發(fā)熱半年余,，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效,，且但渴不多飲,，二便自調(diào)，舌淡苔黃,，發(fā)熱惡風(fēng),，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出,，診為中風(fēng)證未罷,，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑,，如法服用而痊愈,。(《桂枝湯類(lèi)方證應(yīng)用研究》1989：64

按語(yǔ)：發(fā)熱雖高.但渴不多飲，二便自調(diào),，自無(wú)里證,。但見(jiàn)惡風(fēng),、汗出、脈來(lái)浮緩,，表證備焉,。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi),，中病即愈,。

三、自汗

劉少軒醫(yī)案：林某某,，青年漁民,，文關(guān)島人。體素健壯,，某年夏天午飯后,，汗?jié)n末干，潛入海中捕魚(yú),，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜,，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處,，以衛(wèi)陽(yáng)不固論治,，用玉屏風(fēng)散及龍、牡,、麻黃根等,，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā),。嗣到某醫(yī)院診治,，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視,，心肺正常,。經(jīng)過(guò)年余，體益疲乏,，皮膚被汗浸成灰色,，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見(jiàn),。汗出雖多但口不渴,，尿量減少，流汗時(shí)間午,、晚多而上午止,，清晨末起床前，略止片刻,。自覺(jué)肢末麻痹,，頭暈,，脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而

調(diào)營(yíng)衛(wèi),，處方：

桂枝梢9克,，杭白芍9克，炙甘草3克,，大棗7校,，生姜9克，水一碗煎六分,。清晨睡醒時(shí)服下,，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力,，靜臥數(shù)小時(shí),，避風(fēng)。服藥后全身溫暖,，四肢舒暢,，汗已止。仍照原方加黃芪15克,，

服法如前,，但不吸粥，連進(jìn)2劑,，競(jìng)獲全功。其后體漸健壯,，七年未發(fā),。(福建中醫(yī)藥1964；<5)：35)

按語(yǔ)：病起于腠理疏松之時(shí),，水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間,，衛(wèi)與營(yíng)分，欲'司開(kāi)合'而不能,，致毛孔洞開(kāi)不收,，故自汗不止。然病延既久,，當(dāng)察有無(wú)證變,，所幸'汗雖多但口不褐'、'脈仍浮緩',，可知'臟氣末傷',，病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間，此所謂'病常自汗音,，......以衛(wèi)氣不共榮氣諧

合故爾,。故治仍室桂枝湯'復(fù)發(fā)其汗',，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。

四,、汗出偏詛

劉渡舟醫(yī)案：孫某,，男，39歲,?；疾樽蟀肷斫?jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗,，界限分明,，余無(wú)不適。脈緩而略浮,，舌苔薄白,。此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng),，令氣血和則愈,，宜桂枝場(chǎng)：

桂枝9克，白芍9克,，生姜9克,，大棗l 2枚，炙甘草6克,，3劑,。

服藥后暇熱粥，得微汗而愈,。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)

按語(yǔ)：《京問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：'左右者,，陰陽(yáng)之道路也'。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù),，周而復(fù)始,。本案汗出偏沮，乃營(yíng)衛(wèi)不和,，陰陽(yáng)失調(diào)之例證,。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維,，就可能導(dǎo)致半身不遂之'偏枯'證,。《素問(wèn)·生氣通天論》所謂'汗出偏沮,，使人偏枯',，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起,，用桂枝湯祛風(fēng)解肌,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，順復(fù)陰陽(yáng)，不失為正治之法,，方證相對(duì),，故三投而愈。

五,、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)

孫百善醫(yī)案：侶某男,，9歲，1985年7月5日初診,。其母代訴：患兒自幼未有汗出,，每至暑月則全身皮膚發(fā)紅，干燥,，瘙癢,，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍,，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治,，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效,?？淘\：全身皮膚發(fā)紅、干燥,，四肢,、胸腹部見(jiàn)有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗,，時(shí)煩躁,，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈浮數(shù),?；純撼尸F(xiàn)一派熱象，然審證求因,，此非內(nèi)有實(shí)熱,，乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故,。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，開(kāi)發(fā)2理，處以桂枝湯：

桂枝5克,，白芍5克,，甘草5克,，生姜3片，大棗5枚,。水煎5劑,。

服藥后，唯腋下賂有汗液泌出,，肌膚較前感舒服柔和,。因患者服用湯藥困難，改用桂枝,、白芍,、甘草各等分，共研極細(xì)末,，裝入空心膠囊,，每日兩次，每次10克,，用生姜,、大棗煎汁送下，服用二-日,，患兒遍身菜汗出,，諸癥皆除，如同常人,，隨訪三個(gè)月未有發(fā),。

(山東中醫(yī)雜志1989；(5>r 45)

按語(yǔ)：本案無(wú)汗,，自幼即見(jiàn),，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊之見(jiàn),，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證,，仍為'榮弱衛(wèi)強(qiáng)'之桂枝證也。營(yíng)氣內(nèi)弱,，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng),，則衛(wèi)氣不營(yíng)，滯于玄府而逞其'衛(wèi)強(qiáng)'之勢(shì),。榮氣內(nèi)弱,，汗孔閉塞，則見(jiàn)無(wú)汗,；衛(wèi)氣'外強(qiáng)',，郁于腠理，而見(jiàn)皮膚發(fā)紅、搔癢,、甚則滲血結(jié)痂,、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象,。但此與煩渴引飲,，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折,，衰敗營(yíng)衛(wèi),，又忌麻黃洞開(kāi)胺理，損傷營(yíng)衛(wèi),。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌,，濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。待營(yíng)衛(wèi)相濟(jì),，各司其職,，則汗出肌利，煩熱自除,。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)

汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也,。

六、畏寒

祝諾予醫(yī)案：駱某,，男,，50歲，1971年8月某日初診,。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲,，據(jù)云極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí),，越出汗越畏風(fēng),，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗,，因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣,，深以為苦。其人乎素納食少,，乏力倦怠,。我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào),。予桂枝

湯5劑。

五天后來(lái)診,，已不畏風(fēng),，能騎自行車(chē)來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾

衣，汗也減少,，矚再服3劑,，痊愈。(中級(jí)醫(yī)刊1979241>,，45)

按語(yǔ),；營(yíng)衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因,，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出,；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越,，'分肉'無(wú)陽(yáng),，必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi),，兩相兼顧,。

七、風(fēng)溫初起

任繼學(xué)醫(yī)案：吳某,，女,，63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉,，汗出去衣,，至晚覺(jué)頭痛頭暈，鼻塞流涕,，咳嗽喉癢,，身酸楚，肢節(jié)不舒,，動(dòng)則身汗放出而不達(dá),，顏面不紅，口唇紅潤(rùn),，舌談紅,，咽不赤，苔薄白而潤(rùn),，尺膚微熱,，脈沉緩無(wú)力。病發(fā)于小雪前兩日,，為運(yùn)氣正值終之氣運(yùn),，為順化之季，候反溫,，其病溫,，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之,。

桂枝15克,，芍藥10克，甘草5克,，生姜3片,，大棗3枚。

服藥后吸熱粥以助藥力,，1劑而痊,。

(江西中醫(yī)藥l 988；(2>：10)

按語(yǔ)：本證乃風(fēng)溫初起之候.由正虛外感風(fēng)熱所致,?！稖夭l辯》曰：'太明風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫,、冬溫，初起惡風(fēng)寒者,，桂枝湯主之,。'蓋溫病初起，雖有風(fēng)寒之狀,，亦不可'汗而發(fā)之',，但宜解肌法邪，調(diào)和陰陽(yáng),。正如吳瑭所說(shuō),；'蓋溫病忌汗，最喜解肌,，桂枝揚(yáng)本為解肌,，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗,，甘草敗毒和中,，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。溫病初起,，原可用之,。'據(jù)任氏經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病,，而且善治虛人外感風(fēng)熱之羔,，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效,。