9漏汗案——劉渡舟醫(yī)案

崔某,，女,，51歲?；甲院棺C十多年,，屢經(jīng)中西醫(yī)治療而不愈?；颊呙咳兆院钩霾恢?，浸濕內衣，每日換衣3~4次,，一年四季皆如此,。上半身汗出多于下半身，左半身汗出甚于右半身,，稍有勞作更甚,，伴有惡風，肢體屈伸不利,。其人體態(tài)肥胖，但終日感覺體疲乏力,。舌質淡嫩,，苔白而脈緩。辨為陽虛漏汗證,，用桂枝加附子湯,。

一服前三劑時有奇特的反應，每次服藥后約一小時左右,，自覺全身皮里肉外有一種如冰雪融化般的感覺,。三劑藥后，汗出情況大為好轉,。又加大附子劑量,，再進三劑,。服第四劑藥后，周身皮膚之內出現(xiàn)針刺般的疼痛感覺,，2小時后,，疼感消失，頓覺舒適無比,。六劑藥服盡,，而十年之自汗已止。用桂枝湯加黃芪,、白術各10克善后痊愈,。《臨證指南》

論,；同一個汗漏證,，在不同人身上，反應的也不同,。這個自汗是怎么來的,，就是外感傷寒而來的，營衛(wèi)不和,，則汗出不止,。附子大熱溫經(jīng)，桂枝解肌,，生姜溫血海而行寒澀,，所以全身有如冰雪融化的感覺。正是表寒之縮,，遏閉營血而生風,，導致營衛(wèi)不和，汗出不止也,。試問用桂枝加人參,，或也可以。

本條惡風之癥,，是惡寒之義,，因為汗出而皮毛竅開，所以稍有風寒,，即是能感知,，所以惡風寒。汗出多而衛(wèi)陽外泄,，也就是衛(wèi)陽之虛之義,。不能濡養(yǎng)肌肉，所以體疲乏力,。

10自汗證——劉渡舟醫(yī)案

劉渡舟治療某同事之嫂,，病自汗久不愈,，虛憊不堪。服參芪等藥不下數(shù)十劑,，而汗出猶未止,。一日向其求方，其曰：脈沉否,？有之,；畏寒否？亦有之,。曰：證乃陽虛而非氣虛,，是以參芪無效?？稍嚪鹬痈阶訙?，固陽以攝陰，兼能調和營衛(wèi),，或可因之而愈,。如所言，凡三劑而汗止,?！秱?/p>

論；人參能補肝脾之陽,，但不能解表,，黃芪能升肝脾以行營衛(wèi)之氣，但人參,、黃芪俱不能解表,，所以汗出不止。桂枝湯解表,，附子溫里助藏,，以解虛憊。表里雙解,，面面俱到,，三劑而汗止。

10汗證——劉景琪醫(yī)案（典型醫(yī)案）

王某,，男，15歲,，1976年12月6日初月感冒,，服A.P.C.后汗出不止，手足心汗尤多,。怕冷,，小便困難,，大便干，全身疼痛,，下肢常拘攣,，活動則痛劇。舌苔白,，脈寸關浮緩,，尺沉細。辨證：發(fā)汗傷陽,，故漏汗不止,。治則，調和背衛(wèi),，固表止汗,。以桂枝加附子湯三劑治愈?！督?jīng)方驗》

11誤汗惡寒——陳瑞春醫(yī)案

男,，32歲，農(nóng)民,。1970年3月10日初診,。患者因勞動時淋雨,，當晚頭身疼痛,，惡寒發(fā)熱無汗，次日延醫(yī)就診,。體溫38.8℃,，脈象浮數(shù)，舌苔薄白,，二便如常,，不嘔不渴。醫(yī)用羌活,、獨活,、荊芥、防風,、蔓荊子,、川芎、白芷等祛風勝濕藥,。服1劑后,，汗出甚多，身痛反劇，不發(fā)熱,，身寒怕冷,，圍帳覆被而睡，且身體不暖,，體溫36.5℃,，舌苔白潤，脈象細微,。處方：附子10g 桂枝10g 西黨參15g 白芍10g甘5g 姜3片 大棗3枚

服1劑后,，肢體暖和，惡寒減輕,，汗止身不痛,。繼服1劑后，惡寒自罷,，知饑索食,，諸癥痊愈。調理休息兩天即恢復勞動,。

按,；本案雖未用麻、桂發(fā)汗,，而祛風勝濕藥亦可發(fā)汗,。南方的春天，氣溫偏低,，風寒雨冷,，甚易感冒，而感冒者多易傷陽,。臨床醫(yī)者習慣用九味羌活湯類發(fā)汗祛濕,，而畏麻黃湯的辛溫發(fā)散，恐桂枝湯的助陽化熱,，實在是個誤會,。麻黃湯、桂枝湯二方其組方有散有收,，投一劑得汗即止,，少有過汗之虞。而九味羌活湯之類,，一派發(fā)散耗氣之品,，若身體素質較差者，很容易釀成過汗,。本案是農(nóng)民春耕淋雨遇寒的感冒,，醫(yī)者用祛風勝濕藥過汗，故以桂枝加附子湯加黨參益氣，收到顯效,，其道理就不言而喻了?！秱畬嵺`論》

論,；羌活、獨活,、荊芥等藥,，雖能解表，但無白芍之酸斂,，所以不如桂枝湯,。如表病初傷，只是表寒,，用之溫解表寒,，但營郁血熱一起，此藥無效,。脈象浮數(shù),，浮為表閉，數(shù)為經(jīng)熱不泄,，已有內熱,，雖是發(fā)汗，但身痛反劇,，此就是新加湯的提綱主癥,，用桂枝加附子也能搞定。

太陽表病,，發(fā)汗是為正治,，但是汗不得法，用方不善,，都可變?yōu)樘枆牟?，本條就是典型的發(fā)汗變成了壞病。

12陽虛汗出不止——孫溥泉醫(yī)案

回憶1941年,，我在重慶時曾治療一個患者,，系頭痛、發(fā)熱,、惡寒之太陽病,，患者欲求速效，既服中藥發(fā)汗,，同時自服西藥阿司匹林過量,，以致當夜汗出不止。幸而發(fā)現(xiàn)及治療及時，熱雖退,，但仍惡風,，脈浮弱，投以桂枝加附子湯兩劑,，病勢退,，后以黨參調理數(shù)月而愈。（《廣東中醫(yī)》1983年1期封底）《經(jīng)方研習》

13疹出不透（陰寒附子型）——李長厚醫(yī)案

李某某,，男,，3歲，1972年4月10日就診患麻疹已7日,，咳嗽,、噴嚏、流眼淚,，疹出不暢,。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳,。查患兒面色不華,，精神萎靡，嗜睡,，耳前可見淡白色疹子,，而分布不均，四肢不溫,，舌質淡,，苔薄白。

此屬衛(wèi)陽不足,，鼓動無力,，試投桂枝加附子湯加味：桂枝、白芍,、附子,、炙黨參、生姜各3克,，炙甘草2克,，大棗2枚。日進1劑,，水煎服,。

翌日四肢溫，疹出稍暢,。三日后疹出透,，后以溫陽益氣之品,，調理而獲痊愈。

按語：本案為麻疹逆證,，因陽氣不足,，鼓動無力，使麻毒難以透達,，故伴有面色不華,，精神萎靡，嗜睡,，四肢不溫等癥，雖為表證,，亦屬陰證,，《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也,；無熱惡寒者,，發(fā)于陰也?！?strong>既屬陰證,，自當用陽藥振奮之，《皇漢醫(yī)學》謂：凡屬陰證,，“病勢沉伏,，難以顯發(fā)”，即是表證,，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚之附子,、細辛，如桂枝加附子湯,、麻黃附子細辛湯等”,。待陽氣來復。則陰霾自散,，而疹毒亦隨之而透,。《傷寒名醫(yī)驗案精選》

論,；麻疹病者,，就是外感傷寒，營血郁熱,，風熱外泄表寒,，不能透出也。病已七日,，疹出不暢 ,，為何用宣肺透疹之品,，療效不佳，是不是劑量太小,，透疹之品,，也都是表藥，表之則可,，為何無效,，當就是劑量太小。本條居然是白色的疹子,，不是血紅色的,，怎么理解？當是表寒之實,，衛(wèi)氣之勝（觀《金匱》水氣五,，衛(wèi)氣郁，皮腫毛落而鼻壞）（也是衛(wèi)盛為白癜,，營熱為紅癜,，也就同紫癜之義）。

營郁外泄,，則汗出不止,，營郁血熱，不能透泄,，則見癮疹,。病理是一樣的，若是汗漏不止,，則成桂枝加附子湯證,。都是表病而多變，故善治者,，治其皮毛也,。此麻疹者，可以用桂枝麻黃各半湯,，必要時還要石膏,。有時心里沒底還要考慮麻黃的量要大于桂枝，麻黃湯與大青龍湯,，都是麻黃大于桂枝的,。

四肢不溫，表陽久不解,，是此為陰寒外之厥證,。喔，此之所以疹色為白者,，衛(wèi)表寒盛,，里氣也虛寒,。此為里虛陽氣不足，外也經(jīng)陽不足又傷寒實,，此是近于麻黃附子細辛湯證,，但是由于患者是小幼兒，陰寒表實,，未發(fā)陰陽互厥,，而發(fā)表里俱寒，所以外則疹色為白,，內熱不厥而流行性乙型腦炎,。此為表里俱寒癥，所以此論為陰證,，用溫藥陽振奮之,。附子溫里陽之虛寒，桂枝湯解經(jīng)陽之寒,。本案確實為麻疹之逆證，色白為陰寒之逆,，若是色紅,，則萬無用附子之理。此是我第一例見麻疹用附子證,，此麻疹者,，是為色白。也正是此為陰寒逆證之麻診,，所以用宣肺透疹之品療效不佳,，而不是什么劑量太小。若真是用大劑量發(fā)汗,，還真發(fā)不出來,，若真能發(fā)出來，汗出必危亡也,。

　　3日后疹出透,，還是劑量太小了。試問在當今天的大環(huán)境下,，面對小兒患者,，誰不敢用正常劑量，或者醫(yī)家正常的斟酌劑量,。說不清道不明,，也比較黑暗，中醫(yī)正在經(jīng)歷一氣混茫的時代,，什么時候能氣分兩儀,，呈周流之態(tài),，在一個正常的生存環(huán)境，中醫(yī)才能走上正常軌道,。