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慢病管理已成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合第一重任,。如何管好慢病,？或者說,，有醫(yī)保托底，就能管好它嗎,？ 美國(guó)CDC一份調(diào)研報(bào)告引起業(yè)界關(guān)注,，才知道慢病管理其實(shí)真的很難、很難,，為什么,？這里有醫(yī)生難言的事實(shí)。 該調(diào)研希望了解慢性疾病管理的基本問題：慢病患者如何遵醫(yī)囑服藥,？哪些地區(qū)的患者不聽話,，不按時(shí)服藥？哪些地區(qū)的患者聽話，按時(shí)服藥,？ CDC根據(jù)聯(lián)邦醫(yī)保報(bào)銷抗高血壓處方藥的數(shù)據(jù),，匯總出該示意圖?？梢娒绹?guó)西南地區(qū)患者的醫(yī)囑依從性不佳,。 對(duì)比一下中國(guó)版圖和慢病患者分布，可略知一二 常聽大專家們談及普查或篩查卒中,、高血壓或糖尿病等慢病管理,。掌握患者人口健康學(xué)數(shù)據(jù)信息固然重要，而更有益于慢病管理則是患者遵從醫(yī)囑,，按時(shí)服藥維持治療,，或許這應(yīng)是最值得關(guān)注的內(nèi)容。至少不能忽視,。 2016年,，CDC調(diào)研了1850萬(wàn)老齡高血壓患者服藥維持血壓情況。眾所周知,，不遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,，血壓不穩(wěn)或飆升，后果將導(dǎo)致中風(fēng)或突發(fā)心臟病,，甚至猝死,，這些都是急診室里最常見的場(chǎng)景之一。 CDC調(diào)研人員依據(jù)聯(lián)邦醫(yī)保支付信息,，追溯患者是否按時(shí)補(bǔ)充處方藥（維持治療高血壓?。源藖?lái)辨別老年患者服藥的依從性,。 結(jié)果顯示：美國(guó)中西部白人區(qū)高血壓老年患者遵從醫(yī)囑服藥情況明顯好于貧窮落后的西南部地區(qū),。美國(guó)西南部地區(qū)聚集了大量貧窮的老年人，高達(dá)近40%老年患者未能按照常規(guī)時(shí)間補(bǔ)充處方藥,，顯然,，沒有遵從醫(yī)囑維持高血壓治療。 注意：這些患者均享受聯(lián)邦醫(yī)保報(bào)銷,。可推論慢病管理好壞與醫(yī)保是否到位并無(wú)直接關(guān)系,。關(guān)鍵患者本人是否有維持治療、保持健康的意愿,。 該調(diào)研還發(fā)現(xiàn),，那些經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，家庭平均收入在6.8萬(wàn)美元中等水平的老齡患者,，他們?nèi)栽敢夥冕t(yī)保報(bào)銷的廉價(jià)仿制藥,，并沒有偏愛高端品牌藥品。他們對(duì)高血壓病維持治療已習(xí)以為常了。這也使得當(dāng)?shù)乩淆g慢病患者（高血壓誘發(fā)的急癥）急診入院率明顯低于其他貧窮地區(qū),。 看來(lái)吃什么藥不重要,，重要的是遵醫(yī)囑維持治療 以著名梅奧醫(yī)學(xué)中心所在Olmsted縣為例，梅奧醫(yī)學(xué)中心不僅創(chuàng)立了國(guó)際醫(yī)學(xué)品牌,，也致力于社區(qū)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)建設(shè),。他們?cè)诒緟^(qū)域內(nèi)建立了五家初級(jí)醫(yī)療門診部，目的是便民服務(wù),，特別是老齡慢病患者,。梅奧醫(yī)學(xué)中心力推以“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”為中心的慢病管理模式，包括遠(yuǎn)程居家隨訪,。 梅奧醫(yī)學(xué)中心社區(qū)醫(yī)療負(fù)責(zé)人分享他的體會(huì)說：如果發(fā)現(xiàn)哪些患者依從性不強(qiáng),，我們就精準(zhǔn)定位，了解患者為什么不愿意遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥,，然后針對(duì)個(gè)性問題一對(duì)一解決需求,，這也是精準(zhǔn)醫(yī)療的核心所在。 最近剛剛考察另一比肩齊名的克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心,。他們?cè)诖蛟旄咂焚|(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),，也為慢病患者就近及時(shí)隨訪和慢病管理，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程居家隨訪等,。 關(guān)于克里夫蘭遠(yuǎn)程醫(yī)療中心慢病管理經(jīng)驗(yàn)解析,，將在月底的遠(yuǎn)程醫(yī)療系列講座中與各位分享。 實(shí)際上在美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制中,，最頭疼的是那些偏遠(yuǎn)農(nóng)村和少數(shù)族裔居住區(qū),。那里不僅有高比例的老年患者，而且不遵從醫(yī)生建議服藥的患者居多,。如美國(guó)原住民印第安人居住區(qū),，當(dāng)?shù)鼐用癖旧砭陀泻芨弑壤母哐獕汉喜⒏哐⑻悄虿〉幕颊?，并且那里的初?jí)醫(yī)療服務(wù)資源（社區(qū)診所）相對(duì)較少,。 在亞利桑那州的Apache縣,，那里的老齡患者或居民需要花費(fèi)一天時(shí)間到社區(qū)診所看病或取藥,。為此，亞利桑那州西南遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心開始建立遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢和網(wǎng)上藥店服務(wù),。但許多老齡患者上網(wǎng)有實(shí)際困難,，他們則回歸原來(lái)電話聯(lián)系家訪的方式。做好務(wù)實(shí)的慢病管理,，追求高科技應(yīng)用未必是最佳或唯一選擇,。 在國(guó)外慢病管理的案例中，患者隨訪是一件讓醫(yī)生頭疼的事情，那么我們中國(guó),，有什么科技能針對(duì)慢病管理呢,？其實(shí)，作為國(guó)內(nèi)醫(yī)師,，慢病管理其實(shí)可以從4個(gè)層次來(lái)入手,。 首先要對(duì)患者進(jìn)行教育，醫(yī)生可以利用移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行隨訪,，提高隨訪效率,。以病歷夾為例，可以直接生成一個(gè)隨訪二維碼,，免去電話微信等私人聯(lián)系方式泄露,，隨訪方式變得高效；還可以定時(shí)發(fā)布問卷回收表單,，方便監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑,。 科室協(xié)作也是慢病管理的重要方式，在病歷夾中醫(yī)生可以利用科室協(xié)作功能,，各醫(yī)生間相互合作,，提高慢性病管理效率；建立患者病歷庫(kù),，收集患者數(shù)據(jù)進(jìn)行臨床研究,。 當(dāng)然醫(yī)生再學(xué)習(xí)也是必不可少的，通過杏樹林云學(xué)院平臺(tái),，同行間在此互相討論病情,，發(fā)帖，回帖,，形成一個(gè)良好的學(xué)術(shù)氛圍m,；觀看經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師的視頻課堂，普及醫(yī)生對(duì)慢病的管理知識(shí),、治療方案和預(yù)期目標(biāo),，使之在慢病管理和治療方面形成共識(shí)。 也可以通過多平臺(tái)協(xié)作,，好處就是整合藥企,、醫(yī)院、協(xié)會(huì),、政府,、患者、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)等資源,，推廣某慢性病在大范圍內(nèi)的規(guī)范化診療,。 總之,，什么是最有效的醫(yī)療服務(wù)和慢病管理，只有患者自己最清楚,。醫(yī)療服務(wù)模式必須以滿足患者需求為核心,，并非一味追求現(xiàn)代化和高科技。從稱之為現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的美國(guó)慢病管理案例中,，我們應(yīng)當(dāng)悟出些有用的道理吧,。 |
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