|
病情分析： 急性胃炎 急性胃炎是指由各種原因引起的胃黏膜急性炎癥,。根據(jù)病因及胃黏膜改變又分為急性單純性胃炎,、急性糜爛性胃炎（出血性胃炎）、急性感染性胃炎,、急性化膿性胃炎,、急性腐蝕性胃炎。 急性單純性胃炎的病因有以下幾類(lèi)：細(xì)菌感染或有菌毒素污染,。常見(jiàn)于食用和細(xì)菌污染的食物,。有些細(xì)菌在30℃條件下，4~5小時(shí)可產(chǎn)生大量的腸毒素,，因此天氣炎熱時(shí)容易發(fā)病,。病毒感染：有時(shí)流感病毒、輪狀病毒,、麻疹病毒,、柯薩奇病毒感染均可引急性胃炎。物理因素：胃石,，胃內(nèi)異物,，胃部放射治療時(shí)，都可能發(fā)生急性單純性胃炎,?；瘜W(xué)因素：服用保泰松、洋地黃,、氯化胺,、阿司匹林、消炎痛,、奎寧,、抗腫瘤藥等可引起胃黏膜損傷,。飲食因素：暴飲暴食，大量酗酒,，食用粗糙,、過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱的食物時(shí)的刺激也可引起急性胃炎,。胃內(nèi)黏膜多呈彌漫性的充血,、水腫，并有滲出,，有的還有小的糜爛及出血點(diǎn),，少部分患者損傷局限于某一區(qū)域。急性胃炎的特點(diǎn)是起病多較急,，由細(xì)菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多于幾小時(shí)后發(fā)病,，一般不超過(guò)24小時(shí)，主要表現(xiàn)為上腹飽脹,，上腹部疼痛,，食欲明顯減退，噯氣,、惡心,、嘔吐，常伴有腹瀉,。癥狀發(fā)作之中可有陣發(fā)性腹部絞痛,，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,、脫水等,。根據(jù)誘因及其癥狀常可確診,。 急性腐蝕性胃炎 急性腐蝕性胃炎是急性胃炎中較嚴(yán)重的一種,。此病的發(fā)生是由于吞服腐蝕劑如強(qiáng)酸（硫酸、鹽酸,、硝酸）,，強(qiáng)堿、來(lái)蘇爾等引起的,。吞服后即出現(xiàn)口腔,、咽喉、胸骨后及上腹劇烈疼痛,，頻繁嘔吐,、嘔血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管,、胃穿孔,。一旦發(fā)現(xiàn)急性中毒，可從口腔腐蝕的色澤來(lái)辨別：被硫酸燒灼后呈黑色痂,，被鹽酸燒灼后呈淡棕色,，被硝酸燒灼后呈深黃色。應(yīng)立即口服雞蛋清,、植物油或者牛奶,，然后送往醫(yī)院處理，嚴(yán)格禁止使用小蘇打或者插管洗胃,，以免引起食管,、胃穿孔。 急性感染性胃炎 急性感染性胃炎是在患全身性急性感染如傷寒,、麻疹,、白喉、猩紅熱,、肺炎,、流行性感冒或膿毒血癥時(shí)，病毒,、細(xì)菌或其毒素可循血液途徑進(jìn)入胃組織而產(chǎn)生的急性血原性胃炎,。胃黏膜除有充血與水腫外，可能有相當(dāng)廣泛的糜爛以至出血,。臨床表現(xiàn)為患者食欲減退,、中上腹部不適或發(fā)脹、伴有惡心嘔吐,。治療：為使胃部得到充分的休息,，應(yīng)給予清淡易消化的飲食，口服藥物若非必要,，應(yīng)盡量避免,。 急性化膿性胃炎（急性蜂窩組織胃炎） 本病罕見(jiàn)，是一種嚴(yán)重的胃炎,，系由于化膿性細(xì)菌侵入胃壁所致,。侵入途徑有：化膿菌由身體其他部位的感染灶如扁桃體炎、產(chǎn)褥熱,、敗血癥,、皮癤癰、丹毒等,，通過(guò)血液循環(huán)或淋巴液播散至胃壁,。細(xì)菌直接在胃壁原有病變?nèi)缥赴┗蚴中g(shù)創(chuàng)口等的基礎(chǔ)上繁殖，導(dǎo)致胃炎。主要致病菌有溶血性鏈球菌,、金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等,。急性化膿性炎癥主要是胃黏膜下層的嚴(yán)重化膿性病癥,，可發(fā)展至胃壁壞死穿孔。有彌漫及局限二型,，前者為胃壁膿性蜂窩組織炎,，后者多在幽門(mén)形成胃壁膿腫。如為產(chǎn)氣莢膜桿菌感染,，胃壁內(nèi)可發(fā)現(xiàn)氣體,，稱(chēng)為氣腫性胃炎。臨床表現(xiàn)以彌漫型較多見(jiàn),。起病突然,，有上腹部劇痛、惡心,、嘔吐,，有時(shí)嘔吐物為膿樣，寒戰(zhàn),、高燒,、上腹部肌緊張和顯著壓痛等全身膿毒血癥和急性腹腔炎癥的表現(xiàn)，可并發(fā)腹膜炎,、胃穿孔,、血栓性門(mén)靜脈炎及肝膿腫。本病診斷較難,，與消化性潰瘍急性穿孔,、急性膽囊炎、急性胰腺炎等不易鑒別,，常因診斷為“外科急腹癥”施剖腹探查而確診,。治療：應(yīng)及早治療，包括大量抗菌藥以控制感染,、糾正休克,、水與電解質(zhì)紊亂等。如病變已局限成為膿腫,，患者全身情況許可,，可進(jìn)行胃部分切除術(shù)。 慢性胃炎 本病的主要表現(xiàn)是慢性上腹部疼痛和消化不良癥狀,?；顒?dòng)期各種癥狀明顯,，或劇烈，緩解期癥狀較為輕微,。上腹疼痛：活動(dòng)期間可見(jiàn)劇痛,、絞痛，緩解期不明顯,，只是隱痛或脹痛,。上腹脹滿：活動(dòng)期飽脹,，有堵塞感,，緩解期反在飽食后出現(xiàn)不適感。噯氣：活動(dòng)期發(fā)作頻繁,，聲音響亮,，緩解期僅在食后偶見(jiàn)，聲音低沉,。嘈雜：活動(dòng)期明顯,，緩解期嘈雜很少出現(xiàn)。惡習(xí)嘔吐：活動(dòng)其經(jīng)常發(fā)生,，緩解期只是偶爾出現(xiàn),。在食欲方面：活動(dòng)期減退或全無(wú)，緩解期尚可,，或比平時(shí)稍差,。便血：活動(dòng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，緩解期大便潛血試驗(yàn)陰性,。 大量病例證實(shí),，輕癥萎縮性胃炎可以改善為淺表性胃炎，原有腸上皮化生消失,。也有極少數(shù)慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生經(jīng)過(guò)或不經(jīng)過(guò)“不典型增生”的變化階段,，轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｒ话阗Y料顯示,，慢性萎縮性胃炎的患者,，其胃癌的發(fā)病率明顯高于一般人，這一高危因素作為內(nèi)因,，究竟是易致癌原而導(dǎo)致緩慢發(fā)病,，至今尚無(wú)明確結(jié)論。但是,，系列纖維胃鏡檢查證實(shí),，一旦萎縮性胃炎發(fā)生，胃黏膜常被腸上皮樣細(xì)胞代替,。萎縮性胃炎患者,，有可能在胃黏膜上出現(xiàn)腸化組織，或發(fā)生囊腫、息肉,。在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的囊腫或息肉,，常被視為癌前病變，一般主張?jiān)缙谝允中g(shù)切除,。 胃竇炎 所謂胃竇炎是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥,，主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層,。在病變部分出現(xiàn)水腫,、炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)和纖維組織增生，使局部變厚,，甚至狹窄,；部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化,。胃竇炎好發(fā)于30歲以上的男性,，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部飽悶感，隱痛或劇痛,，常呈周期性發(fā)作,，可伴有噯氣、反酸,、惡心,、嘔吐、納減,、消瘦等,，少數(shù)可有出血，也有無(wú)癥狀者,。本病與精神因素關(guān)系密切,，情緒波動(dòng)或恐懼癌彎的緊張心理可使癥狀加劇。X線鋇餐檢查時(shí)可見(jiàn)胃竇部運(yùn)動(dòng),、外形及黏膜皺襞的異常,，特別是在幽門(mén)前區(qū)處于半收縮狀態(tài)、稱(chēng)為胃竇激惹征,。胃竇部黏膜常常增粗,，皺襞增寬，黏膜走行紊亂,，失去正常的縱行排列,，可呈現(xiàn)縱橫交錯(cuò)的形狀等。在對(duì)正常和異常界線不易分清的黏膜皺襞形態(tài),，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢查,，以明確診斷,。 胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類(lèi),。通過(guò)多年來(lái)的觀察研究,，發(fā)現(xiàn)胃癌與萎縮性胃竇炎之間有著密切的關(guān)系。不少學(xué)者報(bào)道萎縮性胃炎病人的癌變率約為10%,，萎縮性胃竇炎癌變的危險(xiǎn)性大于正常人20倍,，在我國(guó)，從胃癌高,、低發(fā)區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃癌高發(fā)區(qū)明顯增高。對(duì)于萎縮性胃竇炎演變成胃癌的機(jī)理,，一般認(rèn)為萎縮性胃炎時(shí),，胃黏膜功能和結(jié)構(gòu)都發(fā)生異常改變，胃液游離酸減少,，PH升高，胃內(nèi)細(xì)菌量增加,，特別是在硝酸鹽還愿酶陽(yáng)性菌存在的情況下,，硝基（NO3-）被還原為亞硝基（NO2-），而使胃液亞硝基（NO2-）含量升高,，給胃內(nèi)合成亞硝基化合物提供了致癌的必要條件,，但要萎縮到何種程度，需要多少時(shí)間才會(huì)癌變,，尚不明了,。一般說(shuō)來(lái)，胃黏膜活檢時(shí)伴有重度腸腺上皮化生和間變者,，更易癌變,。 淺表性胃炎 淺表性胃炎是最常見(jiàn)的慢性胃部炎癥，是指炎性病多,，僅累及胃黏膜的淺層,，但也可累及深層。按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深度,，淺表性胃炎可分淺被覆上皮的變性,，固有膜的水腫及充血等變化，少數(shù)病例尚有表淺被覆上皮的腸化生,。但是淺表性胃炎的胃腺體屬于正常,，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)有：胃黏膜充血,、水腫,，形成紅白相間,，并以充血的紅色為主；胃黏膜表面附著黏膜的灰白色或淡黃色黏液斑,；胃黏膜有出血點(diǎn),，有時(shí)黏膜上可看到小的糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查,，胃液量,、胃酸和胃蛋白酶元均為正常。 萎縮性胃炎 萎縮性胃炎是比較常見(jiàn)的一種慢性胃炎,，是以胃黏膜固有腺（賁門(mén)腺,、胃底腺、幽門(mén)腺）萎縮（數(shù)量減少,、功能減低）為其突出病變,，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展可轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎,。將慢性萎縮性胃炎,，按影響固有膜的程度（減少量）分為輕度、中度及重度三級(jí),。胃的固有腺減少1/3以內(nèi)為輕度,，減少1/3~2/3為中度，減少2/3以上為重度,。萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：胃黏膜色澤變淡,，呈淡紅色、灰色,、灰黃色或灰綠色,，嚴(yán)重者呈灰白色；胃黏膜多薄,，黏膜皺襞變細(xì)變?。火つは卵茱@露,，靜脈呈藍(lán)色,；小動(dòng)脈及毛細(xì)血管呈紅色；有時(shí)在萎縮的黏膜有上皮細(xì)胞增生形成的細(xì)小顆粒,，有時(shí)形成較大的結(jié)節(jié),；萎縮性胃炎胃黏膜易出血、也可糜粒,。實(shí)驗(yàn)室檢查,，萎縮性胃炎由于固有腺體萎縮，胃液分泌量一般較正常人少,。壁細(xì)胞明顯減少時(shí),，泌酸減少,，甚至無(wú)酸。血和尿中胃蛋酶元測(cè)定,，也可因萎縮而含量低下,。 萎縮性胃炎與貧血 萎縮性胃炎，主要是胃黏膜萎縮變薄,，若萎縮病變累及胃體部,，即發(fā)生A型萎縮性胃炎。A型萎縮性胃炎,，病變較為廣泛,，炎癥多呈彌漫性分布，以胃體部為主,，故又名胃體胃炎,。這時(shí)胃體部黏膜的腺體大部分消失，胃分泌功能減低,，胃黏膜分泌鹽酸,。胃蛋白酶及內(nèi)因子的功能均大大減弱，使維生素B12的吸收受到障礙,，因此病人常有惡性貧血,。如果這種萎縮病變產(chǎn)生在胃竇部，即發(fā)生B型萎縮性胃炎,，炎癥多分布于胃竇部，又稱(chēng)胃竇炎,。胃黏膜和胃酸的分泌功能雖有所降低,，但內(nèi)因子分泌影響不大，因而維生素B12的吸收很少發(fā)生障礙,，所以發(fā)生在胃竇部的萎縮性胃炎一般不會(huì)發(fā)生惡性貧血. 萎縮性胃炎患者日常注意事項(xiàng) 萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種,，它的形成大都與長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性食物、嗜煙喝酒,、服刺激性藥物,，以及幽門(mén)括約肌功能失調(diào)引起的膽汁返流入胃等因素有關(guān)，所以萎縮性胃炎患者日常注意養(yǎng)生保健非常重要,，避免進(jìn)食刺激性食物,。飲食要適量有節(jié)制，忌暴飲暴食,，一日三餐按時(shí)進(jìn)餐,，忌過(guò)饑過(guò)飽。忌食辛辣刺激性食物及炙烤,、熏腌和生冷不消化食品,，避免喝烈性酒,、吸煙、飲濃茶,、濃咖啡,。宜順應(yīng)四時(shí)，忌違背自然：春季忌太油膩菜肴,，不暴飲冰冷,，秋季多燥，宜進(jìn)食甘寒柔潤(rùn)食品,，秋季多吃滋潤(rùn)大腸,、通暢便結(jié)，潤(rùn)澤五臟,，養(yǎng)胃生津食品,，，冬季食補(bǔ)潤(rùn)陰溫陽(yáng)食品,。進(jìn)食細(xì)嚼慢咽,，忌狼吞虎咽。細(xì)嚼慢咽能充分利用唾液的消化作用,，減少對(duì)食管,、胃的刺激。宜飯后活動(dòng),，忌劇烈運(yùn)動(dòng),。由于飯后消化、吸收功能最活躍,，需較多的血液供應(yīng),，同時(shí)分泌足夠的消化液來(lái)消化食物，如果飯后做劇烈運(yùn)動(dòng)或從事緊張的腦力勞動(dòng),，血液就會(huì)較多集中到各運(yùn)動(dòng)器官或腦,、胃腸血液相應(yīng)減少，影響消化液的分泌,，不利于消化吸收,。進(jìn)餐時(shí)宜心情舒暢，忌思,、怒,、憂傷。慎用對(duì)胃有刺激性的藥物,；如何太松,、阿斯匹林、水揚(yáng)酸類(lèi),、消炎痛,、四環(huán)素,、紅霉素、磺胺,、激素,、利血平等。 幽門(mén)螺桿菌 幽門(mén)螺桿菌（HP）是人體胃黏膜內(nèi)的一種螺旋狀的革蘭陰性細(xì)菌,。HP菌體光滑,，呈S形，有4~6條鞭毛,。易黏附在幽門(mén)附近的胃竇部及胃體部的黏膜上,，位于胃黏液的深層，不與胃酸直接接觸,。HP在人與人之間通過(guò)經(jīng)口途徑傳播,，具有活力的HP在河水中可存活1周。HP可產(chǎn)生多種酶類(lèi)如尿素酶,、過(guò)氧化酶,、蛋白酶、磷脂酯等,。其中尿素酶可分解尿素產(chǎn)生氨,，氨即保護(hù)細(xì)菌不受胃酶侵襲，又對(duì)胃黏膜細(xì)胞有直接毒性作用,。過(guò)氧化酶能抑制一些殺菌物質(zhì)的形成,。而蛋白酶、脂肪酶等可破壞胃黏膜的完整性,。HP產(chǎn)生的空泡毒素可導(dǎo)致胃黏膜空泡變性,。HP是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要致病原因之一,，并且和胃癌的發(fā)病也有著密切的關(guān)系。 |
|
|
