——第160話——

每日一話,，讓中醫(yī)成為一種生活方式

  導(dǎo)語：本病西醫(yī)屬于經(jīng)前期緊張綜合征,，中醫(yī)有專屬病名“經(jīng)行泄瀉”。它是指每值行經(jīng)前后或經(jīng)期,，大便溏薄,，甚或水瀉，日解數(shù)次,，經(jīng)凈即止,。雖然同為經(jīng)行泄瀉，但因?yàn)椴∫虿C(jī)不同,、主要病機(jī)氛圍四個(gè)證型（脾虛寒濕,、脾腎陽虛、肝氣犯脾及熱迫大腸）,，中醫(yī)藥尤擅治療本病,。

作者：劉瑞祥

  脾虛寒濕型

脾統(tǒng)血，主運(yùn)化,，為氣血生化之源,。經(jīng)期血盈于沖任，素體脾虛,，不能運(yùn)化水谷精微,，濕聚濁下，遂致經(jīng)前,、經(jīng)期泄瀉三五日,，食少納呆，肢體倦怠,，同時(shí)帶下白濁,，月經(jīng)量少色暗，或量多色淡,，舌胖苔白滑,，脈濡，證屬脾虛多濕,。

腹痛則瀉,，瀉后痛減，為脾虛食滯,，瀉后痛甚,，為脾虛有寒。治以參苓白術(shù)散,、運(yùn)脾飲加減,，健脾化濕，偏屬脾虛有寒,，治用理中湯加減,，溫中散寒，若兼淤血腹痛,，治以溫中湯加減,，溫經(jīng)散寒，化淤止瀉,。

  醫(yī)案

李某,，31歲。已婚,。1989年6月9日初診,。

產(chǎn)后體弱，每于經(jīng)期泄瀉3～5天,，少食嘔惡,，腹痛肛墜，曾服參苓白術(shù)丸數(shù)日少效,，月經(jīng)量少,，色暗有血塊，帶下穢濁,。舌淡紅苔白,，脈緩無力。

證屬脾胃虛弱,，寒濕下注,。

治當(dāng)健脾化濕，溫經(jīng)通脈,。

處方：方宗溫經(jīng)湯加減,，黨參12g，茯苓10g,，蒼術(shù)12g,，姜半夏8g,，炮姜5g，吳茱萸3g,，白芍20g,，丹皮20g，桂枝6g,，炒神曲10g,，炙甘草10g。水煎服,，日1劑,。

連服5劑，食欲增進(jìn),，嘔惡,、泄瀉已除，囑以后經(jīng)前2天服上藥3劑,。3個(gè)月經(jīng)周期后,，諸癥悉平。

  脾腎陽虛型

腎藏精,，開竅于二陰,，胞脈系于腎，因先天腎氣不足,，或早婚多產(chǎn),，房勞傷腎，臨經(jīng)時(shí)精血注于胞脈,，腎氣愈虛,，腎陽衰微，命門火衰,，脾失溫煦,，運(yùn)化失常，濕濁下注而致經(jīng)前,、經(jīng)期泄瀉,，納減，腹脹或腹痛,，腰腿酸軟,，畏寒，帶下清稀,，舌苔白滑,，脈沉弱。

證屬脾虛為主。

治以參苓白術(shù)散加補(bǔ)骨脂,、巴戟天,，健脾益氣，溫固腎陽,，若兼腎陽不足,，治以金匱腎氣丸合四神丸加減，溫腎暖脾,。

若經(jīng)行量少，色暗有血塊,，小腹冷痛,，治以少腹逐淤湯加蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂,，溫腎陽暖下元,，通經(jīng)脈祛寒濕。

  醫(yī)案

王某,，22歲,，未婚。1989年2月16日初診,。

臨經(jīng)前2天及經(jīng)期泄瀉,，小腹隱痛墜脹，腰酸畏寒,，體倦乏力,，食少，素日白帶多,，月經(jīng)延期,，量少色暗，曾服調(diào)經(jīng)藥數(shù)劑不愈,，舌淡紅苔白少而滑,，脈沉細(xì)微弦。此乃脾腎陽虛,，寒濕淤滯,。

治以溫腎健脾、散寒利濕,。

處方：方宗腎氣丸合四神丸加減,。山藥15g，茯苓20g,，澤瀉10g,，肉蔻10g，山萸肉10g，熟附子5g,，補(bǔ)骨脂10g,，熟地10g，桂枝3g,，吳茱黃3g,，五味子10g。水煎服,，每日1劑,。服上藥3劑瀉止，余癥得減,。

囑下次經(jīng)前3天服上方5劑,，3個(gè)月經(jīng)周期后，諸癥消除,。

  肝氣犯脾型

肝藏血,，主疏泄。若情志內(nèi)傷,，肝氣郁結(jié),，疏泄失常，肝木克土,。脾氣受傷,，運(yùn)化失常，導(dǎo)致經(jīng)前泄瀉,，小腹及上腹脹痛,，急躁易怒，食欲不振,，舌淡紅苔白,，脈弦，治以痛瀉要方加減,，抑肝扶脾,，或逍遙散治之，舒肝理脾,。

  醫(yī)案

劉某,，36歲，已婚,。1989年1月6日診,。

平素羸弱，畏寒肢冷,，每逢月經(jīng)來潮前即腸鳴腹瀉,，日3～4次,，脘脅脹悶，腰腹隱痛,，神疲食減,，煩躁易怒，凈后3日,，大便復(fù)常,。如遇情志不遂，則上癥更重,。舌質(zhì)偏紅,，苔薄白，脈弦,。

證為肝脾失調(diào)所致,，宜抑木扶土，疏肝實(shí)脾,。

處方：擬逍遙散合痛瀉要方化裁。黨參20g,，白芍30g,，茯苓18g，當(dāng)歸12g,，柴胡,、白術(shù)、陳皮,、防風(fēng),、木香各10g，黃連(姜炒)6g,，薄荷5g,，甘草9g。水煎服,。服藥3劑,，經(jīng)盡瀉止。

囑其下月經(jīng)前再服3劑,。半年后隨訪,，述自第二個(gè)月起泄瀉未作，食欲大振,，精神倍增,，病告痊愈。

  熱迫大腸型

大腸主傳導(dǎo)糟粕,，胞宮與直腸并居前后,。素體久病氣陰兩虛,，加之經(jīng)期脫血，氣陰更傷,，必生內(nèi)熱,，熱迫大腸或素體陽盛，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，熱擾血室,，搏及大腸，而致經(jīng)期泄瀉,，腹痛肛灼,，口渴溲赤，舌紅苔黃,，脈滑數(shù),。

證屬濕熱內(nèi)盛，治以葛根芩連湯加茯苓,、車前子,。

證偏虛熱急迫，治以七味白術(shù)散加減,。

取葛根升清止瀉,，芩、連清熱燥濕,，薏苡仁,、車前子清熱利濕，蒼術(shù)代白術(shù)以增燥濕瀉脾之力,，白芍養(yǎng)陰柔肝,、緩急止痛，能于土中瀉木,，青陳皮,、木香配白芍以調(diào)和肝脾，理氣止痛,，防風(fēng)宣暢氣機(jī),，疏調(diào)肝木，散除脾濕以助脾運(yùn),，甘草清熱和中,，諸藥配伍，祛濕熱而升清陽,，泄肝木而調(diào)脾土,，舒氣機(jī)以止痛瀉。

  醫(yī)案

趙某,，39歲,，已婚,。1988年6月3日診。

月經(jīng)周期紊亂已3年,。半年前因發(fā)生爭吵,，飲食不節(jié)，每逢經(jīng)期腸鳴漉漉,，腹痛即瀉,，難以安臥，一瀉方舒,。伴見納呆少食,，口干苦澀，渴喜冷飲,，小便黃濁,。檢查腹部無明顯壓痛，大便鏡檢正常,。舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。

證由濕熱內(nèi)蘊(yùn),，木郁土壅，肝木乘脾所致,，治以清熱祛濕，疏調(diào)肝脾,。

處方：擬葛根芩連合七味白術(shù)散加減,。葛根、蒼術(shù),、黃芩各12g,，黃連、木香各6g,，白芍15g,，青陳皮各9g，薏苡仁,、車前子各16g,，甘草5g。水煎服,。

服3劑后,，瀉止食增，腹脹痛,、腸鳴消失,，余癥亦減,。前方繼服3劑后泄瀉未作，諸癥消失,。

  體會(huì)臨床所見,，經(jīng)行泄瀉多屬脾虛挾濕，一般采用參苓白術(shù)散治之,，但若兼有經(jīng)血失調(diào)和帶下證,，拘執(zhí)此方未必有效。因而必須脈證合參,，兼顧論治,，方可收效。

  經(jīng)瀉論治非同一般瀉痢之法,，治療經(jīng)行泄瀉,，可分三個(gè)階段：經(jīng)前宜燥濕健脾，佐以淡滲,，用蒼白術(shù),、干姜、茯苓,、豬苓等,，服后水瀉，帶下反見加多,，此為內(nèi)濕之有出路,，經(jīng)行時(shí)宜用溫經(jīng)湯、益母勝金丹,，佐以姜,、艾,、三妙等,，則經(jīng)色漸紅，帶,、泄轉(zhuǎn)少,，是水濕已去矣,，經(jīng)后則以香砂六君、平胃散合歸脾湯等,，以營其生生之本,，化赤之源，二三月后便可泄止經(jīng)調(diào),。