泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化,，甚至瀉出如水樣為特征的病證,，多因濕盛與脾胃功能失調(diào)所致。它是一種常見的脾胃腸病證,。此病一年四季均可出現(xiàn),，但以夏秋兩季多見。

《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”有騖溏,，濡泄,，洞泄，飧泄,，注瀉,，注下,。漢唐時(shí)期的醫(yī)書多與痢疾合稱為“下利”?！秱摗罚骸疤柵c陽明合病,，必自下利，葛根湯主之,?！彼未院髣t有別于痢疾，稱“泄瀉”,?！兜づ_(tái)玉案·泄瀉門》：“泄者，如水之泄也,，勢猶舒緩；瀉者,，勢似直下,，微有不同，而其病則一,，故總名之曰泄瀉,。”在病因病機(jī)方面,，歷代醫(yī)書對本證的病因病機(jī)都有詳細(xì)的記載,，如《雜病源流犀濁》認(rèn)為“濕勝脾虛”為引起泄瀉的重要因素?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法：淡滲,、升提、清涼,、疏利,、甘緩、酸收,、燥脾,、溫腎、固澀,，為后世治療本病奠定了基礎(chǔ),。

西醫(yī)中由胃、腸,、肝,、膽、胰等器官功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致的腹瀉,，如急慢性腸炎,、腸結(jié)核,、腸道易激綜合征、吸收不良綜合征,、慢性胰腺炎等引起的腹瀉,，均可參考本節(jié)治療。

【病因病機(jī)】

1．感受外邪　外感寒,、濕,、暑、熱之邪,，均可引起泄瀉,，其中以濕邪最為常見。因濕邪最易傷脾,，脾傷水濕不運(yùn)則泄瀉,；而寒暑熱往往與濕邪合病，因此,，濕邪致瀉又有寒濕,、暑濕和濕熱之別。

2．傷于飲食　飲食過量,，致宿食停積,；或過食肥甘，呆胃滯脾,；或多食生冷,，誤食不潔之物，損傷脾胃,，影響運(yùn)化功能,，均可引起泄瀉。

3．情志失調(diào)　平時(shí)脾胃素虛,，復(fù)因情志影響,，如惱怒傷肝，肝氣橫逆,，克制脾胃,，或憂思傷脾，使脾胃氣機(jī)升降失調(diào),，運(yùn)化失常,，因而發(fā)生泄瀉。

4．脾胃虛弱　長期飲食失調(diào),，勞倦內(nèi)傷,，或病久纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運(yùn)化精微,，清濁相干,，混雜而下，發(fā)生泄瀉,。

5．腎陽虛衰　由于久病或久瀉,，損傷腎陽，或老年體弱,，陽氣不足,，脾失溫煦，運(yùn)化失常,，而致泄瀉,。

泄瀉總病機(jī)是：脾虛濕盛。

外因與濕邪關(guān)系最大,。

內(nèi)因與脾虛關(guān)系最為密切,，故有“泄瀉之本，無不由于脾胃”的說法,。

泄瀉的病位在腸,，但關(guān)鍵病變臟腑在脾胃，與肝腎有密切關(guān)系,。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）大便糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)：大便次數(shù)增多，一般為每日3次以上,，糞質(zhì)稀爛,；或大便次數(shù)不多，糞質(zhì)清稀,，甚則如水狀,，完谷不化。

（2）伴隨癥狀：腹脹,、腹痛,、腸鳴、食減等,。

（3）誘發(fā)因素：寒熱,、飲食、情志等因素,。

（4）發(fā)?。浩鸩』蚣被蚓彛换蛴蟹磸?fù)發(fā)作史,。

（5）需除外某些生理性習(xí)慣性便次增多,，此類患者糞質(zhì)并不清稀。另外,，應(yīng)除外癥狀性泄瀉,，如痢疾,、霍亂所致的泄瀉。

2．鑒別診斷

（1）泄瀉與痢疾：兩病同樣多發(fā)生于夏秋之季,，均有大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄的癥狀。二者鑒別見表4-12,。

表4-12　泄瀉與痢疾的鑒別

（2）泄瀉與霍亂：二者鑒別見表4-13,。

表4-13　泄瀉與霍亂的鑒別

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨輕重：輕癥泄瀉多飲食如常，脾胃未敗,，預(yù)后良好,。重癥泄瀉多不能食，形體消瘦,，或暴泄無度,，或滑脫不禁。

（2）辨緩急：見表4-14,。

表4-14　急性與慢性泄瀉的鑒別

（3）辨寒熱虛實(shí)：寒證：糞質(zhì)清稀如水,，腹痛喜溫，完谷不化,。熱證：糞質(zhì)黃褐色,，味臭較重，瀉下急迫,，肛門灼熱,。實(shí)證：病勢急驟，脘腹脹滿,，腹痛拒按,。瀉后痛減，小便不利,。虛證：病程較長,，腹痛不甚且喜按，小便利,，口不渴,。

（4）辨瀉下之物：寒濕證，大便清稀,，或如水樣,，氣味腥穢者。濕熱證,，大便稀溏,，其色黃褐，氣味臭穢。傷食證：大便溏垢,，臭如敗卵,，完谷不化。

（5）辨久瀉的特點(diǎn)：脾虛,，久瀉遷延不愈,，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng),，或勞倦過度即復(fù)發(fā),。肝郁，泄瀉反復(fù)不愈,，每因情志不遂復(fù)發(fā),。腎陽不足，五更腹痛即泄,，完谷不化,，腰酸肢冷。

治療要點(diǎn)　以健脾祛濕為治療總則,。暴瀉以祛邪為主,，重用化濕，佐以分利,。久瀉以扶正為要,，健脾為重點(diǎn)。急性泄瀉不可驟用補(bǔ)澀,。一般使用止?jié)幍脑瓌t是：濕熱不清不澀,，里急后重不除不澀，滑脫者,，方可止?jié)Ｂ孕篂a不可漫投分利,，以免更傷正氣,，造成泄瀉不止。

（一）暴瀉

1．寒濕泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：泄瀉清稀,，甚如水樣,；腹痛腸鳴、脘悶食少,；苔白膩,，脈濡緩。部分病人兼有外感風(fēng)寒證：惡寒,，發(fā)熱頭痛,，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮,。

（2）治療原則：芳香化濕,，解表散寒。

（3）代表處方：藿香正氣散,。

（4）加減應(yīng)用

①寒偏重,，寒熱身痛者，加荊芥,、防風(fēng)各10克,，或選用荊防敗毒散。

②邪偏重：腹?jié)M腸鳴,，小便不利,，宜健脾利濕，可選胃苓湯,。

③重于濕,，腹脹冷痛者，可選理中湯加減,。

④可辨證選用純陽正氣丸,、五苓散。

2．濕熱泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：泄瀉腹痛,，瀉下急迫,，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐,，氣味臭穢,，肛門灼熱；煩熱口渴,，小便短黃,；苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù),。

（2）治療原則：清熱利濕,。

（3）代表處方：葛根芩連湯：葛根30克，黃芩,、黃連各10克,。

（4）加減應(yīng)用

①邪偏重者，加薏仁,、厚樸各10克,。

②食滯者，加山楂20克,，神曲,、麥芽各10克,。

③兼風(fēng)寒表證：癥見發(fā)熱、頭痛,、脈浮者,，加銀花20克，連翹,、薄荷（后下）各10克,。

④暑濕入侵，表里同病,，癥見發(fā)熱頭重,、煩渴自汗、小便短赤者,，治以解暑清熱,，利濕止瀉，可用新加香濡飲合六一散,。

⑤可辨證選用平胃散,、清中湯。

3．傷食泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：腹痛腸鳴,，瀉下糞便臭如敗卵,，瀉后痛減；脘腹脹滿,，噯腐酸臭,，不思飲食；苔垢濁或厚膩,，脈滑,。

（2）治療原則：消食導(dǎo)滯。

（3）代表處方：保和丸,。

（4）加減應(yīng)用

①食滯較重,，脘腹脹滿者，可因勢利導(dǎo),，根據(jù)通因通用的原則,，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

②腹瀉甚者,，可重用茯苓30克,，并加車前子20克,，淡滲利濕,，前后分消。

③可辨證選用小承氣湯,、木香檳榔丸,。

（二）久瀉

1．脾虛泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉,，遷延反復(fù)，完谷不化,，稍進(jìn)油膩食物,，則大便次數(shù)明顯增加；飲食減少,，食后脘悶不舒,，面色萎黃，神疲乏力,；舌淡苔白,，脈細(xì)弱。

（2）治療原則：健脾益氣,。

（3）代表處方：參苓白術(shù)散：苡仁30克,，白扁豆、蓮子肉,、山藥,、茯苓各20克，人參,、白術(shù),、桔梗、生甘草各10克,，砂仁5克（后下）,。

（4）加減應(yīng)用

①脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛,，癥見腹中冷痛,，手足不溫，治以溫中散寒,，方選附子理中湯,。

②久瀉不愈，中氣下陷,，兼有脫肛者,，可用補(bǔ)中益氣湯重用黃芪、黨參各30克,，以益氣升清,，健脾止瀉。

③還可選用升陽益胃湯,、黃芪建中湯,。

2．腎虛泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉,，瀉下完谷,，瀉后則安,；形寒肢冷，腰膝酸軟,；舌淡苔白,，脈沉細(xì)。

（2）治療原則：溫補(bǔ)脾腎,，固澀止瀉,。

（3）代表處方：四神丸：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻,、五味子各10克,，吳茱萸5克，生姜3片,，大棗5枚,。

（4）加減應(yīng)用

①年老體弱，久瀉不止,，中氣下陷者,，加黃芪、黨參各20克,，白術(shù)10克,，以益氣健脾；亦可合桃花湯固澀止瀉,。

②脾腎陽虛日久,，多挾瘀血者，可用桂枝湯加當(dāng)歸,、川芎,、赤芍各10克等，以養(yǎng)血和血,。

③可辨證選用右歸丸,、腎氣丸。

3．肝郁泄瀉

（1）臨床表現(xiàn)：每因抑郁惱怒,，或情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹中雷鳴,，攻竄作痛，隨即泄瀉,，瀉后痛減,；平素胸脅脹悶，噯氣食少,，矢氣頻作,；舌淡紅，脈弦,。

（2）治療原則：抑肝扶脾,。

（3）代表處方：痛瀉要方：白術(shù)、白芍,、防風(fēng),、炒陳皮各10克。

（4）加減應(yīng)用

①氣滯,、胸脅脘腹脹者,，加柴胡、枳殼,、香附各10克,。

②體虛明顯、神疲食少者,，加黃芪,、黨參、扁豆各20克,。

③久瀉不止,，可加酸收之品，如烏梅,、訶子,、五味子各10克。

【其他治法】

1．中成藥療法　寒濕泄瀉者,，可選用午時(shí)茶沖劑,、四正丸。若為濕熱泄瀉者,，可選六一散,、六合定中丸、暑熱感冒沖劑,。食滯證,，可選沉香化滯丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸,。肝郁證,，選戊已丸、逍遙丸,。脾虛證,，選四君子丸、人參健脾丸,；腎陽虛證,，選十味石榴丸、附子理中丸,。

2．針灸療法

（1）選肝俞,、脾俞,、足三里、期門等穴,，針用平補(bǔ)平瀉,，每日1次，適用于肝郁脾虛泄瀉,。

（2）艾灸關(guān)元,、涌泉、上脘,、足三里等穴,，每日1次，適用于腎虛泄瀉,。

（3）選中脘,、天樞、足三里,、陰陵泉等穴,，針用瀉法，每日1次,，適用于急性泄瀉,。

3．飲食療法

（1）脾虛泄瀉：懷山藥60克，粳米100克,，煮粥,，每日1次溫服。

（2）腎虛泄瀉：芡實(shí),、胡桃肉各30克,，粳米100克，共煮稀粥,，每日1次溫服,。

（3）肝郁泄瀉：山楂20克，陳皮9克,，大棗6枚,，每日1次煎水溫服。

4．敷臍法　肉桂,、雞內(nèi)金各3克,，硫黃、枯礬,、五倍子各6克,，白胡椒1．5克，共研細(xì)末，鮮蔥頭3根搗爛與藥末拌勻,，加適量醋調(diào)成糊狀,，敷于臍部，用紗布覆蓋,，每次敷2小時(shí),，每日1次，6次為1療程,，適用于腎虛泄瀉。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．加強(qiáng)飲食衛(wèi)生,，不暴飲暴食,，不吃腐敗變質(zhì)的食物。泄瀉病人忌甜,、冷,、肥膩的食物，飲食要清淡,、易消化,。

2．起居適宜，參加一定的體育活動(dòng),，以增強(qiáng)體質(zhì),，使脾氣旺盛，不易受六淫之邪侵襲,。

3．急性泄瀉,，保護(hù)肛門黏膜，防感染,。

4．重度泄瀉,，應(yīng)防止脫水，及時(shí)補(bǔ)充液體,。（鐘洪）