對一些長期不運(yùn)動,、體重偏高或者愛飲酒的人群，體檢的時候常常會發(fā)現(xiàn)膽固醇,、甘油三酯偏高,，甚至還伴有輕度脂肪肝。那么這時是否應(yīng)服用降脂藥呢,？答案是否定的,，事實(shí)上，如果這時貿(mào)然使用降脂藥反而會對身體帶來不利影響,。當(dāng)僅發(fā)現(xiàn)血脂升高而沒有合并高血壓,、心臟病和糖尿病等疾病時，一般可以不用服藥,，而是通過改善生活方式和調(diào)節(jié)飲食來達(dá)到控制血脂的目的,。這需要人們控制體重，堅(jiān)持合理運(yùn)動,、戒煙戒酒,，并且少吃高脂肪、高膽固醇,、高糖的食物,，不飲濃茶、不吃辛辣調(diào)味品,，多吃新鮮的水果和蔬菜等,。

如果血脂高并伴有心腦血管,、高血糖等疾病，就要進(jìn)行積極的降脂治療,。甚至對血脂正常的冠心病患者，如伴有胸痛,，臨床治療指南上推薦應(yīng)用降脂藥作為二級預(yù)防的措施,。

1．合理選用降脂藥的原則

臨床常用的降脂藥包括：他汀類，如辛伐他汀,、阿托伐他汀等,；維生素B3類，如阿昔莫司,、煙酸,、煙酸肌醇等；貝特類,，如吉非貝齊,、非諾貝特等；膽酸螯合劑,，如考來烯胺,、考來替泊等；多烯脂肪酸類,，如亞油酸,、脂肪酸等；其他,，如熊去氧膽酸,、谷甾醇、泛硫乙胺等,。

其中應(yīng)用最多的是他汀類藥物,，除了能減少膽固醇合成、加速膽固醇的清除外,，他汀類藥物還具有穩(wěn)定粥樣斑塊,、改善血管內(nèi)皮舒張功能、抗氧化,、抗炎,、抗凝和抗血小板聚集的作用。在降脂,、冠心病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用,。

規(guī)范應(yīng)用上述藥物的關(guān)鍵在于對癥下藥。高膽固醇血癥首選他汀類,，可以聯(lián)合膽酸螯合樹脂類或煙酸類治療,；高甘油三酯血癥首選貝特類,，同時也可以配合煙酸類和多烯脂肪酸類；一些貝特類藥物因?yàn)榫哂兄械冉的懝檀嫉淖饔?，適用于混合型高脂血癥,，如苯扎貝特等，也可配合煙酸類,、泛硫乙胺治療,。

最后需要注意的是，當(dāng)血脂控制達(dá)標(biāo)后,，應(yīng)逐漸減量,，然后以藥物的最低有效劑量長期服藥來維持療效，否則不但前功盡棄,，發(fā)生心肌梗死等意外事件的概率也會大大上升,。

2．降脂藥常見的不良反應(yīng)

他汀類：會引起肝功能損傷、橫紋肌溶解癥,，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高和肌肉酸痛無力,，停藥后好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重時會導(dǎo)致急性腎功衰,，因此需要堅(jiān)持定期檢查肝臟功能和肌酸激酶的水平,。

貝特類：會引起非特異性的胃腸道癥狀和膽結(jié)石。

煙酸類：大量使用會引起面部潮紅,、肝臟毒性,、痛風(fēng)和擴(kuò)張血管等反應(yīng)，嚴(yán)重時需停用,。

膽酸螯合劑：會引起便秘,、食管反流、惡心等胃腸道癥狀,。

3．合理使用降脂藥的注意事項(xiàng)

合理掌握服藥時間,，由于夜間人體合成膽固醇最活躍，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起作用,，因此晚上服藥所產(chǎn)生的膽固醇降低幅度較白天服藥大,，所以他汀類藥物應(yīng)晚間頓服。

聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎,，由于藥物聯(lián)用會加重不良反應(yīng),，特別是他汀類藥物與貝特類、煙酸類,、甲狀腺素,、免疫抑制劑、吡咯抗真菌類藥物,、鈣離子拮抗劑,、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或葡萄柚果汁同服時,，會導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率升高，因此,，在應(yīng)用降脂藥物前,，需將自己正在使用的藥物告訴醫(yī)護(hù)人員，有助于合理選擇治療藥物,，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生,。