貝特類降脂藥有許多,，目前在臨床上常用的有下列藥物：

　?、欧侵Z貝特：常用劑量為每次口服0.1克，每天三次,。

　?、屏⑵街簽樘厥夤に囍瞥傻奈⒘,；侵Z貝特。常用劑量為每次口服0.2克,，每天一次,。

　　⑶吉非貝齊：又名諾衡,、康利脂,。常用劑量為每次口服0.6克，每天二次,。

　?、缺皆愄兀河置亟抵⒇愃?，常用劑量為每次口服0.2克,，每天三次。此外,，還有其長(zhǎng)效的緩釋制劑必降脂緩釋片,，又名脂康平，常用劑量為每次口服0.4克,，每天一次,。

　　⑸氯貝特：又名安妥明,、冠心平,。是臨床上應(yīng)用最早的一種貝特類降脂藥物，因?yàn)楦弊饔幂^多現(xiàn)已少用,。

　　62．貝特類的不良反應(yīng)有哪些,？

　　貝特類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適，多為輕微的惡心,、腹瀉和腹脹等,，通常持續(xù)時(shí)間短暫，不需停藥,。另外,，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹,、皮疹,、脫發(fā)、頭痛,、失眠和性欲減退等。這些反應(yīng)一般也很輕,，多見(jiàn)于服藥之初的幾個(gè)周之內(nèi),，不需停藥也可自行消失。個(gè)別癥狀明顯者應(yīng)減少劑量或停藥。

　　長(zhǎng)期服用貝特類時(shí),，就應(yīng)該警惕藥物引起的肝,、腎功能損害了。所以,，原本就有肝臟和腎臟毛病的患者應(yīng)當(dāng)慎用這些藥物,。還有個(gè)別患者服藥后可能發(fā)生藥物性橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛,、無(wú)力,，有時(shí)還有肌肉抽搐。這時(shí)測(cè)定血中肌酶含量,，往往明顯升高,。如果患者同時(shí)服用了貝特類與他汀類這兩種調(diào)脂藥物，發(fā)生肝腎損害和橫紋肌溶解癥的危險(xiǎn)便會(huì)明顯增加,。因此,，服藥期間患者應(yīng)定期查肝、腎功能和血清中的肌酶含量,。以便醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量,，避免不良反應(yīng)。

　　另外,，貝特類可使膽結(jié)石的發(fā)生率升高,，可能與此類藥物使膽固醇排入膽汁的量增多，促進(jìn)膽結(jié)石形成有關(guān),，故已有膽結(jié)石或膽囊炎等膽道疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,。貝特類對(duì)胚胎有一定毒性，可使胚胎生長(zhǎng)延遲,，所以孕婦,、哺乳期婦女最好不服用，育齡期婦女和兒童一般也不宜用此類藥物,。個(gè)別病人服藥后白細(xì)胞,、紅細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞可能減少，定期檢查血常規(guī)有助于早期發(fā)現(xiàn)這些異常改變,。

　　63．服用貝特類藥物時(shí)應(yīng)注意些什么,？

　　貝特類是目前臨床上常用的降脂藥物，在服用這類藥物時(shí),，醫(yī)生和病人應(yīng)用注意下列幾點(diǎn)：

　　1．貝特類的主要作用是降低甘油三酯,。所以，對(duì)于嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者是首選的降脂藥物,。

　　2．貝特類的副作用少見(jiàn),，但少數(shù)病人的肝功能可發(fā)生損害,，極少數(shù)可引起肌肉病變，表現(xiàn)為肌肉疼痛,、肌肉抽搐,、乏力等。因此,，長(zhǎng)期服用貝特類降脂藥物治療時(shí),，應(yīng)定期復(fù)查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明顯異常,，應(yīng)及時(shí)減低服藥劑量或停藥,。

　　3．另外，此類藥有增強(qiáng)抗凝劑藥效及升高血糖的作用,，若同時(shí)服抗凝藥或降糖藥時(shí),，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。

　　64．為什么煙酸降脂需要大劑量,？

　　煙酸屬于維生素B族中的一種,，別名維生素B3。能促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能,，減輕胃腸障礙,；使皮膚更健康；預(yù)防和緩解嚴(yán)重的偏頭痛,；促進(jìn)血液循環(huán),，使血壓下降；使人體能充分地利用食物來(lái)增加能量,；還可治療口腔,、嘴唇炎癥，防止口臭等,。

　　煙酸還有降低膽固醇及甘油三酯的作用,，但要達(dá)到預(yù)期降脂療效必須服用較大的劑量。有研究發(fā)現(xiàn),，每日服用煙酸3克,，才能使總膽固醇和甘油三酯分別下降9.9%和26.1%。在另一項(xiàng)家族性動(dòng)脈粥樣硬化治療研究中,，病人服用煙酸一次1克,，每日4次，并同時(shí)加用另一種降脂藥降膽寧,，2年半時(shí)的結(jié)果表明,，低密度脂蛋白膽固醇降低32%，高密度脂蛋白膽固醇升高43%,，并可防止冠脈病變的進(jìn)展,，促使已有的冠脈病變消退,，降低冠心病事件的發(fā)生率。因此,，對(duì)于高脂血癥的治療，煙酸需用大劑量,，一般為一次口服1-2克,，一日3次。

　　65.大劑量煙酸的不良反應(yīng)有哪些,？

　　由于煙酸需要服用大劑量才有明顯調(diào)節(jié)血脂的作用,，而隨著劑量加大，其副作用也隨之增加,。煙酸最多見(jiàn)的副作用是服藥后面色潮紅,，可伴隨皮膚瘙癢、頭昏,、心悸,、氣短、出汗和畏寒等,。服該藥后大約60%-90%的病人會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的副作用,，部分患者不能忍受這種副作用以致停藥，但大多數(shù)人堅(jiān)持繼續(xù)服藥2-6周后,，這些不適可以減輕或消失,。

　　煙酸還有一些少見(jiàn)但較嚴(yán)重的副作用，這些副作用包括引起和加重胃和十二指腸潰瘍,，血中的尿酸增加,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛（痛風(fēng)）。服用煙酸還可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏,，皮膚上出現(xiàn)紅色的疹子,，如斑疹和蕁麻疹。此外還會(huì)出現(xiàn)黑色棘皮病,、對(duì)糖的耐受能力減低,、腹痛和腹瀉等。煙酸偶爾傷害肝臟,，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高,，甚至可見(jiàn)膽汁淤積性黃疸。因此,，在服用大劑量煙酸的過(guò)程中需要定期監(jiān)測(cè),。患有消化性潰瘍,、痛風(fēng)或高尿酸血癥,、糖尿病和活動(dòng)性肝病的病人,，盡量避免服用大劑量的煙酸。盡管煙酸有以上的副作用,，也不必因服用該藥而惶恐不安,。因?yàn)槌四樕奔t常見(jiàn)外，以上副作用的發(fā)生率較低,，且停藥后副作用多會(huì)消失,。

　　66．有什么辦法可減少煙酸的不良反應(yīng)？

　　如上所述,，大劑量服用煙酸?？梢鹨恍┎涣挤磻?yīng)，如皮膚發(fā)紅,、瘙癢等不適,，多在開(kāi)始服藥的1-2周時(shí)出現(xiàn)，繼續(xù)服藥這些不良反應(yīng)可逐漸減輕或消失,。

　　為了減少煙酸的不良反應(yīng),，可采用下列辦法：⑴從小劑量開(kāi)始，如每次0.1-0.5克,，每日3次,，以后逐漸增加至常用劑量；⑵飯后服藥,，用餐時(shí)少喝菜湯,，服藥時(shí)少飲水；⑶同時(shí)服小劑量阿司匹林有減輕潮紅癥狀的作用,。

　　另外,，現(xiàn)在已有新型的煙酸制劑如煙酸的緩釋片或控釋片，這些新劑型煙酸服用后,，在腸道內(nèi)緩慢被吸收入血,，所以副作用會(huì)明顯減少。

　　67.為什么膽酸隔置劑能降低膽固醇?

　　膽酸隔置劑又稱為膽酸螯合劑,。這類藥物在腸道內(nèi)與膽酸結(jié)合后,，阻止膽酸吸收，并促進(jìn)其隨糞便排出,。膽酸是由膽固醇在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)的,，是人體內(nèi)膽固醇代謝的主要去路；當(dāng)膽酸排出增加時(shí),，膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化增加,，這樣，血漿膽固醇濃度也就相應(yīng)降低了。此外,，人體內(nèi)膽固醇有1/3來(lái)自飲食,，而膽酸在這一過(guò)程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物,，促進(jìn)飽和脂肪酸和膽固醇吸收,，因此膽酸隔置劑還可以通過(guò)減少吸收食物中的膽固醇，從而減少人體內(nèi)膽固醇合成的原料,，也可使血漿膽固醇水平下降,。

　　該類藥物包括消膽胺(考來(lái)烯胺)和降膽寧(考來(lái)替泊)等；副作用主要為胃腸不適,、便秘，并可影響其他一些藥物的吸收,。它們不能降低甘油三酯,故僅適應(yīng)于單純高膽固醇血癥,或與其他降脂藥物合用以治療混合型高脂血癥,；因其副作用較多,且已有了比之降脂更好的他汀類藥物,所以此類藥物在我國(guó)應(yīng)用較少。

　　68.丙丁酚是降脂藥嗎?

　　在熟悉了他汀類及貝特類等藥物之后,，尚有一種應(yīng)用甚少的調(diào)脂藥“丙丁酚”,，也值得一提。丙丁酚的學(xué)名為普羅布考,，該藥的歷史悠久,，問(wèn)世于上個(gè)世紀(jì)70年代，在動(dòng)物與人體內(nèi)都證實(shí)丙丁酚有降總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的作用,，但同時(shí)也可使高密度脂蛋白膽固醇水平降低,，而對(duì)甘油三酯沒(méi)有影響。

　　丙丁酚調(diào)節(jié)血脂的機(jī)制,，尚不完全清楚,。目前認(rèn)為該藥能夠減少低密度脂蛋白的生成，并促進(jìn)它的分解,，從而起到降低膽固醇的作用,。有些研究認(rèn)為丙丁酚雖然降低了高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇，英文縮寫(xiě)HDL-C）水平,，但它改變了HDL的結(jié)構(gòu)和代謝功能,，提高了HDL把膽固醇運(yùn)載到肝臟進(jìn)行代謝的能力，因此更有利于HDL發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,。

　　由于丙丁酚降低膽固醇的作用機(jī)理不同于他汀類等降脂藥,，它不僅適用于一般的高膽固醇血癥，對(duì)“純合子家族性高膽固醇血癥”這種遺傳病的病人,，也有較好的治療效果,。

　　69．服用中草藥降脂應(yīng)注意些什么？

　　現(xiàn)在上市的中草藥中,，標(biāo)明有降低血脂作用的不下十余種,。然而,，這些中草藥的降脂作用機(jī)制大都不詳，其確切的降脂療效急待現(xiàn)代科學(xué)研究加以證實(shí),。所以,，服用中草藥進(jìn)行降脂治療時(shí)，務(wù)請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：

　?。?）應(yīng)在醫(yī)生的推薦和指導(dǎo)下用藥,，切勿偏信廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，自行購(gòu)藥服用,，以免延誤治療和浪費(fèi)錢(qián)財(cái),。有一些純屬保健品之類的中草藥，更不能頂替降脂藥品服用,。

　?。?）服藥6至8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降,，或血脂下降不能達(dá)到所要求的標(biāo)準(zhǔn),，則不宜繼續(xù)服用，并應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥,。

　?。?）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者,，作過(guò)冠脈球囊擴(kuò)張術(shù),、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者,，最好選用本書(shū)介紹和得到公認(rèn)的降脂藥物,，如他汀類等積極控制血膽固醇，防治心腦血管疾病,。如果甘油三酯明顯升高,，選用貝特類等降低甘油三酯，以預(yù)防急性胰腺炎發(fā)生,。

　　中草藥雖可作為血脂高病人的輔助用藥,，但不能取代現(xiàn)代的降脂藥。我們知道,，中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)寶貴的文化遺產(chǎn),，幾千年來(lái)為我國(guó)人民的保健事業(yè)作出了很大的貢獻(xiàn)，應(yīng)當(dāng)大力繼承,、發(fā)揚(yáng)和研究,，使之與時(shí)俱進(jìn)，推陳出新。因此,，我們有理由期待更多,、更好的中草藥降脂藥物早日開(kāi)發(fā)和投入臨床試驗(yàn)與應(yīng)用。在它們的療效得到充分的驗(yàn)證和肯定后,，一定能被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受,。

　　70.降脂治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)是會(huì)什么?

　　目前在臨床上應(yīng)用的降脂方法和降脂藥物有很多，這為廣大醫(yī)生和病人提供了戰(zhàn)勝疾病的多種手段,；另一方面,，也要求根據(jù)以下幾方面判斷降脂療效，以便選擇和調(diào)整降脂方案,。

　?。?）對(duì)血脂的調(diào)節(jié)：在改善生活方式和服用降脂藥物治療后，應(yīng)定期檢測(cè)血脂水平,，并進(jìn)行比較,，以了解是否達(dá)標(biāo)及降脂效力。大量研究發(fā)現(xiàn)他汀類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%-60%,，甘油三酯降低7%-30%；貝特類降脂藥可使低密度脂蛋白膽固醇降低5%-20%,，甘油三酯降低20%-50%,。

　　（2）對(duì)整體心血管病危險(xiǎn)的降低作用：降脂治療的目的不僅在于降脂,，更重要的是通過(guò)降脂使冠心病發(fā)生和急性發(fā)作的危險(xiǎn)性降低,，因此在評(píng)價(jià)降脂療效時(shí)，更需注意這一方面的效果,。目前臨床常用的他汀類降脂藥具有確切的預(yù)防和治療冠心病的作用,。

　　（3）安全性：了解和警惕降脂治療可能發(fā)生的副作用,。降脂治療無(wú)疑應(yīng)選用療效肯定,，副作用少的方法或藥物，以避免不良反應(yīng),。

　?。?）病人的依從性：在評(píng)價(jià)降脂療效時(shí)，很重要的一點(diǎn)就是患者堅(jiān)持治療的情況,。很多病人來(lái)醫(yī)院復(fù)查時(shí),，降脂效果不理想的原因是因?yàn)闆](méi)有堅(jiān)持治療。這一方面可能由于病人的重視程度不夠,，另一方面也在于降脂藥物治療的方便性,。比如，他汀類等藥物可以一天只服用一次，十分方便,，更易被病人接受,，所以能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，效果自然也會(huì)好,。