不觸及支付制度和薪酬體系改革這些“靈魂”,,光想通過(guò)嚴(yán)控藥占比、耗占比,,禁用部分輔助用藥和耗材就想清除醫(yī)療供銷(xiāo)領(lǐng)域的諸多障礙,,無(wú)異于隔靴搔癢。 作者 | 大鵬 來(lái)源 | '醫(yī)學(xué)界'微信號(hào) 為了控制醫(yī)療費(fèi)用上漲,,最近政策和新聞層出不窮: 一系列“神藥”被曝光,;一些省份規(guī)定藥占比超標(biāo)院長(zhǎng)要下課;有三甲醫(yī)院宣布停用數(shù)十種輔助用藥,、還有醫(yī)院發(fā)通知停用部分醫(yī)療耗材……縱觀近期醫(yī)療領(lǐng)域的一系列動(dòng)作,,直接目的有兩個(gè)——嚴(yán)控藥占比以及嚴(yán)控耗材占比,下面我們來(lái)談?wù)勥@兩個(gè)問(wèn)題,。 藥品零加成和控制藥占比 我們知道,,推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改的重要舉措之一,。對(duì)藥品的控制開(kāi)始源于藥品貴,,現(xiàn)在則更多關(guān)注濫用后的影響。 目前,,藥品零加成政策已經(jīng)在全國(guó)推開(kāi),。零加成主要是針對(duì)藥品的銷(xiāo)售環(huán)節(jié),,砍掉這層環(huán)節(jié)中的15%。在推行藥品零加成的同時(shí),,衛(wèi)計(jì)委還要求,,醫(yī)院的藥占比不能超過(guò)30%。 取消耗材加成和控制耗材占比 既然藥品零加成對(duì)醫(yī)生的影響不大,,那取消耗材加成呢,? 藥品零加成業(yè)已在全國(guó)施行,醫(yī)用耗材零加成也開(kāi)始蔓延,,即將全面推開(kāi),。今年4月份,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布了《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》,,明確提出“到2017年底,,前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”,。由此可見(jiàn),,耗占比降到20%以?xún)?nèi)作為了前4批醫(yī)改試點(diǎn)城市在2017年內(nèi)必須實(shí)現(xiàn)的任務(wù),“限耗令”已給出了明確的時(shí)間表,。 醫(yī)療改革本質(zhì)上是利益關(guān)系的調(diào)整 取消藥品和耗材加成的根本設(shè)想是,,只要醫(yī)生不過(guò)度開(kāi)藥、不胡亂使用耗材,,對(duì)于患者的治療就會(huì)趨于合理,,就能控制處不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)際效果是怎樣的呢,? 藥品,、耗材的濫用,核心還是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低,、醫(yī)務(wù)人員的正常收入低,,才導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”,。如果醫(yī)療價(jià)格改革不能順暢推行,、醫(yī)生薪酬制度改革嚴(yán)重滯后,不管醫(yī)院還是醫(yī)生,,在收入受損的情況下,,要不生活難以為繼,要不就會(huì)想辦法“失之東隅收之桑榆”,,通過(guò)大檢查和過(guò)度醫(yī)療,,把收入補(bǔ)回來(lái)。 這不完全是個(gè)道德問(wèn)題,而是個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,、利益問(wèn)題。我們目前醫(yī)療改革看似九龍治水,、政策文件滿天飛,,為什么按起葫蘆起了瓢,效果不能令人滿意呢,? 上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥的留言截圖 我們必須尊重醫(yī)院和醫(yī)生們的正當(dāng)利益,,必須給醫(yī)院適當(dāng)營(yíng)收來(lái)維持運(yùn)營(yíng),給醫(yī)生們護(hù)士們體面的合法收入,,來(lái)削弱過(guò)度醫(yī)療,、濫用藥的經(jīng)濟(jì)原因。 醫(yī)療價(jià)格,、支付方式,、薪酬制度三項(xiàng)改革應(yīng)加速 我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍然存在很多問(wèn)題,需要大刀闊斧的調(diào)整,,能夠讓醫(yī)療價(jià)格反映醫(yī)療成本,,并讓醫(yī)療服務(wù)收入成為醫(yī)生和醫(yī)院主要的收入源。 還應(yīng)該考慮支付方式改革,。定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策,,是未來(lái)解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問(wèn)題的關(guān)鍵。公立醫(yī)院實(shí)行病種收費(fèi),,醫(yī)保結(jié)算只給一個(gè)支付價(jià),,有助于醫(yī)院從內(nèi)部主動(dòng)控制藥材和耗材,降低控費(fèi)難度,。 與此同時(shí),,公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實(shí)施。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度,,是醫(yī)改成功的基礎(chǔ),。科學(xué)規(guī)范的薪酬制度,,一方面有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,;同時(shí),轉(zhuǎn)變收入分配方式,,讓醫(yī)生們有了體面收入后,,才能釜底抽薪。 上圖為醫(yī)生關(guān)于神藥濫用的留言截圖 總之,,醫(yī)療價(jià)格改革是新醫(yī)改成功的前提,、支付制度改革是醫(yī)改成功的手段、醫(yī)務(wù)工作者薪酬制度改革則是成功的基礎(chǔ)。 如果不觸及醫(yī)療價(jià)格,、支付制度和薪酬體系改革這些'里子',,只是想通過(guò)嚴(yán)控藥占比、耗占比這些“面子”,,效果看似短平快,,實(shí)際上就會(huì)陷入“有關(guān)部門(mén)很忙、政策出了很多,、效果很不理想”的局面,,更會(huì)從長(zhǎng)期削弱醫(yī)療人力資源水準(zhǔn),損害健康中國(guó)目標(biāo)的達(dá)成,。 |
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