【大葉性肺炎概念口訣】

大葉鏈球菌肺炎 病變累及多肺段

肺泡彌漫纖維素 滲出為主急性炎

病急高熱多惡寒 胸痛咳嗽鐵銹痰

呼吸困難肺實變 外周血象增高見

病程一周體溫降 此病好發(fā)青壯男

【解釋】

大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起,，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥,。

臨床上起病急驟,，常以高熱、惡寒開始,，繼而出現(xiàn)胸痛,、咳嗽、咳鐵銹色痰,，呼吸困難,，

并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等，病程大約一周,，體溫驟降,，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性,。

【病理特征口訣】

大葉肺炎病理變 纖維素性滲出炎

單側(cè)下葉很多見 也可同時兩肺段

自然發(fā)展分四期 各期自有其特點

充血水腫病兩天 肺葉腫脹充血現(xiàn)

顏色暗紅肉眼觀 擠出淡紅漿液見

鏡下毛管多擴(kuò)張 紅中巨噬細(xì)胞見

肺炎球菌可檢出 迅速繁殖是特點

紅色肝變病四天 質(zhì)地變實灰紅面

纖維素性滲出物 大量紅細(xì)胞可見

肺泡之間纖維連 防止細(xì)菌多擴(kuò)散

灰色肝變第六天 肺葉腫脹實如肝

肺泡毛管多受壓 紅細(xì)胞溶解不見

纖維滲出顯著多 實變灰白是特點

鏡下中性粒多見 肺炎球菌消滅完

溶解消散第七天 病原被吞溶解完

中性釋放溶解酶 溶物氣道咳出痰

實變組織變?nèi)彳?病灶消失而好轉(zhuǎn)

【解釋】

大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥,。

一般只累及單側(cè)肺，以下葉多見,，也可先后或同時發(fā)生于兩個以上肺葉,。

典型的自然發(fā)展過程大致可分為四個期：

1．充血水腫期

主要見于發(fā)病后1～2天，肉眼觀,，肺葉腫脹,、充血，呈暗紅色,，擠壓切面可見淡紅色漿液溢出,。

鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物,，其中見少量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞,、肺泡巨噬細(xì)胞,。

滲出物中可檢出肺炎鏈球菌，此期細(xì)菌可在富含蛋白質(zhì)的滲出物中迅速繁殖,。

2．紅色肝變期

一般為發(fā)病后的3～4天進(jìn)入此期

肉眼觀,，受累肺葉進(jìn)一步腫大，質(zhì)地變實，切面灰紅色,，較粗糙,，胸膜表面可有纖維素性滲出物。

鏡下,，肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血,，肺泡腔內(nèi)充滿含大量紅細(xì)胞、一定量纖維素,、少量嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出物

纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連,，有利于肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散

3．灰色肝變期

見于發(fā)病后的第5～6天,。肉眼觀,，肺葉腫脹，質(zhì)實如肝,，切面干燥粗糙

由于此期肺泡壁毛細(xì)血管受壓而充血消退,，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞大部分溶解消失,，而纖維素滲出顯著增多,，故實變區(qū)呈灰白色。

鏡下,，肺泡腔滲出物以纖維素為主,，纖維素網(wǎng)中見大量嗜中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞較少,。

肺泡壁毛細(xì)血管受壓而呈貧血狀態(tài),。滲出物中肺炎鏈球菌多已被消滅，故不易檢出,。

4．溶解消散期

發(fā)病后1周左右,，隨著機(jī)體免疫功能的逐漸增強(qiáng)，病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬,、溶解,，嗜中性粒細(xì)胞變性、壞死

并釋放出大量蛋白溶解酶,， 使?jié)B出的纖維素逐漸溶解,，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。

溶解物部分經(jīng)氣道咳出,，或 經(jīng)淋巴管吸收,，部分被巨噬細(xì)胞吞噬。

肉眼觀,，實變的肺組織質(zhì)地變軟,，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出,。

病灶肺組織逐漸凈化,，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu),，無組織壞死,，故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

【大葉性肺炎診斷口訣】

此病好發(fā)青壯男 冬春季節(jié)多上感

起病高熱多寒戰(zhàn) 咳嗽胸痛鐵銹痰

重者休克呼吸粗 口周皰疹鼻翼扇

早期體癥不明顯 呼吸音低摩擦感

實變患側(cè)呼吸弱 叩濁羅音強(qiáng)語顫

血象中性多增高 大量球菌痰涂片

血清陽性胸部片 大片增高陰影見

氧氣分壓多下降 血?dú)夥治鲎鲚o檢

【解釋】

1.該病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季,。

2.起病前多有誘因存在,，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。

3.突然起病寒戰(zhàn),、高熱,。

4.咳嗽、胸痛,、呼吸急促,，鐵銹色痰。重癥患者可并發(fā)感染性休克,，稱休克型(或中毒性)肺炎,。 

5.急性病容，呼吸急促,，鼻翼扇動,。部分患者口唇和鼻周皰疹

6.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。

實變期可有典型體征,，如患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,，語顫增強(qiáng)，叩診濁音,，聽診呼吸音減低,，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。

7.血白細(xì)胞總數(shù)增加,，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上,，核左移，有中毒顆粒,。

8.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌,。

9.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長,。

10.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗,、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

10.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影,。

11.血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降,，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升,。

【間質(zhì)性肺病口訣】

間質(zhì)肺病有多種 一組復(fù)雜性疾病

肺纖維化特發(fā)性 過敏肺炎結(jié)節(jié)病

臨床干咳呼吸難 發(fā)熱乏力減體重

反流疾病吞咽難 晨僵關(guān)節(jié)多疼痛

眼睛口干皮膚變 雷諾現(xiàn)象光敏增

神經(jīng)癥狀和皮疹 自身免疫家族病

雙肺基底捻發(fā)音 過敏肺炎吸喘鳴

胸腔積液杵狀指 肺脈高壓和水腫

皮膚紅斑關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)系統(tǒng)淋巴腫

【解釋】

間質(zhì)性肺病是一組復(fù)雜的疾病集合

臨床大多數(shù)見到的疾病包括特發(fā)性肺纖維化，過敏性肺炎,，結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病,，以及結(jié)節(jié)病等。

病史要點

- 間質(zhì)性肺病的癥狀：呼吸困難,，咳嗽（通常是干咳）

- 非特異性癥狀：發(fā)熱,、乏力、體重下降

- 反流疾病的癥狀

- 吞咽困難（結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。?/p>

- 關(guān)節(jié)疼痛,，晨僵，眼睛或口腔干燥,，皮膚改變,，雷諾氏現(xiàn)象，光敏感（結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。?/p>

- 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，皮疹（結(jié)節(jié)病，結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺?。?/p>

- 眼部癥狀（結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病,，結(jié)節(jié)病）

- 家族史

- 病史——例如,，自身免疫性疾病,，炎癥性腸病,，腎臟疾?。ㄈ缛庋磕[性血管炎

體征特點

- 雙肺基底部捻發(fā)音（纖維化）

- 吸氣性喘鳴（過敏性肺炎）

- 杵狀指

- 胸腔積液（結(jié)締組織病，淋巴管平滑肌瘤病,，結(jié)節(jié)?。?/p>

- 肺動脈高壓（尤其是結(jié)締組織病）,，三尖瓣關(guān)閉不全或肺動脈返流雜音,，周圍水腫

- 關(guān)節(jié)炎（結(jié)締組織病或結(jié)節(jié)病）

- 皮膚——結(jié)節(jié)性紅斑（結(jié)節(jié)?。?，雷諾氏現(xiàn)象/硬皮病/毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（系統(tǒng)性硬化癥）

- 淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大（結(jié)節(jié)3?。?/p>

- 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（結(jié)節(jié)病,，血管炎，結(jié)締組織疾?。?/p>

- 眼部體征（結(jié)節(jié)病,，結(jié)締組織疾?。?/p>

【肺栓塞口訣】

肺栓塞是綜合變 栓子堵塞動脈管

脂肪羊水空氣栓 下肢深靜脈血栓

血栓脫堵肺動脈 形成栓塞肺血栓

病因高齡惡性瘤 骨折臥床屈張見

外科手術(shù)心衰竭 長途旅行腦血栓

胸痛咯血呼困難 栓塞三聯(lián)是表現(xiàn)

咯痰粉紅泡沫樣 焦慮心悸和出汗

頭暈煩躁多不安 嚴(yán)重猝死也可見

【解釋】

肺栓塞就是肺的動脈，被各種栓子堵塞引起的一系列綜合癥,。

包括脂肪栓塞,、羊水栓塞、空氣栓塞,、異物栓塞等

但臨床上肺栓塞最常見的原因是下肢深靜脈血栓脫落并隨血流走行,，最后堵塞在肺動脈，形成肺血栓栓塞,。

因此深靜脈血栓形成的病因也是肺栓塞的病因

如高齡,、有惡性腫瘤、長期臥床,、靜脈曲張,、骨折、外科手術(shù),、心力衰竭,、長途航空或乘車旅行、雌激素治療,、腦卒中,、多發(fā)創(chuàng)傷等。

肺栓塞最常見的癥狀有：

其中呼吸困難,、胸痛,、咯血，曾經(jīng)被稱為“肺栓塞三聯(lián)征”,?？┨党史奂t色、泡沫樣,。

也可引起更多全身癥狀,，比如感到焦慮、緊張,、大量出汗,，頭暈、乏力,、心率過快及心悸,。

暈厥、煩躁不安,、驚恐或瀕死感,，嚴(yán)重者甚至猝死。

［肺動脈高壓癥口訣］

肺脈高壓性病變 阻力增高肺血管

肥厚擴(kuò)張右心室 一類心臟血管變

病因先天心臟病 門脈高壓結(jié)締變

肺部疾病肺血栓 抑制食欲藥肥減

家族特發(fā)肺高壓 還有高壓為遺傳

臨床表現(xiàn)無特異 多伴勞力呼吸難

乏力頭暈和胸痛 腹脹暈厥也可見

右房肥厚P2亢進(jìn) 收縮雜音三瓣反

舒張雜音第三音 肺動脈瓣閉不全

右心衰竭肝腫大 頸靜脈怒張可見 

超聲心動首篩查 金標(biāo)右心導(dǎo)管下

心電胸片肺通氣 運(yùn)動實驗心肺查

【解釋】

肺動脈高壓是以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征,，進(jìn)而右心室肥厚擴(kuò)張的一類心臟血管性疾病

病因

患先天性心臟病,、結(jié)締組織病,、門脈高壓、肺部疾病,、慢性肺栓塞,、HIV感染等基礎(chǔ)疾病者

服用減肥藥、中樞性食欲抑制劑者,，家族中有特發(fā)性肺動脈高壓或遺傳性肺動脈高壓病史者

臨床表現(xiàn)

肺動脈壓力升高出現(xiàn)一些非特異性癥狀,，如勞力性呼吸困難、乏力,、頭暈胸痛,、腹脹、暈厥等,。

由于肺動脈壓升高可出現(xiàn)右房,、右室肥厚的體征，如P2亢進(jìn),，三尖瓣反流造成的全收縮期雜音

肺動脈瓣閉鎖不全造成的舒張期雜音和右室第三心音,，右心衰竭時可見頸靜脈怒張，肝腫大,，下肢水腫,。

輔助檢查

超聲心動圖  首選的篩查和早期診斷肺高壓的無創(chuàng)檢查。

右心導(dǎo)管檢查  診斷肺動脈高壓的金標(biāo)準(zhǔn),。

此外,，心電圖、胸部X光檢查,、肺通氣/灌注掃描,、心肺運(yùn)動試驗、六分鐘步行距離試驗等對肺動脈高壓的診斷和評估也有相應(yīng)的作用

【胸膜疾病口訣】

胸膜疾病很常見 原發(fā)繼發(fā)都有變

病因胸壁多外傷 腫瘤細(xì)菌病毒染

常見皮炎蜂窩炎 帶狀皰疹皮肌炎

流行肌痛頸椎病 腫瘤肋間神經(jīng)炎

胸痛部位多固定 局部壓疼也明顯

呼吸咳嗽把腰彎 胸痛加劇是特點

肺部胸膜多病變 肺炎結(jié)核膿腫見

肺癌侵及壁層膜 自發(fā)氣胸干膜炎

大量胸腔多積液 劇烈胸痛是特點

多伴咳嗽和咯痰 呼吸加深胸痛現(xiàn)

胸部局部無壓疼 原發(fā)病癥多相伴

【解釋】

胸膜疾病作為常見病多發(fā)病,，既可以為原發(fā)病,，也可以繼發(fā)于其他疾病或作為全身疾病的一部分

病因

1,、胸壁病變

胸壁變所引起的胸痛是各類胸痛中最常見的一種

如胸壁的外傷,，細(xì)菌感染，病毒感染,，腫瘤等引起的局部皮膚,，肌肉，骨骼及神經(jīng)病變,。

常見的急性皮炎,，皮下蜂窩組炎，帶狀皰疹,，痛性肥胖癥,，肌炎及皮肌炎

流行性肌痛,，頸椎痛，肋軟骨炎,，骨腫瘤,，肋間神經(jīng)炎，神經(jīng)根痛等

其中共同特征：

①.疼痛的部位固定于病變處,，局部有明顯壓痛

②.深呼吸,、咳嗽、舉臂,、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇,。

2、肺及胸膜病變

胸膜疾病

肺和臟層胸膜對疼痛覺不敏感,，肺炎,，肺結(jié)核，肺膿腫,，肺梗死等,，由于病變累及壁層而發(fā)生胸痛。

肺癌侵及支氣管壁及壁層胸膜都可產(chǎn)生胸痛,。自發(fā)性氣胸時由于粘連撕裂產(chǎn)生突然劇痛,。

干性胸膜炎由于炎癥波及臟層和壁層胸膜發(fā)生摩擦而致胸痛。大量胸腔積液與張力性氣胸可由于壁層胸膜受壓發(fā)生胸痛,。

其共同特點為：

①.多伴咳嗽或咳痰,。

②.常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重,，其他胸壁活動并不引起疼痛

③.胸壁局部無壓痛,。常伴有原發(fā)疾病之癥征，X線檢查可發(fā)現(xiàn)病變,。

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