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胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
24個字母（A-X）系統(tǒng)讀片法,，可以減少漏診,。
胸部X線片系統(tǒng)讀片原理
A（Airway）氣道在胸上部,，看它是否居中,，脊柱是否直線經(jīng)過,，氣管有無移位,，有無纖維組織牽拉使肺容積縮牽,、過度充氣及壓迫。有無支氣管氣管巨大癥,，肺葉開口壓迫、狹窄,、隆突受壓等支氣管肺癌征象,。

B（Bone）肋骨距是否某側(cè)縮窄,，肋骨有無缺損,，如第一肋骨上緣缺損,，有硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能,。第7~9肋骨下緣缺損示主動脈狹窄,，見于兒童先天心臟病,；法樂氏四聯(lián)癥可見左肋下緣缺損,。咳嗽所致骨折,，可見于6~9肋,，第7肋腋后線可見叉形肋。鴿胸與先天性房室間隔缺損相關(guān),，也見于兒童哮喘癥或脊柱側(cè)凸嚴(yán)重時伴通氣功能降低者,。骨脫鈣可見于類固醇治療患者、老年,、腎病,、或其他代謝病者。

C(Cor)心臟右緣有兩弓,，左緣有四弓,。右兩弓消失見于漏斗胸、右中葉萎縮,、肺炎,。形狀變化或心臟擴(kuò)大，見于先天性心臟病,、心力衰竭,。

D（Diaphragm）膈肌右高于左半個肋間隙，一側(cè)高,，考慮胸部腫瘤,、纖維組織牽拉、膈下膿腫,。半側(cè)膈肌升高考慮外傷,、中風(fēng)、頸部感染或腫瘤、肺炎或放射治療后,。右側(cè)可見膈肌伴彎刀征,。醫(yī) 學(xué).教育 網(wǎng)原 。創(chuàng)

E（Esophagus）食管位于氣管右,，若有空氣液面,，考慮食管不能松馳或狹窄。

F（Fissures）肺裂將各肺分為各葉,，左右各有一斜裂,，右側(cè)有橫裂，斜裂下端止于膈肌,，決不止于前胸壁，有異常時示有病變,。

G（Gastric bubble）胃泡在左側(cè),，若在右，考慮內(nèi)臟轉(zhuǎn)位,，胃泡不見,，考慮食管不能松馳。胃泡在心右可能為膈疝,。

H（Hila）肺門移位示肺部分萎縮,、過度充氣等，肺門區(qū)擴(kuò)大可能是肺癌轉(zhuǎn)移,、肺內(nèi)感染,、免疫疾病或結(jié)節(jié)病。

I（Interstitium）間質(zhì)性浸潤分兩型,，間質(zhì)型看上部心前區(qū),，下部可因婦婦女乳房影加重。肺泡型浸潤,，因肺泡灌注水,、膿、血或蛋白質(zhì)樣物質(zhì),，見于Goodpasture氏征,、肺含鐵血黃素沉著癥、鱗狀上皮脫落間質(zhì)性肺炎等,。觀察咳出物對鑒別診斷有用,。醫(yī)學(xué) 教。育網(wǎng) 原.創(chuàng)

J（Junction lines）連接線是垂直的,，僅見于縱膈,，有右脊柱旁、右主動脈旁、右心旁線,，左脊柱旁,、左主動脈旁、左心旁線,，前后連接線等,，一般看不見。若看見或突出時,，為有塊狀病推移,。

K（Kerley`s lines）克氏線原來只有B線，現(xiàn)又有A,、C線,，克多B線在肺周邊底部，為1mm寬,，1~2cm長,，短而直的水平線，由胸膜面來,，為充血性心力衰竭征,。其他線尚有爭論。

L（Lobes）肺葉萎陷為支氣管阻塞結(jié)果,，可因內(nèi)生腫塊,、結(jié)核縮窄、支氣管外傷斷裂,、淋巴結(jié)或心臟擴(kuò)大壓迫,，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中葉綜合征,，有時見于哮喘癥或其他變態(tài)反應(yīng)病,，有肺裂移位、膈肌上升,、氣管偏移,、心臟向右、肋間隙縮窄,、代償性過度充氣,、肺門移位。右上葉萎陷時,，橫裂向上,，全葉向縱隔旁。
左上葉萎陷,，移向前,，主動脈結(jié)消失,。舌葉萎陷左心界消失，左下葉下半部移向前,。右下葉萎陷,，移位向下向左向內(nèi)向脊柱，右心緣可見,。左下葉萎陷移位方向如右下葉,，左心緣看得清楚，F(xiàn)elson氏稱為“象牙心”,，從心看不見肺紋理,，并為白色心影。

M（Mediastinum）縱隔為胸腔的一部分,，現(xiàn)于兩肺之間,，其中有心、大血管,、迷走神經(jīng),、膈神經(jīng)、肺門淋巴結(jié)和其它脂肪墊等,。分為前、中,、后縱隔,，每部分都有幾種器官存在，縱隔中某項組織長大或腫塊損害,，可作為診斷線索,。空氣入縱隔,，稱縱隔氣腫,。

N（Nodules）結(jié)節(jié)有良性、惡性兩種,，直經(jīng)小開1cm或有鈣化點,，多為良性，1~6cm結(jié)節(jié)多為惡性,。結(jié)節(jié)1~6cm,，其與周圍組織分界清楚者為錢幣病灶。如有舊片,，應(yīng)比較以定結(jié)節(jié)是否長大,，長大者多為惡性。若為組織包漿菌病灶,，為良性,。結(jié)節(jié)有時見空洞,，常為鱗狀上皮癌、結(jié)核球,、球狀孢子菌病,、Wegener氏肉芽腫等。有時空洞內(nèi)有霉菌菌落形成的霉菌球,。醫(yī) 學(xué)教.育網(wǎng)原 創(chuàng)

O（Over-aeration）過度充氣有兩種：非阻塞性過度充氣（如氣腫性肺泡或肺大泡,、肺氣腫）；和阻塞性過度充氣（如肺癌,、異物,、張力型自發(fā)氣胸等）。

Ｐ（Pleura）胸膜病普應(yīng)觀察肺周邊部,，觀察有無胸膜增厚,、腫塊樣變、肋膈角變鈍等,。肋膈角鈍時,，示胸腔積液。膈肌瘤又稱間皮瘤,，極少見,，常發(fā)生在肺野的側(cè)邊部。判斷腫塊樣變是來自肺還是胸膜,，有兩個最好原則：胸膜為底的病變和胸膜成鈍角,，且豎徑大于橫徑。肺下積液時不成鈍角,，膈肌扁平并直向側(cè)胸壁,，膈影高。

Q（Question of name plate）片上姓名是否屬于該病人,，讀片時認(rèn)真核對,，避免張冠李戴。

R（Respiration）呼吸運動可直接影響心臟的體積,，和位置變化,。深吸氣時，膈可下降至第6前肋,，第10后肋,，小于此時，考慮為病態(tài),。小量氣胸可用呼氣,、吸氣兩片證實。猛吸試驗,，看膈肌是否麻醉,。

S（Segments）肺段定位,，對浸潤損害是重要的，用側(cè)剪影片,，即黑色輪廓征識別哪段受損,，避免浸潤遮蓋了結(jié)構(gòu)的分界線。右肺10段,，左肺8段,，各有其特殊地點和形狀，應(yīng)熟悉它的解剖及段內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化,。

T（Thoracic Calcifications）肺內(nèi)鈣化灶常示良性病變,，蛋殼狀鈣化在肺門淋巴結(jié)，常見于矽肺,、石棉肺,、結(jié)節(jié)病和其他肉芽腫病。肺動脈鈣化和主動脈很相似,，可見于重度肺動脈高壓癥,。肺內(nèi)鈣化常見于組織胞漿菌病、球孢子霉菌病,、結(jié)核病,、水痘肺炎、肺吸蟲病,、塵肺,，也見于肺泡微石癥，其肺內(nèi)朋多數(shù)的微小白色似暴雪狀鈣化表現(xiàn),，還有胸膜征,，在周邊部邊緣有黑色細(xì)線,。

U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管喪失,，和肺栓塞有關(guān)。在肺栓塞處,，悔罪 管紋理喪失,，也可見于Swanz-Gauz氏導(dǎo)管放置時錯位，導(dǎo)管本身為栓塞的工具,，阻塞了血流,。還有Mclead與Swyer-James氏綜合征，乃周圍小血管喪失,，充氣不良,，肺門變小或正常。此征常繼發(fā)于嬰兒急性支氣管肺炎,，類似單側(cè)肺發(fā)育不良,。

V（Volume）肺容積和估計較重要,，右肺占55%，略大于左肺,，反之有問題,。醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)原.創(chuàng)

W（Women`s breast shadows）婦人乳房掩蓋了肺下部，并增加在其后的肺紋理,。缺少乳房,，胸片示過度充氣，或因作外科切除,。乳頭可表現(xiàn)為小的錢幣病灶,，可用標(biāo)記后再照片，和前片作比較后,，可以確診,。

X（“X-tra”densities）X線以外的陰影，如子彈或其他異物,。放射性暗影染料,，有時可以看見。外科夾鉗,，如過去用于止血的,，也可以觀察到。

以上24個字母,，便于記憶,，可全面觀察胸片各個解剖部位的結(jié)構(gòu)的正常與異常陰影，借以了解病變特點,，得出診斷

來源網(wǎng)絡(luò)

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