動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）患者，約有5.8%-22%發(fā)生再次出血,。目前,，臨床上很棘手的一個(gè)問題是，急性腦積水或腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)等需要進(jìn)行腦室穿刺引流時(shí),，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤壁跨壁壓發(fā)生改變，而跨壁壓的改變可能是發(fā)生再出血的原因,。已有研究表明,，腦脊液（CSF）外引流致使再出血發(fā)生率升高,。近期，德國杜塞爾多夫海因里?！ずＤ髮W(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的Jasper H. van Lieshout等研究aSAH患者動(dòng)脈瘤閉塞前發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因子以及腦脊液引流量對動(dòng)脈瘤再出血發(fā)生率的影響,，結(jié)果發(fā)表在2017年8月的《J Neurosurg》在線。

作者收集aSAH患者的臨床數(shù)據(jù),，從影像學(xué)檢查資料中發(fā)現(xiàn)患者住院期間進(jìn)行CSF引流時(shí)發(fā)生再出血,。采用多變量分析研究再出血的預(yù)測因子,，邏輯回歸分析確定與再出血發(fā)生率相關(guān)的CSF引流量界值,。

該研究納入194例aSAH患者,。26例在動(dòng)脈瘤治療前發(fā)生再出血,，其中有18例（9.3%）為院內(nèi)再出血。再出血發(fā)生在入院后12h-24h最多見,。多變量分析顯示,，院內(nèi)再出血的發(fā)生與進(jìn)行腦脊液引流和引流量相關(guān)；再出血組的引流量明顯高于未再出血組,，為63ml（IQR：55–69ml）比25 ml（IQR：10–35ml）（p<0.001）,。邏輯回歸分析表明，6小時(shí)的csf引流量達(dá)到58ml的患者再出血率為50%,。6小時(shí)的csf引流量超過60ml患者發(fā)生再出血的危險(xiǎn)是csf引流量少于60ml患者的5.4倍（rr=5.403,；95%><>

圖1. aSAH患者入院到發(fā)生再出血的時(shí)間間隔分布。

圖2. aSAH患者未再出血組與再出血組的CSF引流量對比,。

最后作者指出，aSAH患者動(dòng)脈瘤治療前,，腦脊液引流量與發(fā)生院內(nèi)動(dòng)脈瘤再出血事件顯著相關(guān),。因此，應(yīng)該把適當(dāng)控制患者腦脊液引流量,，作為患者管理的重點(diǎn)之一,。