1.急性睪丸炎--王道涵 

　　王姓，男,，52歲,。有長期酗酒史，近期發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫脹,，跳痛,，晨起明顯，至下午消失,，第二日復(fù)如故,，發(fā)時痛連左側(cè)腹股溝及左少腹部。陰囊長期潮濕,、瘙癢,。目前尚有小便淋漓不凈，色偏黃,，溺時不痛,，大便偏干，2日1行,，口干苦,，胸下時刺痛，喜嘆息,，左側(cè)肩膀酸痛,。春夏季手掌易潮紅發(fā)燙，指尖易剝皮,。

　　處方：柴胡10g,，生大黃5g，枳殼10g,，黃芩10g,，生地20g，苦參10g,，白芍10g,，川楝子8g，蒼術(shù)10g,，黃柏10g,，薏苡仁15g,，懷牛膝10g,，生甘草5g,。5劑，水煎服,。并囑禁酒,。

　　二診，睪丸跳痛感明顯減輕,，陰囊亦無潮濕瘙癢感,，小便略暢，但仍黃,，大便通暢,，胸口仍覺不爽。上方加橘核15g,，連翹10g,，梔子10g，黨參15g,，茯苓10g,，車前子(包)20g，苦參減至5g,，5劑,，水煎服，并囑患者多喝水,。

　　藥后腫脹睪丸變小,，無疼痛，小便色轉(zhuǎn)清,，口干減輕,，胸口刺痛略舒。再以上方略作加減,。服半月,，諸癥皆除。

　　本案即“子癰”,。選用三物黃芩湯,、大柴胡湯、四妙散合方,。此外,，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍,，二藥同入肝經(jīng),，具有行氣止痛，散結(jié)消腫之效。

　　本方生大黃的使用是同煎而不是后下,，故不取其通便的作用,，而取其活血散瘀之義。這是中醫(yī)大家胡希恕老的經(jīng)驗：凡見于一側(cè)疼痛者,，皆可用之,。

2.泌尿系感染

　　韓某，女,，50歲,。尿頻尿急月余，夜甚,，偶有血尿,，伴溺時疼痛，西醫(yī)診為泌尿系感染,。癥狀時有反復(fù),，每于勞累或生氣后即復(fù)發(fā)。平素汗少,，易口干苦,，喜冷飲，眠差,，晨起易頭暈,，活動后減輕，小腹脹,，大便易干結(jié),，會陰部潮濕略癢，下肢I°浮腫,，舌尖紅,，舌苔中前花剝，根部膩,，脈沉細,。

　　處方：木通10g，車前子(包)20g,，滑石20g,，竹葉20g，蒲公英30g,，魚腥草30g,，蒼術(shù)20g，黃柏10g,，黨參20g,，柴胡10g,，生地20g，黃芩10g,，苦參5g,，生甘草10g。5劑,，水煎服，囑忌辛辣食物和性生活,。

　　二診,，尿頻急痛的癥狀便有明顯改善，夜尿由過去5~6次,，減至2次,。睡眠亦覺安穩(wěn)，大便正常,，頭暈腹脹減輕,。黃芪20g，白術(shù)10g,，陳皮10g,，柴胡10g，生地15g,，黃芩10g,，黨參15g，當歸10g,，黃柏10g,，薏苡仁15g，車前子(包)20g,，瞿麥10g,，茯苓15g，肉桂(后下)5g,。7劑,，水煎服。藥后尿頻,、急癥狀消失,，未見血尿，頭暈腹脹消失,，下肢浮腫消失,。

　首方以利尿通淋為主，兼以扶正,。以八正散,、二妙散,、三物黃芩湯三者合方加減。以黨參扶助正氣,，柴胡理氣解郁,。二診，考慮到急性期已過,，遂調(diào)整為以扶正為主,，兼除余邪。以補中益氣湯為主方加減,。

　　關(guān)于黃芩用法,。常見有慢性血管性炎癥患者，會出現(xiàn)手足掌面潮紅發(fā)熱,，眼睛發(fā)脹,、滿布血絲，頭腦不清表現(xiàn),。慢性炎癥性疾病,，可歸結(jié)為“陽虛型”體質(zhì)，用肉桂數(shù)克,，常能獲得不錯的療效,。焦樹德在《用藥心得十講》中講到，用肉桂可以治療慢性痢疾,、慢性腸炎一類的疾病,。

[方證]
1．心煩失眠，手足煩熱,，甚則灼熱疼痛,、膚色紅。
2．唇舌干燥,，口渴欲飲,。
3．舌質(zhì)紅而少津。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
產(chǎn)褥熱,，肺結(jié)核,、灼熱足綜合征，神經(jīng)官能癥,、自主神經(jīng)功能失調(diào),、失眠、紅斑性肢痛癥,、凍瘡,、蕁麻疹、頑癬,、陰癢,、陰腫等出現(xiàn)手足煩熱時用本方,。

    如大塚敬節(jié)治某女，四年前生產(chǎn),，此后一直不眠,，經(jīng)久不愈，苦于手足煩熱,，發(fā)燒而不眠,，別無痛苦。用三物黃芩湯一周,，能眠6～7小時,，于是煩熱亦解（《漢方診療三十年》）。

    趙明銳用此湯治療兩例發(fā)熱患者,。一例38歲女性,。于十年前生產(chǎn)后,，即患五心煩熱,，治療獲愈。但以后則每年到二三月間開始,，即感到周身煩熱,，手足心尤甚，殆至十月以后就逐漸熱退身涼了,。十余年來一自如此,，雖然斷續(xù)治療，未見好轉(zhuǎn),。在發(fā)熱期間,，并伴有口渴能飲、咽干,、舌燥,、皮膚枯槁、瘙癢,、大便燥結(jié)等證,。脈數(shù)有力，舌紅,、苔白,。其他尚屬正常。投以三物黃芩湯20余劑,，諸證痊愈,，隨訪三年未曾復(fù)發(fā)。另一例23歲女性,，每年春季即出現(xiàn)手足心煩熱已三四年之久,，伴有心悸,、心煩、失眠,、盜汗,、納呆、倦怠等癥,。曾累用一般滋陰之品,，諸如鱉甲、知柏,、沙參,、地骨皮等藥治療未獲效。年年春夏如此發(fā)作,，待到立秋以后,，天氣涼爽則逐漸好轉(zhuǎn)。診得其脈弦而數(shù),，舌紅苔薄黃,。給予三物黃芩湯治療。前后共服十劑,，諸證痊愈,。次年春天仍有復(fù)發(fā)，再以此方治之,，數(shù)劑而愈,。隨訪三年未見復(fù)發(fā)（《經(jīng)方發(fā)揮》）。

    從趙氏的兩則醫(yī)案來看,，本方證多有慢性化的特點,，而且其發(fā)生還與季節(jié)有一定的關(guān)系。

    淺田宗伯還以本方治療某女,，產(chǎn)后煩熱,，頭痛如劈，飲食不進,，日漸衰弱,。他醫(yī)多診為產(chǎn)后結(jié)核，推辭不治,，余與三物黃芩湯,，四五日后，煩熱大減,，頭痛治愈（《橘窗書影》）,。這些經(jīng)驗說明頭痛并不是本方證和小柴胡湯證的主要區(qū)別。

    《金匱要略淺述》載每用三物黃芩湯合黃土湯,，用于治療痔瘡出血,，療效很好,。

     胡希恕則用本方治療口糜（《中醫(yī)臨床家·胡希恕》）。

     本方還用于一些熱入血分的皮膚病,。婦女經(jīng)期感受外邪,，邪熱乘虛內(nèi)陷而致的“熱入血室”證可出現(xiàn)小柴胡湯證，而同樣產(chǎn)后感邪除三物黃芩湯證外也會出現(xiàn)小柴胡湯證,。那么,，兩者到底又該如何區(qū)別呢?從方劑構(gòu)成來分析，兩方都有黃芩,，都主治煩熱,，但小柴胡湯用柴胡，其所主有寒熱往來,、胸脅苦滿,；用半夏生姜，有心煩喜嘔,，用人參甘草大棗,，其病在氣分。而本方用地黃,，與出血有關(guān),。其人體質(zhì)虛弱,、傷陰的表現(xiàn)都很明顯,。從病位的深淺來看，本方證已涉入血分,，其層次要比小柴胡湯證要深,。苦參味濃極苦,，脾胃虛弱之人有難以下咽之感,，若服后胃內(nèi)不適，心下痞悶,，可改用小柴胡湯加生地黃,。

    尤在涇：此產(chǎn)后血虛風人而成熱之證。地黃生血,，苦參,、黃芩除熱也；若頭痛者．風未全變?yōu)闊?，故宜柴胡解之（《金匱要略心典》）,。
    尾臺榕堂：治骨蒸勞熱久咳，男女諸血證,，肢體煩熱甚,，口舌干燥,，心氣郁塞者；治每至夏月,，手掌足心煩熱難堪,，夜間最甚，不能眠者,；治諸失血后,，身體煩熱倦怠，手掌足下熱更甚,，唇舌干燥者（《類聚方廣義》）,。
    徐忠可：在草蓐，是未離產(chǎn)所也,。自發(fā)露得風,，是揭蓋衣被，稍有不慎而暫感也,。產(chǎn)后陰虛,，四肢在亡血之后，陽氣獨盛,，又得微風,，則苦煩熱。然表多則長入而頭痛,，當以上焦為重,，故主小柴胡和解。若從下受之,，而濕熱結(jié)于下,，則必生蟲。頭不痛,，故以黃芩消熱為君,，苦參去風殺蟲為臣，而以地黃補其元陰為佐,。曰多吐下蟲,，謂蟲得苦參，必不安,，其上出下出,，故未可知也（《金匱要略論注》）。