“電解質(zhì)平衡紊亂會導(dǎo)致哪些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,？”

臨床表現(xiàn)——細胞水腫

• Na 125~130mmol/L 消化道癥狀：惡心,、嘔吐

• Na <125mmol/L 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嗜睡,、昏迷,、癲癇，可致腦疝 

早期煩躁不寧，后期可抑郁淡漠,、神智改變,、昏迷 。

臨床表現(xiàn)：

• 輕/中度（2.5~3.5mmol/L）：肌無力,、疲勞,、抽出、便秘,、腸梗阻,、多尿

• 重度（<2.5mmol/L）：軟癱、反射↓,、CO2潴留,、手足搐溺、橫紋肌溶解

• ECG：U波,、T波地平,、ST壓低,、QT間期延長

鑒別診斷：排除跨膜轉(zhuǎn)運因素（堿中毒,、兒茶酚胺,、胰島素、周期性麻痹,、β2 受體激動劑） 

臨床表現(xiàn)：乏力,、惡心、心悸,、麻痹,；常無癥狀，但可心跳驟停首發(fā),；

鑒別診斷：排除跨膜轉(zhuǎn)運因素（酸中毒,、橫紋肌溶解、大面積燒傷,、嚴重創(chuàng)傷,、腸壞死、腹膜后出血,、溶瘤綜合征,、β 受體阻滯劑），排除假性高鉀血癥（溶血,、血小板增多）,。

圖 2 腦橋中央髓鞘溶解，糖尿病酮癥酸中毒患者,，快速降糖,、血清滲透性改變后出現(xiàn)腦橋 T2 加權(quán)像高信號（A，箭頭處）,，3 個月（B）及 1 年后（C）其頭顱 MRI 仍有類似影響學(xué)改變

圖 3 腦橋外髓鞘溶解,，低鈉血癥快速糾正后出現(xiàn)的腦橋外髓鞘溶解，雙邊紋狀體對稱性 T2/FLAIR 高信號影（箭頭標記處）

圖 4 Fahr’s 綜合征,，頭顱 CT 示雙側(cè)小腦,、基底節(jié)區(qū)鈣化

知識鏈接：日問9: 特發(fā)性基底節(jié)鈣化癥（Fahr病）會遺傳嗎,？

SIADH：抗利尿激素分泌異常綜合征,；RF：腎衰；CHF：慢性心衰

DI：尿崩癥,；dDAVP：精氨酸加壓素

CIN：慢性間質(zhì)性腎炎,；DN：糖尿病腎?。籘IN：小管間質(zhì)性腎炎

圖 1 血鈉水平改變后所致大面積腦梗塞 ,，高鈉血癥患者快速降鈉后出現(xiàn)大面積腦梗塞,，治療后第 2 天（中）及第 4 天（右）頭顱 CT 變化

首發(fā) | 第67病區(qū)

作者 | Ryan Lau/劉銳

編輯 | Ryan Lau/劉銳

插圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)

題圖來源 | 網(wǎng)絡(luò)