冠心病冠狀動脈性心臟?。–HD ）,，簡稱為冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化性病變導(dǎo)致,，也可由冠狀動脈痙攣導(dǎo)致,，上述一種因素或兩者共同作用，引起冠脈血管管腔狹窄或阻塞,，導(dǎo)致心肌缺血,、缺氧而引起的心臟病，均稱為冠心病,，亦稱缺血性心臟?。↖HD ）。

可導(dǎo)致心肌缺血和缺氧的病因除了冠狀動脈粥樣硬化外,，還包括炎癥（如：風(fēng)濕性,、梅毒性、川崎病,、血管閉塞性脈管炎等）,、栓塞、痙攣,、結(jié)締組織病,、創(chuàng)傷、先天性畸形等,。

由于冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因,，因此臨床上常用冠心病來替代冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

病因及危險因素

冠狀動脈粥樣硬化病因不明,，但一般認(rèn)為與下列危險因素有密切關(guān)系

1,、血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及載脂蛋白(a)升高，能導(dǎo)致動脈粥樣硬化,。

2,、高血壓：年齡在40～70歲之間，血壓在115/75mmHg～185/115mmHg之間,，若收縮壓每增加20mmHg ,，或舒張壓每增加10mmHg ,，冠心病危險性增加一倍。

3,、糖尿?。―M ）：DM 患者粥樣硬化發(fā)生早且更常見。

4,、吸煙：平均每天吸煙10支,，能使男性冠心病死亡率增加18%，女性增加31%,。

5,、遺傳因素：如早發(fā)心血管病家族史（＜50歲發(fā)病）,。

6,、年齡：男＞50歲，女＞55歲

7,、其他：不良生活方式,，如體力活動少、熬夜,、精神壓力過大,，肥胖，A 型性格等,。

臨床類型

1、根據(jù)1979年WHO 分型將冠性病分為以下幾種類型：

① 無癥狀性心肌缺血（隱匿型）：有心肌缺血的客觀證據(jù),，如心電圖提示缺血性變化,，但無癥狀。

② 缺血性心肌?。洪L期慢性心肌缺血或心肌梗死后,，心肌纖維化，逐漸出現(xiàn)心臟增大,、心力衰竭和心律失常,。

③ 心絞痛：發(fā)作性胸骨后疼痛，無心肌壞死,。包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛,。 ④ 心肌梗死：嚴(yán)重而持續(xù)的胸骨后疼痛，有心肌壞死,，包括非ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死,。

⑤ 猝死：因心臟原因，在急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)的死亡,。主要由嚴(yán)重室性心律失常所致,。

2、根據(jù)心肌缺血發(fā)生機(jī)制分型

① 慢性心肌缺血綜合征：包括隱匿型、缺血性心肌病,、穩(wěn)定型心絞痛,。主要發(fā)病機(jī)制為需氧增加性心肌缺血。

② 急性冠脈綜合癥（ACS ）：包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA ）,、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）,。近年又將前兩者合稱為非ST 段抬高型ACS ，約占3/4,，后者稱ST 段抬高型ACS （包括小部分變異型心絞痛）,，約占1/4。共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,，發(fā)生斑塊破裂,、糜爛、潰瘍,，并發(fā)血栓形成,、血管收縮、微血管栓塞等,，導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少,。主要發(fā)病機(jī)制為供氧減少性心肌缺血。

冠心病的檢查方法有以下幾種

1,、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括藥物試驗(yàn)（如異丙秦,、潘生丁試驗(yàn)等）和運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)。臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法是心電圖,。當(dāng)心絞痛發(fā)作時,，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但很多冠心病患者盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已經(jīng)下降,，通常靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量仍可維持正常,，但無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常,。為揭示相對固定或減少的血流量,，可通過其它方法或運(yùn)動，給心臟負(fù)荷,，誘發(fā)心肌缺血,，進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在。運(yùn)動試驗(yàn)對于缺血性心肌梗塞或心律失常后的心功能評價也是必不可少的,。

2,、動態(tài)心電圖：是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于由Holter 在1947年首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動的研究,，所以又稱Holter 監(jiān)測,。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形,，而動態(tài)心電圖于24小時內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律,、尤其是對短暫的心肌缺血或一過性心律失常發(fā)作的檢出率,，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng),。

3,、心電圖：冠心病診斷中最常用、最基本,、最早的診斷方法是心電圖,。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便,，易于普及,，當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn),，以提高其診斷敏感性,。無論是心肌梗塞或心絞痛，都有其典型的心電圖變化,，特別是對心律失常的診斷更有臨床價值,，當(dāng)然也存在著一定的局限性。

4,、冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。可以明確冠狀動脈有無狹窄,、狹窄的程度,、范圍、部位等,，還可以進(jìn)一步指導(dǎo)治療所應(yīng)采取的措施。同時,，進(jìn)行左心室造影,，可以對心功能進(jìn)行評價。

冠狀動脈造影的主要指征為：1）胸痛似心絞痛而不能確診者,；2）對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者,，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)。

5,、超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟室壁運(yùn)動,、左心室功能、形態(tài),、進(jìn)行檢查,，此方法是目前最常用的檢查手段之一,。對乳頭肌功能、心臟破裂,、心腔內(nèi)血栓,、室壁瘤等有重要的診斷價值。血管內(nèi)超聲可以明確狹窄程度和冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài),，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù),。

6、核素心肌顯像：根據(jù)病史,，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查,。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小,。結(jié)合運(yùn)動試驗(yàn)再顯像,，則可提高檢出率。

7,、心血池顯像：對于確定室壁運(yùn)動及心功能有重要參考價值,，可用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像。

8,、心肌酶學(xué)檢查：臨床上根據(jù)特異性同工酶肯定性酶學(xué)改變和血清酶濃度升高序列變化等便可明確診斷為急性心肌梗塞,。是急性心肌梗塞的鑒別診斷的重要手段之一。