［關(guān)鍵詞］　潛陽封髓丹；難治性腎病綜合征,；引火歸原,；從治法；順勢療法

    難治性腎病綜合征（Refractory nephritic syndrome, RNS）是指對激素抵抗,、依賴和經(jīng)常復(fù)發(fā)（１年內(nèi)復(fù)發(fā)３次以上或半年內(nèi)發(fā)作超過２次以上）及不能耐受激素副作用而難以繼 續(xù)用藥的腎病綜合征,。目前，國內(nèi)外尚無關(guān)于RNS的一致定義,，其發(fā)生多與病理類型,、感染因素、激素用藥不規(guī)范,、大量蛋白尿,、低蛋白血癥、高脂血癥及高凝狀態(tài)有關(guān),；其病理改變主要包括膜型,，膜增生型，局灶,、節(jié)段硬化型和系膜增生型,。腎上腺皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征的常用藥物，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手,；繼續(xù)使用激素及免疫抑制劑,，不僅不能獲效,，反而會因嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。在臨床工作中,，通過對 RNS中醫(yī)病機與證候的研究,，運用潛陽封髓丹為主治療RNS，現(xiàn)將體會總結(jié)如下,。

１　病機與治法

    RNS以明顯水腫,、大量蛋白尿、低蛋白血癥,、高脂血癥等為特征,，屬于中醫(yī)“水腫”、“尿濁”,、“虛勞”、”腰痛”等范疇,。通常認(rèn)為本病發(fā)生與肺,、脾、腎氣化功能相關(guān),，然而針對此治療效果不佳,。就本質(zhì)來說該病已損及真元，不能固攝,，元陽因之浮越是為病本,；而真陽衰微，氣化失司,，故有濁邪內(nèi)盛,，壅滯三焦，瘀血阻滯,，升降紊亂等標(biāo)證,。正如《素問·生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固,，兩者不和,，若春無秋，若冬無夏,，因而和之,，是謂圣度。故陽強不能密,，陰氣乃絕,，陰平陽秘，精神乃治,，陰陽離決,，精氣乃絕,。”所以本病的根本病機在于腎水虛寒,、相火越位,。臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽,，后者直接澆滅真陽,。從而加重虛陽上越，內(nèi)外格拒的趨勢,。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強,，浮大無根，或脈象雖大,，按之無力,；其為病，或頭目眩暈,，或面紅耳熱,、周身發(fā)熱，或氣粗息賁,，或時作呃逆,、多吐痰涎，或心熱怔忡,、煩躁不安,，或但頭汗出，或齒浮齒衄,、耳鳴如潮,、口舌生瘡、咽痛如灼等,。若以此“陰虛火旺”的假象為辨證施治的依據(jù),，不扶其陽反滋其陰，無異于雪上加霜,。根據(jù)以上病機特點,，我們確定了溫腎助陽、引火歸原的治療法則,，方用潛陽封髓丹,。

２　潛陽封髓丹方義分析

    清代鄭欽安善用溫補，在其著作中多次提到封髓丹和潛陽丹,。潛陽丹由砂仁,、附子、龜甲,、甘草組成,，封髓丹由黃柏,、砂仁、甘草組成,。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f“封髓丹一方,，乃納氣歸腎之法，亦上,、中,、下并補之方也……至平至常，至神至妙……余仔細(xì)揣摹,，而始知其制方之意,，重在調(diào)和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也,?！焙笫泪t(yī)家將二方合用，云南中醫(yī)學(xué)院吳佩衡教授稱之為“潛陽封髓丹”,。從潛陽封髓丹的整個處方構(gòu)成來看,，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機,。該方具有納氣歸腎、引火歸原之效,。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌吩疲骸胺螯S柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾,，脾也者,，調(diào)和水火之樞也，獨此一味,，三才之義已具,。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎,，甘草調(diào)和上下,，又能伏火，真火伏藏,，則人身之根蒂永固……黃柏之苦,，合甘草之甘，苦甘能化陰,。西砂之辛,，合甘草之甘，辛甘能化陽,。陰陽合化,，交會中宮,，則水火既濟，而三才之道,，其在斯矣,。……附子辛熱,，能補坎中真陽,，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也,。況龜甲一物,，堅硬，得水之精氣而生,，有通陰助陽之力……佐以甘草補中,，有伏火互根之妙?！狈治鼍偻笍?。潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏,，水火既濟,，陰平陽秘。腎之陽氣乃為人體立身之本,，故《素問·生氣通天論》也說：“凡陰陽之要,，陽密乃固”，陽密指的亦正是此一陽先天命門火須潛于坎水之中,，水火既濟,，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根,。如果陽不能密,，正常的人體陰陽循運規(guī)律失衡，陽氣空虛亢奮,，諸癥紛起,。

    RNS患者虛陽外越，火不歸原,，常有酷似“陰虛火旺”的癥狀,，臨床又多以滋陰降火論治，結(jié)果越治越重,。故治宜引火歸原,，溫腎助陽。潛陽封髓丹是本治則的經(jīng)典方劑。我們的臨床觀察表明,，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床癥狀,，改善實驗室指標(biāo)，且能減輕常規(guī)治療的不良反應(yīng),，用于治療RNS有效安全,。

３ 引火歸原法應(yīng)用于 RNS，貴在臨證識機

    引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法,，屬于從治法,。王冰次注《素問》時在“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也,，得濕而焰,，遇水而燔。不知其性,，以水濕折之,，適足以光焰詣天，物窮方止矣,。識其性者,，反常其理，以火逐之,，則燔灼自消,，焰光撲滅”。這種治法也屬于西醫(yī)學(xué)中提及的順勢療法（Homeopathy）,，即利用產(chǎn)生與機體“反應(yīng)相似性”的藥物,，因勢利導(dǎo)，從而達到其治療目的的辦法,。順勢療法，關(guān)鍵在于悟達通透這個“勢”,，這樣才會看清疾病的本質(zhì)所在,。其實質(zhì)仍是“辨證求因，審因論治,，治病求本”,。

本文底本《 潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合征體會》號主實名發(fā)表于《中醫(yī)雜志》２０１２年３月第５３卷第５期，本文有刪節(jié),。

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