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本文最初完成于2009年,，發(fā)表于《中華中醫(yī)藥雜志》,。

摘要：臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合征（RNS）可使患者病征及化驗(yàn)指標(biāo)有很大程度改善。本文從RNS的根本病機(jī),、治則,，潛陽封髓丹的處方內(nèi)涵，引火歸原,、順勢療法與RNS的關(guān)系等多個(gè)方面對“潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合征”進(jìn)行了探討,。認(rèn)為RNS的根本病機(jī)是腎水虛寒、相火越位,，并確定了溫腎助陽,、引火歸元的治則；潛陽封髓丹組方嚴(yán)謹(jǐn),，配合得當(dāng),，是其理想應(yīng)用方劑；文中附典型病例進(jìn)行了例證,；并認(rèn)為潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合征屬于從治法,，屬于西醫(yī)學(xué)中所提及的順勢療法。

關(guān)鍵詞：潛陽封髓丹,，難治性腎病綜合征,，引火歸原，從治法,，順勢療法

0 引言

難治性腎病綜合征( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指對激素抵抗,、依賴和經(jīng)常復(fù)發(fā)(一年內(nèi)復(fù)發(fā)三次以上或半年內(nèi)發(fā)作超過兩次以上) 及不能耐受激素副作用而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征病例，目前,，國內(nèi)外尚無關(guān)于RNS 的一致定義,，其發(fā)生多與病理類型、感染因素,、激素用藥不規(guī)范,、大量蛋白尿,、低蛋白血癥,、高脂血癥及高凝狀態(tài)有關(guān)。其病理改變主要包括膜型,，膜增生型,，局灶、節(jié)段硬化型和系膜增生型,。腎上腺皮質(zhì)激素常為治療腎病綜合征的一線藥物,，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續(xù)使用激素及免疫抑制劑,，不僅不能獲效,；反而會因嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命。 RNS患病10年后50%-60%已進(jìn)入慢性腎衰竭。在臨床工作中,，我們通過對RNS中醫(yī)病機(jī)與證候的研究,，運(yùn)用潛陽封髓丹為主治療RNS，獲得良好的效果,，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 RNS病機(jī),、治則的探討

RNS以明顯水腫、大量蛋白尿,、低蛋白血癥,、高脂血癥等為特征，歸屬于中醫(yī)“水腫”,、“尿濁”,、“虛勞”、“腰痛”等范疇,。世醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與肺,、脾、腎氣化功能相關(guān),，然而以此切入治療本病效果不佳,。這就提醒我們有必要對本病的病機(jī)、治則做一深刻的探討,。通過大量的臨床實(shí)踐及古文獻(xiàn)整理,，我們分析認(rèn)為就本質(zhì)來說該病已損及真元，不能固攝,，元陽因之浮越是為病本,；而真陽衰微，氣化失司,，故有濁邪內(nèi)盛,，瘀血阻滯，壅滯三焦,，升降紊亂等標(biāo)證,。臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽,，提前透支,；后者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越,，內(nèi)外異致的趨勢,。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強(qiáng)，浮大無根,，或脈象雖大,，按之無力,；其為病，或頭目眩暈,，或面紅耳熱,、周身發(fā)熱，或氣粗息賁,，或時(shí)作呃逆,、多吐痰涎，或心熱怔忡,、煩躁不安,，或但頭汗出，或齒浮齒衄,、耳鳴如潮,、口舌生瘡、咽痛如灼等,。眾醫(yī)以其酷似“陰虛火旺”的癥狀特點(diǎn),，不扶其陽更滋其陰，無異于雪上加霜,。正如《素問·生氣通天論》所說：“凡陰陽之要,，陽密乃固，兩者不和,，若春無秋,，若冬無夏，因而和之,，是謂圣度,。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕,，陰平陽秘,，精神乃治，陰陽離決,，精氣乃絕,。”所以本病的根本病機(jī)在于腎水虛寒,、相火越位,。根據(jù)以上論述及病機(jī)特點(diǎn),，我們確定了溫腎助陽,、引火歸元的治療原則，方用潛陽封髓丹,。對于病變進(jìn)程中標(biāo)本主次緩急的處理,，應(yīng)遵中醫(yī)治則通例,。

2關(guān)于潛陽封髓丹

火神派祖師鄭欽安在其著作中多次提到兩個(gè)方劑，就是潛陽丹和封髓丹,。潛陽丹由砂仁,、附子、龜板,、甘草組成,；封髓丹由黃柏、砂仁,、甘草組成,。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f “封髓丹一方，乃納氣歸腎之法,，亦上,、中、下并補(bǔ)之方也……至平至常,，至神至妙……余仔細(xì)揣摹,，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也……潛陽丹一方,，乃納氣歸腎之法也,。”后世醫(yī)家將二方合用,，吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”,。

從潛陽封髓丹的整個(gè)處方構(gòu)成來看，巧妙地抓住腎水虛寒,、相火越位這一病機(jī),。其組方嚴(yán)謹(jǐn)，配合得當(dāng),，有納氣歸腎,、引火歸原之效。欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚性疲骸胺螯S柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎,，色黃而入脾，脾也者,，調(diào)和水火之樞也,，獨(dú)此一味，三才之義已具,。況西砂辛溫,，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下,，又能伏火,，真火伏藏,，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘,，苦甘能化陰,。西砂之辛，合甘草之甘,，辛甘能化陽,。陰陽合化，交會中宮,，則水火既濟(jì),，而三才之道，其在斯矣,?！阶有翢幔苎a(bǔ)坎中真陽,，真陽為君火之種,，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物,，堅(jiān)硬,，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補(bǔ)中,，有伏火互根之妙,。”

3.典型病例：

某男,，17歲,，學(xué)生。2009年6月初診,。以“間斷雙下肢皮膚出血點(diǎn)伴尿檢異常8月”之主訴求診?，F(xiàn)病史：8月前患者因外感后出現(xiàn)雙下肢暗紅色出血點(diǎn)，呈片狀,，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛,，查血Plt無減低，尿常規(guī)明顯異常（Bld：3＋,，Pro：3＋）,，診斷為“過敏性紫癜（混合型）”，經(jīng)予口服強(qiáng)的松片（60mg／日）及雷公藤片（1.2／日）,，環(huán)磷酰胺輸注（0.4／周）,，患者漸出現(xiàn)水腫，求診前3月間應(yīng)用甲潑尼龍粉針0.5／次,，3次／月沖擊治療,。因尿液檢查持續(xù)異常,，皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)且副作用較為突出,，患者于求診前2月逐步較快速停用上述藥物,，上訴癥狀加重，并有全身不適,。為求純中藥治療,，求治我科門診。現(xiàn)癥：雙下肢皮膚暗紅色皮膚紫斑,，顏面及胸腹座瘡,，顏面潮紅、滿月狀,，下肢輕度水腫,，腰酸頭昏、神疲乏力,，煩熱,，牙痛、耳鳴,、咽痛,，口干苦不欲飲，無明顯關(guān)節(jié)痛,，納差,、食涼腹痛，眠差,，大便前干后溏,，小便黃渾、有泡沫,，舌大絳紅苔黃滑,，脈浮大兼弦，按之無力,。求診前1天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輔助檢查示：血Wbc：11.3×10⁹／L,，Plt：393×10⁹／L；尿液分析示：Bld：3＋,，Pro：3＋,，Rbc：513個(gè)／μL；24 h尿蛋白定量：3.3／24 h,，免疫檢查示：IgA：5.82g/L,，C₃：0.09g/L，C₄：0.65g/L,；生化系列示：Tp：52g／L,，A：27g／L,，Tch：6.3 mmol／L，Tg：2.2mmol／L,。B超示：輕度脂肪肝,。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜、紫癜性腎炎（腎病綜合征）,；中醫(yī)診斷：紫斑,、尿濁、水腫（虛陽上越,，濕熱蘊(yùn)蓄）,。治以引火歸元，清熱利濕,。方選潛陽封髓丹合龍膽瀉肝湯加減：附子7g^{（免煎顆粒）},、龜板21g^（先煎）、生地21g,、澤瀉16g,、黃柏16g、當(dāng)歸13g,、黃芩13g,、柴胡8g、山梔7g,、通草6g,、砂仁5g^（后下）、生姜6片,、大棗10枚,、甘草5g（注：藥物總數(shù)及份量參照五行推演之?dāng)?shù)）。水煎,，早晚2次分服,。患者堅(jiān)決不服用西藥,，僅用本中藥湯劑,。7劑后，患者紫斑及座瘡明顯消褪,，無水腫,，牙痛、耳鳴,、咽痛明顯減輕,，口不干，納、眠,、精神好轉(zhuǎn),，小便較前轉(zhuǎn)清、泡沫減少,。舌大紅苔薄黃,，脈大稍弦，重按較前有根,。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白（＋1）,，隱血（＋2）,，RBC：37個(gè)/μL,。再以上方加減續(xù)服14劑，患者無新起紫斑及座瘡,，膚色紅潤光澤,，無水腫，納,、眠,、精神明顯好轉(zhuǎn)，大便調(diào)和,，小便清亮,、無泡沫。舌大紅苔薄白,，脈弦滑,，重按有根。復(fù)查尿常規(guī)：蛋白（－）,，隱血（±）,，RBC：6個(gè)/μL，復(fù)查腎功,、血脂及免疫檢查等恢復(fù)正常,。后患者再未應(yīng)用西藥，間斷服用本方加減鞏固治療,，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)及生活,，隨訪2年未復(fù)發(fā)。如此西醫(yī)棘手的病例通過中藥引火歸原,、因勢利導(dǎo)得到臨床治愈,。

4.引火歸原、順勢療法與RNS治療：

鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌纷孕蛑兴f：“醫(yī)學(xué)一途,，不難于用藥,，而難于識證。亦不難于識證，而難于識陰陽,?！睗撽柗馑璧ふ亲プ￡柼撝鸩粷摓橹委煾荆誓苁龟枤庹褡鞫脻摬?，水火既濟(jì),，陰平陽秘，故取得較好的效果,。腎之陽氣乃為人體立身之本,，故《素問·生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”,，陽密指的亦正是指此一陽先天命門火須潛于坎水之中,，水火既濟(jì)，方能蒸騰氣化,，五臟之正常功能方能以此為根正常完成,。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運(yùn)規(guī)律失衡,，陽氣空虛地亢奮,，諸證紛起。

RNS患者久病傷陽,，復(fù)因糖皮質(zhì)激素治療透支人體真陽,；免疫抑制劑治療直接澆滅真陽，導(dǎo)致虛陽外越,，火不歸原,，常有酷似“陰虛火旺”的癥狀，臨床又多以滋陰降火論治,，結(jié)果越治越重,。臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床癥狀,，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),，且能減輕常規(guī)治療的不良反應(yīng)，用于治療RNS有效安全,。引火歸原法應(yīng)用于RNS,，貴在臨證識機(jī)。欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f：“龍者,，即坎中之一陽也,，龍奔于上……即不能統(tǒng)納前后二陰……小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也……法宜回陽降逆,，溫中降逆,，或納氣歸根。方用……封髓丹、潛陽丹”,；“欲使封固,，如三才封髓丹……是交濟(jì)陰陽之功”。

引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法,，屬于從治法,。王冰在《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”句下注解中指出：“病之大甚者，猶龍火也,，得濕而焰,，遇水而燔。不知其性,，以水濕折之,，適足以光焰詣天，物窮方止矣,。識其性者,，反常其理,，以火逐之,，則燔灼自消，焰光撲滅”,。這種治法也屬于西醫(yī)學(xué)中提及的順勢療法(Homeopathy) ,，即利用產(chǎn)生與機(jī)體“反應(yīng)相似性”的藥物，因勢利導(dǎo),，從而達(dá)到其治療目的的辦法,。順勢療法，關(guān)鍵在于把握這個(gè)病“勢”,，要有一雙慧眼,，悟達(dá)通透這個(gè)“勢”，這樣才會看清疾病的本質(zhì)所在,。其實(shí)質(zhì)仍是“辯證求因,，審因論治，治病求本”,。

《靈樞·九針十二原》說：“疾雖久,，猶可畢也。言不可治者,，未得其術(shù)也,。”

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