MIRACLE ICD II研究研究入選了186例患者接受CRT治療,，有ICD植入指證，其中101位患者植入ICD ,85位患者植入CRT－D,。NYHA分級II,，LVEF ≤35％，（平均24 ± 7 ％）,，QRS 寬度 >130ms（平均165 ± 24ms）,。研究顯示兩組患者峰值耗氧量、6 分鐘步行試驗和 QoL生活質(zhì)量評分無顯著改善(P>0.05),， 二級終點： (P>0.05),，但是NYHA心功能分級，左室容積,，LVEF 均顯著改善 (P<0.05),。結(jié)論為輕度CHF患者CRT治療對運動耐量無顯著改善，但是在左室逆重構(gòu)方面有顯著影響,。 

REVERSE研究主要于評價CRT對無癥狀或輕度心力衰竭患者（NYHA心功能分級 I/II級）的療效和安全性,，研究入選了642例患者，在最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能分級I/II級,，QRS≥120ms,，LVEF≤ 40％，LVEDD ≥55mm,。研究顯示CRT可改善輕度心力衰竭患者的左心室重構(gòu),，減少患者因心力衰竭而住院的風(fēng)險。24個月時,，來自歐洲262位患者數(shù)據(jù)分析顯示CRT打開組可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),。NYHA II級患者的LVESV和LVEF提高。同時,，CRT能降低NYHA II級患者的住院風(fēng)險,。REVERSE研究的結(jié)果提供了確切的CRT治療使左心室重構(gòu)和結(jié)構(gòu)改善的證據(jù),。由于針對 I/II 心功能的輕度心力衰竭患者，隨訪時間僅一年,，要用死亡率來評價某種治療措施的療效,，得到陽性結(jié)果很困難。

MADIT－CRT研究研究入選了1820例NYHA心功能I/II級,、LVEF≤35％,、QRS≥130ms的心力衰竭患者，隨機分為CRT－D組（1089例）或ICD組（751例）,。研究發(fā)現(xiàn)：對于輕度心力衰竭患者,，與單獨ICD治療相比，CRT－D治療可降低死亡或心力衰竭事件的風(fēng)險達(dá) 34％,。研究證實了對于寬QRS波的輕度心力衰竭患者,，無論是缺血性還是非缺血性心肌病，預(yù)防性植入CRT－D能有效降低心力衰竭事件的風(fēng)險,。

針對Ⅲ°AVB即傳統(tǒng)起搏適應(yīng)癥的患者,，近年發(fā)表在新英格蘭雜志的BLOCK HF研究入選了691例患者，有完全房室傳導(dǎo)阻滯,，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) < 50％紐約心功能分級 I,、II或III級，沒有心力衰竭再同步治療的I類適應(yīng)證,，沒有植入過起搏器或ICD,。研究證實針對房室傳導(dǎo)阻滯合并左室功能不全(LVEF < 50％)的病人,雙室起搏相比右室起搏在其臨床終點（死亡率、心力衰竭急性治療,、LVESVI增長）有26％的明顯降低,。而且，在復(fù)合終點（心力衰竭急性治療和全因死亡率）,，降低了27％的相關(guān)風(fēng)險,。

越來越多的臨床證據(jù)表明：CRT對于NYHA心功能分級I－II級的輕度心力衰竭患者，如果伴有CLBBB,，QRS波時限150ms收縮功能下降,，可以起到明顯的作用。2016 歐洲急性和慢性心衰診斷和治療指南中建議：CRT的Ⅰ類適應(yīng)證為：竇性心律,，NYHAⅡ－IV級,，LVEF≤35％，CLBBB,，QRS波時限≥150ms,。NYHAⅡ擴為適應(yīng)癥。對于左室擴大，射血分?jǐn)?shù)減低伴Ⅲ°AVB即傳統(tǒng)起搏適應(yīng)癥的患者,，指南建議無論心功能級別應(yīng)首選CRT,，并列為Ⅰ類適應(yīng)證，更加附合臨床實際,。

我們的Ⅲ°AVB病例,，最初心臟超聲檢查LA42mm,LV64mm ，LVEF50％,，NYHA心功能分級I－II級,，按老的CRT指南未達(dá)到CRT植入一類適應(yīng)癥，故選擇了雙腔起搏器,，2年后由于單心室起搏引起的雙室不同步收縮,，導(dǎo)致左室重構(gòu)，左室明顯擴大至84mm ,，LVEF25％,，加重了心衰。更換雙室起搏后心室逆重構(gòu),，心功能得以改善,，類似的病例我們近年有6例,。這些病人共同的特點為術(shù)前心臟超聲左室擴大,，但臨床心功能及LVEF尚可，目前指南尚未把左室內(nèi)徑作為CRT治療篩選指標(biāo),，但我認(rèn)為臨床中有時超聲LVEF受檢測人員和心率的影響差異較大,，應(yīng)結(jié)合左室內(nèi)徑指標(biāo)，對左室內(nèi)徑明顯擴大的病人（左室舒末內(nèi)徑≥60mm）,，如心室起搏依賴,，應(yīng)考慮CRT。