腦血管病是我國及全球重要的疾病負擔，當然,，得益于國家在腦血管病救治及其他疾病領域所做的努力,，我們?nèi)〉昧司薮蟮倪M步。

發(fā)表于2017年的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示的我國腦血管病的患病率,、發(fā)病率和死亡率,。

缺血性卒中的發(fā)病患者約占70%，在發(fā)達國家,，這個數(shù)據(jù)約為80%,。

缺血性腦血管病的防治措施，可分為1級預防,，急性期處理和二級預防,，還有康復治療

得益于防治措施的進步，缺血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率在發(fā)達國家是降低的,，我國的情況是發(fā)病率高,，但死亡率并不突出。

急性期處理有證據(jù)的措施包括rtPA靜脈溶栓,、阿司匹林和卒中單元，近年來的研究證實了聯(lián)合取栓和去骨瓣減壓的療效,。

早期靜脈溶栓及血管內(nèi)開通治療的理論依據(jù)是缺血半暗帶的存在,。

NINDS是證實發(fā)病0-3小時內(nèi)rtPA效果的經(jīng)典試驗。

ECASS-3試驗則證實了發(fā)病3-4.5小時的效果

兩個試驗的基本數(shù)據(jù),。

主要基于這兩項試驗及其他的相關研究,，國內(nèi)外均對此治療做出了推薦，這也是我們臨床工作的指導原則

因為效果是時間依賴性的，盡量縮短發(fā)病到用藥的時間是目前努力的方向,，目前的卒中質(zhì)控主要是控制各種延誤,，盡量縮短患者就診到用上藥的時間；在醫(yī)務人員的努力和政府的干預下,，盡量縮短發(fā)病至就診時間也是目前急需解決的任務,。

上圖是我們醫(yī)院急性腦梗死的處理流程

朝陽醫(yī)院是急診醫(yī)師協(xié)助篩選患者，在這里,，急診醫(yī)師做了大量工作,。

神經(jīng)內(nèi)科會診醫(yī)師所做的工作

這個問診內(nèi)容是著名的阿杜老師總結(jié)的，我拿來直接用了

腦梗的診斷

CT是必須

卒中嚴重程度的評估

納入排除標準

我們的納入排除標準來自國內(nèi)外的指南,，嚴格按指南執(zhí)行

簽字這塊很考驗能力,，病人各種各樣，談話有時很難進行

一些具體的細節(jié)

配藥

溶栓前后的血壓控制,、癥狀性腦出血的及系統(tǒng)性出血的處理,、過敏反應、血管源性水腫,、再灌注腦水腫,，這些內(nèi)容可以參考相關的指南及文獻，也有很多老師很好的論述,，這里就不展開敘述了,。

注意事項

尿激酶和小劑量rtPA的推薦

關于特殊情況下溶栓的總結(jié)。