我國腦卒中700萬人,，是影響國計民生的重大疾病。腦血管病是致殘率很高的疾病,。據(jù)統(tǒng)計,，在存活的腦血管病患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動能力,。目前,，全國每年用于治療腦血管病的費用約在100億元以上，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。我國腦卒中亞型以缺血性卒中為主,。急性缺血性卒中治療中目前確切有效的治療最主要是rt-PA溶栓治療。各國治療指南都予以最高等級的推薦。（注意：文末有紅包,，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）
急性腦梗死
標(biāo)準(zhǔn)化溶栓治療及患者篩選
陳勝云
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
比格島醫(yī)療集團核心專家
神經(jīng)內(nèi)科
主任醫(yī)師 副教授
1. 發(fā)病后3小時內(nèi)可以用rtPA治療的缺血性卒中患者
（1）入選標(biāo)準(zhǔn)
診斷為缺血性卒中,，有可測的神經(jīng)功能缺損；在開始治療之前癥狀發(fā)生＜3h,；年齡≥18歲,。
（2）相對排除標(biāo)準(zhǔn)
最近的經(jīng)驗提示，在某些情況下患者可以接受溶栓治療盡管具有以下一個或多個相對禁忌證,。當(dāng)這些相對禁忌證存在時,，要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險與獲益。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解,，妊娠,，癇性發(fā)作后遺留神經(jīng)功能缺損，最近14 天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷,，最近21 天內(nèi)胃腸道或尿道出血,，最近3 個月內(nèi)心肌梗死。
（3）排除標(biāo)準(zhǔn)
最近3個月內(nèi)有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中,；癥狀提示蛛網(wǎng)膜下腔出血,；最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺；有顱內(nèi)出血史,；顱內(nèi)腫瘤,、動靜脈畸形、動脈瘤,；近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù),；血壓高（收縮壓＞185 mmHg或舒張壓＞110 mmHg）；活動性內(nèi)出血,；急性出血素質(zhì),，包括但不限于血小板計數(shù)＜100 000/mm3〔100×109/L〕；最近48h內(nèi)接受肝素治療,，aPTT高于正常范圍的上限,；正在口服抗凝劑； INR＞1.5或PT＞15秒,；正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑,，敏感的實驗室指標(biāo)升高（如：aPTT、INR,、血小板計數(shù)和蛇靜脈酶凝結(jié)時間（ECT）,；凝血酶時間（TT）；或適當(dāng)?shù)囊蜃英鷄測定）,；血糖濃度＜50 mg/dL（2.7 mmol/L）,；CT 提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3 大腦半球）,。
2. 在發(fā)病后4.5小時內(nèi)可以用rtPA治療的缺血性卒中患者
（1）入選標(biāo)準(zhǔn)
診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損,。在開始治療之前癥狀發(fā)生在3-4.5h之間,。
（2）相對排除標(biāo)準(zhǔn)
年齡＞80歲；嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25）,；口服抗凝劑,，無論INR數(shù)值為何；同時具有糖尿病史和缺血性卒中史,。
3. rt-PA使用方法
rt-PA輸注0.9mg/kg（最大劑量90mg）,，先團注10%（1min）,，其余量靜滴（持續(xù)60min）,，最好使用兩條靜脈通路。
4. rt-PA使用時的監(jiān)測
5. rt-PA使用的注意事項
欲知溶栓詳細(xì)治療方法請點擊閱讀原文,，查看全部筆記內(nèi)容,。
陳勝云，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師,、副教授,、碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任神經(jīng)內(nèi)科急診醫(yī)療組組長,、神經(jīng)內(nèi)科中心主任助理,，中國卒中學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會委員，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腦血管病分會委員,。在神經(jīng)內(nèi)科危重癥搶救,、腦血管病急診治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。長期致力于腦血管病的科研臨床轉(zhuǎn)化及腦血管病綠色通道的持續(xù)改進(jìn)工作,。參加并負(fù)責(zé)多項國家“十一五”“十二五”科技支撐計劃科研項目及子課題,。發(fā)表多篇SCI論文。
您可以在我們的社群關(guān)注他
