在血液分析后,，無(wú)論是出現(xiàn)數(shù)據(jù)，圖形異常還是報(bào)警,，都不能立即發(fā)出報(bào)告,，針對(duì)異常結(jié)果或報(bào)警、或結(jié)果雖屬于'正常范圍'`但出現(xiàn)同一患者delta值超出允許范圍時(shí),，均須進(jìn)行嚴(yán)格的儀器復(fù)檢或(和)人工復(fù)核,，經(jīng)確認(rèn)后才能發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)國(guó)際血液學(xué)組織提出的血液分析顯微鏡復(fù)檢規(guī)則來(lái)制定適合于本實(shí)驗(yàn)室的復(fù)檢規(guī)則,，確保血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,，并提供正確可靠的細(xì)胞形態(tài)學(xué)信息，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù),。

涂片鏡檢陽(yáng)性依據(jù)：

1,、紅細(xì)胞形態(tài)異常:2十/中等量以上or發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)

2、血小板形態(tài)異常(巨大plat):2十/中等量或更多

3,、血小板凝塊:偶見(jiàn)or時(shí)而可見(jiàn)

4、DohIe小體:2十/中等量或以上

5,、中毒顆粒:2十/中等量或更多

6,、空泡;2+/中等量或更多

7、原始c≥1個(gè)

8,、晚粒>2個(gè)

9,、中粒/早粒≥1個(gè)

10,、非典型淋巴c>5個(gè)

11,、有核紅細(xì)胞≥1個(gè)

12、漿細(xì)胞≥1個(gè)

在41條規(guī)則中涂片復(fù)核情況最多的如下：

1,、新生兒標(biāo):首次檢測(cè)

2,、WBC首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍3d內(nèi)測(cè)定差盾超出預(yù)定值

3,、PLT首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍;與前次比，2次差值超出允許范圍

4,、Hb/RDW一CⅤ首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍

5,、白c分類(lèi)無(wú)結(jié)果或分類(lèi)不全

6、NC/EC/BC計(jì)數(shù)首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍

7,、LC/MC計(jì)數(shù)首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍(成人和<>

8,、NRBC首次檢測(cè)任何值(出現(xiàn)1個(gè)為異常)

9、Ret#首次檢測(cè)超過(guò)允許范圍

10,、可疑報(bào)警首次檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)警

11,、任何陽(yáng)性報(bào)警:不可信白C、紅C碎片,、雙形性紅細(xì)胞,、不溶性紅C

12、PLT凝集時(shí)任何檢測(cè)值;PLT,、MpV報(bào)警

13,、IG報(bào)警:首次檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)警;與前次比，2次差值超出允許范圍

13,、非典型/變異淋巴C:首次檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)警;與前次比,，2次差值超出允許范圍

14、原始C報(bào)警首次檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)警;與前次比,，白C增高,，兩次差值超出限值

15、NRBC陽(yáng)性報(bào)警

鏡檢復(fù)片的標(biāo)準(zhǔn)：

1,、應(yīng)用Sysmex公司提供的Labman統(tǒng)計(jì)軟件,，根據(jù)血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則，結(jié)合散點(diǎn)圖信息,、儀器報(bào)警信息,、歷史數(shù)據(jù)、病人信息和臨床診斷對(duì)血分析結(jié)果分析判斷,，符合復(fù)檢規(guī)則的需要制備涂片鏡檢,，工作人員根據(jù)不同的復(fù)檢要求作相應(yīng)的復(fù)檢。

2,、血液病病人或臨床醫(yī)生要求推片鏡檢的標(biāo)本,。

血涂片鏡檢復(fù)查基本方法：

1、低倍鏡下觀察:血膜厚薄,、染色是否合適,，了解細(xì)胞數(shù)及全片分布情況，選擇合適的部位進(jìn)行鏡檢,。

2,、觀察白細(xì)胞,、紅細(xì)胞及pIat形態(tài)等，必要時(shí)對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類(lèi),。

3,、瀏覽血涂片后，如果白細(xì)胞的組成與儀器報(bào)告大致一致,，或未發(fā)現(xiàn)儀器所提示下的異常細(xì)胞,，可按儀器的結(jié)果報(bào)告,，并備注'己經(jīng)鏡檢復(fù)查',，否則應(yīng)進(jìn)行鏡下分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞，結(jié)果以鏡檢為準(zhǔn),。

4,、如果在白細(xì)胞分類(lèi)同時(shí)見(jiàn)到有核紅，應(yīng)報(bào)有核紅細(xì)胞數(shù)并根據(jù)儀器情況{咱科血分析儀器無(wú)需糾正)看是否用糾正白細(xì)胞數(shù),，報(bào)告方式:有核紅XX個(gè)/100個(gè)白細(xì)胞,，白細(xì)胞己校正'。

5,、P|at計(jì)數(shù)減少時(shí),，應(yīng)注意判斷血片中PIat數(shù)及分布特征，看是否有聚集現(xiàn)象并注意其形態(tài),。

6,、貧血患者應(yīng)觀察紅細(xì)胞形態(tài)。

7,、發(fā)熱為主的患者,，排除血液病外應(yīng)看是否有毒性改變、異淋,、血液病原體等,。

8、如發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,、形態(tài)不典型異常細(xì)胞or偶見(jiàn)異常細(xì)胞,，應(yīng)注意血片尾部及邊緣。

9,，注意疑難血片及特珠病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)工作人員復(fù)檢確認(rèn)。

plat減少?gòu)?fù)檢流程：

1,、血小板數(shù)量低于生物參考區(qū)間時(shí),，首先檢查標(biāo)本狀態(tài)，觀察有無(wú)凝塊,、標(biāo)本量是否過(guò)少等,，如有,，按不合格標(biāo)本處理重新采集標(biāo)本。

2,、觀察相應(yīng)的WBC,、RBC、Hb/RBC值是否符合常識(shí)性要求,，以排除一過(guò)性錯(cuò)誤,。

3、按復(fù)檢規(guī)則涂片鏡檢,，觀察有無(wú)聚集現(xiàn)象,，評(píng)估血小板數(shù)量。①如有聚集現(xiàn)象,，則重新采集標(biāo)本(同時(shí)用EDTA,、枸櫞酸鈉抗凝管)以排除標(biāo)本對(duì)EDTA的抗性現(xiàn)象，或在儀器旁現(xiàn)采即測(cè),。②如未見(jiàn)聚集現(xiàn)象,，則根據(jù)Lis歷史數(shù)據(jù)、臨床診療情況綜合評(píng)估是否要雙管重新采樣或手工計(jì)數(shù)血小板,。

顯微鏡下檢查包括：

1,、白細(xì)胞數(shù)量、分類(lèi),、內(nèi)容物及異常細(xì)胞特征,。

2、紅細(xì)胞形態(tài),、分布狀態(tài)及紅細(xì)胞異常,。

3、血小板形態(tài),、有無(wú)聚集和數(shù)量評(píng)估,。

4、其他異常如血液寄生蟲(chóng)等

結(jié)果復(fù)核：

經(jīng)觀察標(biāo)本狀態(tài),，結(jié)合病人歷史數(shù)據(jù),、臨床診斷、白細(xì)胞散點(diǎn)圖,、儀器報(bào)警信息,、年齡等生理因素，無(wú)需復(fù)檢的標(biāo)本,，報(bào)告后在備注欄上備注:ⅩⅩX經(jīng)復(fù)核,，表明報(bào)告人員密切關(guān)注了該異常結(jié)果。

報(bào)告方式：

①檢驗(yàn)數(shù)量與儀器結(jié)果符合,，應(yīng)在備注上注明'已鏡下復(fù)檢'

②pIat鏡下結(jié)果與儀器結(jié)果不符合,，應(yīng)進(jìn)行手工計(jì)數(shù)or'F'通道計(jì)數(shù),，并注明已'手工計(jì)數(shù)'or已復(fù)檢。如果有聚集現(xiàn)象應(yīng)注明'PIat有聚集現(xiàn)象“or'有明顯聚集',。如有早期巨核細(xì)胞,、巨核細(xì)胞及微小巨核時(shí)應(yīng)加以描述。

③有Blast,、IG,、Alym報(bào)警時(shí)，如鏡下未見(jiàn)則注明'已鏡下復(fù)檢',，如見(jiàn)到則人工分類(lèi)結(jié)果并報(bào)告,。

④白細(xì)胞分類(lèi)十細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征：

白細(xì)胞數(shù)量增高或降低、可見(jiàn)原幼細(xì)胞及特征,。

紅細(xì)胞數(shù)量及特征,。

PLat數(shù)量及現(xiàn)象。

復(fù)檢是對(duì)血液有形成分質(zhì)量的檢查和數(shù)量的評(píng)估,，主要包括對(duì)紅細(xì)胞,、白細(xì)胞及血小板的大小、形態(tài),、染色及結(jié)構(gòu)等方面的檢查,。通過(guò)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)周?chē)?xì)胞病理形態(tài)的異常、確認(rèn)血細(xì)胞分析需要顯微鏡復(fù)檢細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量,，有助于鑒別白細(xì)胞增高or降低的原因,、判斷感染的程度、貧血的病因分析及形態(tài)學(xué)分類(lèi)及鑒別血小板減少并了解血小板功能并可發(fā)現(xiàn)血液中某些病原體感染等,。對(duì)血液病的診斷,、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要價(jià)值,。

依據(jù)41條復(fù)檢規(guī)則,，做好復(fù)檢工作，避免漏診,、誤診,、讓疾病診斷少走彎路從而減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地為臨床病人服務(wù),。

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