（一）血涂片瀏覽

同義詞：血小板瀏覽,，血小板估測(cè),，血涂片檢查（不含白細(xì)胞分類）

血涂片瀏覽通常用于驗(yàn)證儀器計(jì)數(shù)的血小板結(jié)果，尤其是儀器有警告提示,，或是顯著低于最低參考范圍的結(jié)果,。許多實(shí)驗(yàn)室選擇初診患者血小板計(jì)數(shù)≤100×10⁹ / L，或患者隨訪血小板計(jì)數(shù)結(jié)果d-check變化≥50%時(shí),。核實(shí)≤100×10⁹ / L血小板結(jié)果非常重要,，因?yàn)榧傩匝“鍦p少可能會(huì)帶來不必要的血液科門診，或其他的實(shí)驗(yàn)室檢查,，延遲手術(shù)/特殊治療,，以及血小板輸注。此外進(jìn)行血涂片瀏覽包括：（1）驗(yàn)證儀器報(bào)警的其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果,；（2）復(fù)核儀器結(jié)果的可靠性,，或是判斷否需要手工白細(xì)胞分類；（3）若需要,，可判斷涂片染色質(zhì)量,，以選擇合適區(qū)域進(jìn)行手工分類。

復(fù)核血小板計(jì)數(shù)需要對(duì)整個(gè)血涂片,，包括涂片片尾,、兩側(cè)邊緣、厚薄均勻和偏厚區(qū)域,，首先×100倍下查找聚集的血小板,。低倍鏡下成簇分布的血小板團(tuán)塊很容易發(fā)現(xiàn)，而細(xì)微血小板簇不易被觀察,，需要高倍鏡下40×物鏡（×400倍）,，或100×油鏡（×1 000倍）觀察。油鏡觀察時(shí)需要注意有無大量紅細(xì)胞碎片,、微生物（細(xì)菌和真菌）,、和/或巨大血小板。大量紅細(xì)胞碎片經(jīng)常導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性增加,，而大血小板往往引起血小板假性減少,。細(xì)菌和/或真菌也與血小板假性升高有關(guān),。如果血小板聚集存在，儀器血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不可信,，且不能報(bào)告,。這種情況下的血小板結(jié)果可采用定性報(bào)告，即血小板結(jié)果正常伴聚集現(xiàn)象,；增多伴聚集現(xiàn)象,；或減少伴聚集現(xiàn)象。

為獲得可靠的血小板計(jì)數(shù),，標(biāo)本可進(jìn)行（1）震蕩法檢測(cè),，最高速震蕩標(biāo)本1～2分鐘，再次上機(jī)檢測(cè),；或（2）采用枸櫞酸鈉管采集標(biāo)本代替EDTA抗凝管檢測(cè),。前者可以通過震蕩后觀察血涂片，50%標(biāo)本可解散血小板團(tuán)塊,，從而得到可靠的血小板計(jì)數(shù),。余50%標(biāo)本出現(xiàn)血小板不完全解散或未能解散。采用枸櫞酸鹽抗凝檢測(cè)血小板時(shí)90%以上標(biāo)本可得到準(zhǔn)確的血小板結(jié)果,，但結(jié)果需乘以稀釋系數(shù)1.1。在無或極少量血小板聚集時(shí),，血小板結(jié)果可進(jìn)行以下方法估測(cè)（1）油鏡下平均一個(gè)視野中血小板數(shù)乘以系數(shù)15（奧林巴斯顯微鏡BX 45,40系列×15,；BH2, Laborlux S系列×20，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室存在差異）,；（2）油鏡下紅細(xì)胞平均分布區(qū)域最高血小板數(shù)×10,；或（3）在油鏡視野下找到紅細(xì)胞平均分布且細(xì)胞間無重疊的區(qū)域，計(jì)數(shù)1 000個(gè)紅細(xì)胞的同時(shí)記錄血小板數(shù)值,，求得血小板與紅細(xì)胞之比值,，將此比值乘以儀器檢測(cè)同一份標(biāo)本的紅細(xì)胞總數(shù)，得到血小板估測(cè)值（單位：/uL）,。我也曾做過有關(guān)血小板估測(cè)的試驗(yàn),，個(gè)人傾向第一種方法，簡(jiǎn)便,、省時(shí),，更利于年輕人員掌握操作，容易推廣,。

血涂片檢查的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括（1）CBC和/或儀器提示結(jié)果需要復(fù)核,；（2）初始血小板計(jì)數(shù)低于100×10⁹ / L，無論儀器報(bào)警與否,；（3）隨訪血小板結(jié)果大于30×10⁹ / L,，但d-check下降≥50%時(shí),；（4）儀器出現(xiàn)任何一個(gè)或多個(gè)報(bào)警：如血小板聚集、巨/大血小板,、紅細(xì)胞碎片,、白細(xì)胞報(bào)警（原始細(xì)胞、異形淋巴,、未成熟粒細(xì)胞和左移）,。對(duì)于原因（3）大多數(shù)這樣的情況是臨床上懷疑肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。d-check不適用于血小板計(jì)數(shù)增加,，因?yàn)椋?/span>1）血小板輸注后的血小板計(jì)數(shù)的升高情況比較多見,；（2）在一些大型醫(yī)院血液檢查中經(jīng)常遇到這種血小板出現(xiàn)增多的情況。

如果血涂片瀏覽發(fā)現(xiàn)未成熟,、異常/不典型細(xì)胞,，那么一般要進(jìn)行血涂片手工分類取代儀器分類。是否出現(xiàn)1個(gè)未成熟細(xì)胞,、異常細(xì)胞/不典型細(xì)胞,，還是初診或復(fù)查患者需要進(jìn)行異常白細(xì)胞分類，這一點(diǎn)因各個(gè)醫(yī)院而異,。但是見清晰可辨的細(xì)胞如原始細(xì)胞,、毛細(xì)胞或骨髓瘤細(xì)胞，或未明確但可疑細(xì)胞,，必須手工分類計(jì)數(shù),。而對(duì)于其他一些未成熟細(xì)胞，不典型淋巴細(xì)胞等,，實(shí)驗(yàn)室可以設(shè)定一定的判斷界值,，選擇性進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。 （未完待續(xù)---外周血涂片檢查之二,，血細(xì)胞分類或手工分類）

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