高血壓新定義，陣線前移,，提倡“早期干預(yù)”

新指南將高血壓定義為≥130/80mmHg,，取代以前140/90mmHg的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。這是AHA/ACC 14年來首次重新定義高血壓,。此外還取消了“高血壓前期”的類別(表1),。

表1：JNC7和2017ACC/AHA高血壓指南的血壓水平分級(jí)比較

基于這一新定義,，美國(guó)將增加約14%(46% vs 32%)的高血壓診斷人數(shù)，但這部分人群多被建議改善生活方式,，因此,，需要藥物治療的人數(shù)可能僅有小幅增加。

高血壓新定義的設(shè)定,，體現(xiàn)了新指南對(duì)“早期干預(yù)”的重視,，對(duì)于真實(shí)世界的血壓管理意義深遠(yuǎn)：首先，高血壓患病率高但治療率偏低,，存在差距,，這在我國(guó)尤為突出，降低高血壓診斷門檻,，對(duì)提高醫(yī)生和患者對(duì)高血壓的重視程度是有幫助的,。但這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是否適合我國(guó)是值得商榷的。我國(guó)是一個(gè)大國(guó),，各個(gè)區(qū)域醫(yī)療管理和治療理念不一致,，診斷門檻降低，盡管指南提倡生化方式干干預(yù),，但在執(zhí)行和治療上存在很大的差別,，因此這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是否符中國(guó)的國(guó)情是需要討論，爭(zhēng)鳴的,。但從人群防治的角度思考,，可部分彌補(bǔ)治療率的不足；其次,，從人群防治的角度思考,，血壓超過130/80 mmHg群體的心血管風(fēng)險(xiǎn)已較正常血壓者明顯升高，將高血壓診斷的陣線前移,，可以讓更多人的血壓得到管理,，從而更早保護(hù)靶器官，預(yù)防更多的心腦血管并發(fā)癥,，降低經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)負(fù)擔(dān),。

新指南啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)以：10年（ASCVD）心血管風(fēng)險(xiǎn)+血壓水平的雙重條件（已發(fā)生心血管疾病或10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者,，平均血壓≥130/80 mmHg即應(yīng)啟動(dòng)藥物治療）;而對(duì)無心血管疾病且10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)＜10%的患者,，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動(dòng)藥物治療，體現(xiàn)了高危的原則,，同時(shí)也體現(xiàn)了“高血壓是心血管綜合征”的概念,。靶器官損傷是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要組成部分，新指南在“心血管靶器官損傷”章節(jié)，特別使用較大篇幅強(qiáng)調(diào)了左室肥厚(LVH)對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要價(jià)值：“心電圖,、超聲心動(dòng)圖或MRI評(píng)估的LVH是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,。……逆轉(zhuǎn)LVH可預(yù)測(cè)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低,，且獨(dú)立于血壓變化?！?LIFE研究顯示在同等降壓療效的情況下,，氯沙坦100mg有效逆轉(zhuǎn)LVH并顯著降低高血壓合并LVH患者的心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)13%。

推薦對(duì)高危人群更積極的降壓目標(biāo)值,，帶來更多心腦血管獲益

血壓控制目標(biāo)值：確診心血管病或10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者,，血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg；無心血管病或心血管高危因素者,，降血壓控制在＜130/80 mmHg也是合理的,。穩(wěn)定性冠心病、糖尿病,、心力衰竭,、慢性腎病和腦卒中(非急性期)、≥65歲患者的降壓靶目標(biāo)值一致推薦為＜130/80 mmHg,。與JNC8比較,，2017年新指南推薦更低的降壓目標(biāo)值(表2)。氯沙坦100mg機(jī)制獨(dú)特,，雙重阻斷,，強(qiáng)效持久降壓。

表2：JNC 7,、JNC 8和2017ACC/AHA降壓目標(biāo)值比較

推薦四大一線降壓藥物,，RASI優(yōu)選人群進(jìn)一步放寬

新指南推薦高血壓的初始治療可選擇利尿劑、ACEI,、ARB或CCB,。2期高血壓或血壓超過目標(biāo)值20/10 mmHg者，首選2種一線藥物(自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑)治療,，1期高血壓可首選1種一線藥物治療并逐漸調(diào)整劑量,。

RASI(ARB或ACEI)兼顧降壓和保護(hù)，在高血壓伴不同合并癥人群中,，RASI的優(yōu)選人群較上一版指南進(jìn)一步放寬(表3),，將為更廣泛的高血壓患者帶來心腦血管獲益。

表3：JNC7,、JNC8和2017ACC/AHA高血壓指南推薦的RASI優(yōu)選人群比較

中國(guó)是高血壓大國(guó),，患病人群已達(dá)2.7億，這已經(jīng)成為公共衛(wèi)生健康管理的重大難題，面臨這樣一個(gè)重要難題,，如何有效管理血壓,，早期識(shí)別高血壓、管理血壓的同時(shí)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn),，這對(duì)于我們降低遠(yuǎn)期心腦血管疾病負(fù)擔(dān)是需要思考的,。借鑒美國(guó)新指南早期干預(yù)，綜合管理的理念,，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情,，因地制宜制定適合中國(guó)人群的指南，推動(dòng)心血管事件拐點(diǎn)早日到來是有幫助的,！