編輯 | L小編

來源 | 醫(yī)學界心血管頻道

本文于1月30日在線發(fā)表于JAMA雜志上,，文章開頭作者就指出：高血壓降壓目標不能一刀切，應結(jié)合患者的年齡,、合并癥,、高血壓程度,、治療方案等綜合考量。

作者在綜合考量了各種研究結(jié)果和各版指南后得出的最佳降壓目標：

表1 不同人群降壓目標選擇

a：合并心血管疾?。?/span>CVD）或CVD高危人群,，合并慢性腎病或2型糖尿病,；

b：起始治療將收縮壓降至<140>,，若治療耐受性好可進一步設定降壓目標值<130>

c：降壓目標值<140>，若治療耐受性好可進一步設定降壓目標值為<130>

指南和研究中是否推薦強化降壓

從SPRINT研究結(jié)果公布以來,，是否需要強化降壓的討論愈發(fā)激烈,，小編整理了一下各重磅指南和研究結(jié)果，方便大家比對：

指南中的降壓目標：

先后出臺的各類指南對控壓目標提出了不同的建議,，尤其是關于老年人的控壓目標爭議更多。JNC 8 中將≥60歲人群收縮壓目標定為150 mmHg,，ESC/ESH將≥80歲人群收縮壓目標定為140 mmHg~150 mmHg,。美國高血壓學會（ASH）和國際高血壓學會（ISH）將≥80歲人群收縮壓目標定為150/90 mmHg。

各類研究：

ACCORD和SPRINT兩項研究都旨在比對將血壓降至140 mm Hg（標準降壓）和120 mm Hg（強化降壓）間是否有區(qū)別,。兩大研究治療方案基本相同,， ACCORD研究結(jié)果主要終點顯示兩組無明顯差異，但強化降壓組腦卒中和糖尿病患病率顯著差異,。

SPRINT研究的受試者為≥50歲,，且伴有至少一項其他心血管危險因素，研究結(jié)果顯示強化降壓與標準降壓相比獲益顯著，另一個重要的發(fā)現(xiàn)是,，≥75者與相對年輕者獲益情況相似,。并排除合并糖病尿、既往卒中史或終末期腎臟病患者,。研究得出,，對于年齡較大、存在心血管疾病危險因素且無糖尿病的高血壓患者,，將血壓控制在 120 mmHg 以下較 140 mmHg 以下可顯著降低致命和非致命心血管事件及全因死亡率,。但是，強化降壓帶來顯著獲益的同時,，也可能伴隨著嚴重不良事件,。

SPRINT研究中關于血壓測量需注意的一點是，SPRINT研究入組人群均是休息一段時間再進行血壓測量,，這與通常的臨床研究有差異,，會比普通研究血壓低5-10mmHg，這個問題不應忽略,。

另一種觀點：

還有一種觀點是高血壓的治療應以總心血管事件風險為主,，而不是以特定的血壓水平為準，這一問題也易討論多時,，在JNC 6和JNC 7制定時均被討論,，流行病學研究結(jié)果支持這種觀點，但仍缺乏臨床研究結(jié)果佐證,。

近日SPRINT研究新研究結(jié)果發(fā)布,，又對強化降壓有新規(guī)定，相關鏈接請戳藍字：強化降壓到底有何效果,？PCSK9抑制劑安全性如何,？|一周資訊

看了各種各樣的降壓目標，中國的高血壓管理現(xiàn)狀又如何,？

中國高血壓管理現(xiàn)狀

2016年,，《JAMA》子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究，揭示了我國高血壓負擔和基本情況,，揭示我國高血壓負擔觸目驚心：

• 參與調(diào)查的500,233名居民中,，高血壓患病率為32.5%(男性33.7%，女性31.9%),；

• 高血壓患病率隨年齡的增加而增加,。

  
  

我國高血壓發(fā)病以輕中度高血壓為主，140/90~159/99mmHg血壓者占整體人群的20.1%,，我國人群高血壓前期(120/80~139/89 mmHg)比例最高為39.5%,，高血壓人群中1級高血壓(140/90~159/99 mmHg)比例最高為20.1%,；我國人群2級高血壓(≥160/90 mmHg)比例為11.0%。

降壓達標而無法辨識比例為1.2%,，我國高血壓發(fā)病以收縮壓高壓為主,，獨立舒張壓高壓在整體人群中患病率僅2.0%。

經(jīng)診斷的高血壓患者中,，僅46.4%的患者進行藥物治療,，既往有心血管疾病患者，血壓達標率也僅13.0%,。

歐美國家高血壓管理現(xiàn)狀

歐洲：

不同國家10余年高血壓患者治療及治療控制率現(xiàn)狀：

• 德國治療率為42%,，控制率可達72%；

• 英國治療率為33%,，控制率可達63%,；

• 意大利治療率為57.5%和37.0%。

2016年ACC大會上公布的EUROASPIRE IV調(diào)查結(jié)果顯示,，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達標率為42.8%,，降脂達標率32.7%，降糖達標率58.5%,。

美國：

2001-2012年,，美國高血壓患者血壓達標率顯著提升， 2001-2012年高血壓患者整體達標率達53.8%,。

綜上,，歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%,。

治療達標率也是整體達標率的重要影響因素,，歐美國家治療達標率35%-75%，我國尚不足30%,。

參考文獻：

1.doi:10.1001/jama.2017.0105

2.http://www./viewarticle/875546

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