1. 科學(xué)研究的一個(gè)基本原則：對(duì)照

我們說一個(gè)觀點(diǎn)是不是正確，就必須用科學(xué)的方法去評(píng)價(jià),?？茖W(xué)評(píng)價(jià)，一個(gè)非?；镜脑瓌t叫做“對(duì)照”,。簡(jiǎn)單地說，就是我們?cè)u(píng)價(jià)做一件事情是好還是壞,，不能簡(jiǎn)單舉出一個(gè)例子,，就判斷是好還是壞，要看更多的人,，有一些做了這件事情,，有一些沒有做，這兩批人發(fā)生某種后果的比例是否不同。簡(jiǎn)單舉例,，只是個(gè)例,，并不能說明問題。例如,，我們看到有個(gè)高血壓的人吃了某種藥物A,，1周之后血壓降低了，但我們不能因此判斷這種藥物具有很好的降血壓作用,，我們必須有更多的人，一部分吃A藥,，一部分沒有吃A藥,，而且其他的因素都類似，如果吃A藥的人,，整體的血壓低于沒有吃藥的,，才能說明A藥有助于降低血壓。我們要評(píng)價(jià)近視手術(shù)好不好,，就必須理解近視手術(shù)的基本原理,，要看看做過近視手術(shù)的人和沒有做過近視手術(shù)的人，以后發(fā)生圓錐角膜等問題的概率是不是有差別,。

2. 近視手術(shù)的基本原理是什么,？

我們通常所說的“近視手術(shù)”，比較規(guī)范的說法應(yīng)該是“屈光手術(shù)”,，不僅僅包括對(duì)近視的矯正,，還有遠(yuǎn)視、散光,、老花等,。屈光手術(shù)的定義：是通過手術(shù)方法改變眼睛屈光間質(zhì)，矯正近視,、遠(yuǎn)視,、散光等屈光不正，以達(dá)到改善視力,、代替眼鏡的目的,。目前的屈光手術(shù)方式主要包括兩大類：角膜屈光手術(shù)和晶體屈光手術(shù)。所謂的“近視手術(shù)陰謀論”的帖子主要說的是角膜屈光手術(shù),，也就是通過準(zhǔn)分子激光,、飛秒激光等工具，改善角膜曲率的一種手術(shù)方式,，也是目前非常普及的一種手術(shù)選擇,。另外一種晶體屈光手術(shù)的主要原理是在眼內(nèi)植入一片人工晶體，以達(dá)到矯正屈光不正的目的，目前應(yīng)用最廣泛的是ICL晶體植入手術(shù),。所以,，總結(jié)一下，近視手術(shù)有兩種方法：一種是激光切削角膜,，一種是眼內(nèi)植入晶體,。

3. 什么是圓錐角膜？

教科書上的“圓錐角膜”的定義：圓錐角膜是一種先天性角膜發(fā)育異常,，表現(xiàn)為角膜中央或旁中央部非炎癥性進(jìn)行性變薄并向前呈圓錐狀突出,。部分患者為常染色體隱性遺傳，多在青春期發(fā)病,，緩慢進(jìn)展,，多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病,，或雙眼程度不一,。早期僅表現(xiàn)為近視及散光，隨著病情發(fā)展,，角膜錐狀膨隆逐漸加重而導(dǎo)致近視及散光加深,，且角膜不規(guī)則散光成分逐漸增加，矯正視力逐漸下降,。簡(jiǎn)單的說,，就是圓錐角膜這種疾病，大多數(shù)還是由于本身的基因決定的,，主要表現(xiàn)為角膜中央逐漸變薄,。

4. 圓錐角膜的病因和發(fā)病率

關(guān)于圓錐角膜的病因，目前普遍的認(rèn)識(shí)是：病因不明,。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳,。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變,，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠,，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄,。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因,。

關(guān)于圓錐角膜的發(fā)病率：綜合各國的文獻(xiàn)報(bào)到,，普通人群中圓錐角膜的發(fā)病率在1/700~1/15000,，平均在1/2000左右，部分患者與遺傳有關(guān),。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部曾經(jīng)在北京地區(qū)做過大規(guī)模的調(diào)查,，圓錐角膜的發(fā)病率在1/2500左右,。也就是說,，在一般的人群中，1萬個(gè)人中可能會(huì)有大約4到5個(gè)人出現(xiàn)圓錐角膜,。

5. 為什么大家會(huì)把近視手術(shù)和圓錐角膜聯(lián)系起來,？

我們?cè)趶?fù)習(xí)近視手術(shù)的原理和圓錐角膜的定義的時(shí)候，都看到了一件事情：角膜變薄,。近視手術(shù)的一種手術(shù)方法就是通過激光把角膜變薄,，圓錐角膜的病理進(jìn)程的一個(gè)重要表現(xiàn)也是角膜變薄，所以大家自然就會(huì)將近視手術(shù)和圓錐角膜聯(lián)系起來,。但是,，這兩種“角膜變薄”是一回事嗎？顯然不是,。近視手術(shù)是通過激光把正常的角膜變薄,，圓錐角膜其實(shí)是因?yàn)楸旧斫悄び袉栴}，在眼內(nèi)壓力的作用下,，逐漸變薄，并且向前突出,。所以說,，近視手術(shù)并不是導(dǎo)致圓錐角膜發(fā)生的原因。但是,，一個(gè)新的問題就出現(xiàn)了：如果一個(gè)人本身就是有圓錐角膜的體質(zhì),，如果做了近視激光矯正手術(shù)，會(huì)怎么樣呢,？答案也非常顯而易見：會(huì)加重圓錐角膜的發(fā)展,。很顯然，一個(gè)本身就可能自己會(huì)變薄的角膜,，如果人為地打激光變得更薄了,，病情肯定會(huì)發(fā)展更快了。我們就產(chǎn)生了下面的問題,。

6. 怎么樣才能避免近視手術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜呢,？

這個(gè)問題非常關(guān)鍵，解決這個(gè)問題的關(guān)鍵在于術(shù)前篩查和手術(shù)設(shè)計(jì),。在做近視矯正手術(shù)之前,，一定要有一個(gè)非常全面的術(shù)前檢查，其中一個(gè)非常非常重要的檢查叫做角膜地形圖,，現(xiàn)在擴(kuò)展為綜合眼前節(jié)分析儀的檢查,。在開展激光矯正近視手術(shù)的早期，只能通過普通的角膜曲率計(jì)和前表面角膜地形圖來判斷患者的角膜是否健康,。有一些圓錐角膜的早期或者潛伏期的患者,，可能會(huì)漏診,。所以，現(xiàn)在大多數(shù)屈光手術(shù)中心都引進(jìn)了一種叫做綜合眼前節(jié)分析儀的設(shè)備,，其中包括Pentacam,、Orbscan、Sirius等（這幾個(gè)英文名字是不同設(shè)備廠家出品的商品名稱,，都屬于綜合眼前節(jié)分析儀）,。這類設(shè)備最重要的一個(gè)改進(jìn)是可以觀察角膜后表面。也就是說,，有些早期的圓錐角膜,，以前只看角膜前表面是看不出來的，因?yàn)閳A錐角膜是從后向前發(fā)展的,，現(xiàn)在的設(shè)備可以有更多更敏感的指標(biāo),，發(fā)現(xiàn)角膜的早期變化或者變化趨勢(shì)，判斷角膜是否健康,。

7. 有沒有人在做完近視手術(shù)之后出現(xiàn)圓錐角膜了呢,？

答案是：有。在全世界,，包括中國在內(nèi),，有一些激光手術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的病例報(bào)告?！坝小笔强隙ǖ?，我們更需要關(guān)注的是三個(gè)問題：第一問題是比例，就是術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的比例有多少,，是高于還是低于普通人群,；第二問題是趨勢(shì)，就是現(xiàn)在這種病例是越來越多了,，還是越來越少了,；第三個(gè)問題是嚴(yán)重程度，出現(xiàn)圓錐角膜之后,，最終還能治療,，能夠挽救視力嗎？對(duì)于第一個(gè)問題,，我們已經(jīng)有研究證明：近視激光手術(shù)后的圓錐角膜發(fā)病率是很低的,，是低于普通人群的。下面會(huì)繼續(xù)解釋,。第二個(gè)問題的答案是：現(xiàn)在這種病例報(bào)告越來越少了,。主要原因是現(xiàn)在檢查設(shè)備進(jìn)一步提高，醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也進(jìn)一步積累,，避免了不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥和不合理的手術(shù)設(shè)計(jì),。第三個(gè)問題的答案是：術(shù)后圓錐角膜,，嚴(yán)重程度不等，有些人確實(shí)出現(xiàn)了一定的角膜膨隆,，但并沒有發(fā)展成為典型的圓錐角膜,。發(fā)生角膜膨隆或者圓錐角膜之后，可以通過配戴RGP或者其他方法來提高矯正視力,，可以通過角膜膠原交聯(lián)等方法控制病情發(fā)展,。

8. 近視激光手術(shù)后的圓錐角膜發(fā)病率是低于普通人群的，為什么,？

一個(gè)很重要的原因就是術(shù)前篩查,。通過嚴(yán)格的術(shù)前篩查，已經(jīng)把一些具有圓錐角膜傾向的患者排除了,，就是對(duì)這樣的患者,，不做手術(shù)，而是定期隨診,，觀察角膜的變化,。在我國，激光矯正近視的手術(shù)是1993年開始的,，第一例手術(shù)是PRK手術(shù),，是在北京協(xié)和醫(yī)院完成的。李瑩教授曾經(jīng)對(duì)1993 年5 月至2003 年5 月的10年間在北京協(xié)和醫(yī)院接受屈光性角膜手術(shù)的26743例患者的44580眼睛進(jìn)行隨診,，術(shù)后10年，98.7%的患者獲得了良好的,、預(yù)期的屈光矯正,。在視力未能夠達(dá)到預(yù)期和視力有所回退的少量患者中，也沒有任何患者出現(xiàn)圓錐角膜或者其他嚴(yán)重?fù)p害視力的并發(fā)癥,。由于手術(shù)前都經(jīng)過了嚴(yán)格的篩查,，有可疑圓錐角膜傾向的人，都沒有接受手術(shù),，所以,，術(shù)后也沒有任何患者出現(xiàn)圓錐角膜。美國加州的Binder PS教授對(duì)其診所進(jìn)行的角膜屈光手術(shù)9700只眼睛進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,，有3只眼睛出現(xiàn)一定程度的角膜膨隆,，但這3只眼睛術(shù)前的角膜地形圖本身存在一些異常。國內(nèi)外其他醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)也基本類似,。所以,，綜合來看，如果手術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的篩查,，在角膜屈光手術(shù)后出現(xiàn)角膜膨隆和圓錐角膜的概率是極低的,，基本等同于未做手術(shù)的普通人群,。所以說，通過全面的術(shù)前檢查,，結(jié)合先進(jìn)的檢查設(shè)備,，基本可以排除了術(shù)后發(fā)生圓錐角膜的可能性。術(shù)前檢查本身也提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)早期圓錐角膜的機(jī)會(huì),。

9. 怎樣盡可能的提高屈光手術(shù)的安全性呢,？

其實(shí)這個(gè)問題才是大家關(guān)注近視手術(shù)甚至傳播各種帖子的最終落腳點(diǎn)。屈光手術(shù)畢竟是一種選擇性手術(shù),，是一種錦上添花的手術(shù),，我們需要的是：安全，安全,，再安全,！提高手術(shù)安全性，我覺的不外乎以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：必須在各項(xiàng)檢查都非常安全的前提下才選擇手術(shù),，不要保佑僥幸心理,。無論醫(yī)生還是患者，都會(huì)有僥幸心理,，總覺得手術(shù)并發(fā)癥是極低的,，不會(huì)發(fā)生在自己身上吧。有些患者為了參軍,、考學(xué)等職業(yè)需要,，不愿意錯(cuò)過一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，需要做近視手術(shù),，但角膜地形圖已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些不太好的地方,。這種情況，我們寧可選擇放棄一個(gè)好的工作機(jī)會(huì),，也不要勉強(qiáng)手術(shù),。（2）選擇最適合的手術(shù)方案：現(xiàn)在的屈光手術(shù)包括很多類型，不光有激光切削角膜的方式,，也有眼內(nèi)植入晶體的方式,。角膜切削又包括了LASEK、TransPRK等表面切削,、飛秒激光或者角膜刀制瓣的LASIK手術(shù),、全飛秒激光的SMILE手術(shù)等。不同的近視和散光度數(shù),、不同的角膜厚度和角膜地形圖,、不同的用眼習(xí)慣和生活習(xí)慣，選擇手術(shù)方式也是不同的,。作為手術(shù)醫(yī)生,，一定要掌握各種手術(shù)方式,，才能夠真正為患者選擇最佳的方案，而不是根據(jù)自己的掌握熟練程度來推薦手術(shù),。

10. 眼科醫(yī)生自己接受屈光手術(shù)的人多不多,？

我們?cè)倩氐侥莻€(gè)“陰謀論”的帖子，帖子在質(zhì)疑眼科醫(yī)生為什么不做近視矯正手術(shù),，事實(shí)上很多患者也會(huì)問醫(yī)生為什么眼科醫(yī)生還有戴眼鏡的,。眼科醫(yī)生究竟做屈光手術(shù)的人多不多呢？答案是非常多,，比例一定高于普通人群,。我自己的眼睛是做過LASIK手術(shù)的，也曾經(jīng)在我的博客跟大家分享過我的手術(shù)故事：http://blog.sina.com.cn/s/blog_3da9b3d90100fgzw.html,。我非常熟悉的很多眼科醫(yī)生都是做過激光近視手術(shù)的,，例如我前面提到的北京協(xié)和醫(yī)院的李瑩教授，自己的眼睛也做過激光手術(shù),，而且她也為她的女兒,、她的研究生都做過激光手術(shù)。復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院的周行濤教授自己的眼睛也是做過激光手術(shù)的,。眼科醫(yī)生為自己的親友做手術(shù)的更是不勝枚舉,，溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院的王勤美院長(zhǎng)前些時(shí)間剛剛給他的兒子做過激光近視手術(shù)，也在微信里分享了,。我為我的親友和同事做過手術(shù)的至少有數(shù)百人,。所以，那個(gè)陰謀論的帖子完全是自說自話,，欺騙讀者,。

一篇文章，十個(gè)問題,，洋洋灑灑寫了這么多字，其實(shí)是希望讓大家能夠客觀認(rèn)識(shí)近視矯正手術(shù),。世上從來沒有絕對(duì)完美的東西,，客觀認(rèn)識(shí)，清醒分析,，才能夠不斷進(jìn)步,。科技發(fā)展最終是為人類服務(wù),，提高生活質(zhì)量是不同國家和種族的所有人的共同夢(mèng)想,。近視手術(shù)為我們提供了一個(gè)改善生活質(zhì)量的選擇，我也有幸通過這種技術(shù)為很多患者,，包括我自己,，解決了視力的問題,，擺脫了眼鏡的束縛。我更愿意讓更多的被眼鏡困擾的朋友了解屈光手術(shù),，享受科技發(fā)展帶來的生活便利,，所以在這里與大家分享了我的一些看法。希望有利于大家充分了解和認(rèn)識(shí)近視矯正手術(shù)并為己所用,。世上本無陰謀,，內(nèi)心敞亮才能擁抱光明！為什么把自己的眼睛埋藏在重重的眼鏡之下,，為什么讓陰謀論的霧霾遮著心靈深處的陽光,？來吧，我們一起擁抱精彩,，擁抱光明吧,！更多關(guān)于近視手術(shù)的介紹和手術(shù)故事分享，可以參考我的博客“海燕眼科”：http://blog.sina.com.cn/lhypumc,。謝謝大家,！