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【關(guān)鍵詞】 治療痹證 摘要：目的：觀察仲景烏頭湯加減治療痹證的療效,。方法：結(jié)合辨證論治，運(yùn)用仲景烏頭湯加減治療痹證120例,。結(jié)果：臨床治愈80例,，顯效20例，有效15例,，治愈率66.7％,，總有效率為95.8%,。結(jié)論：仲景烏頭湯是治療痹證的有效方劑。 關(guān)鍵詞：痹證,；仲景烏頭湯 痹證是臨床常見疾病,，系以肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通,，經(jīng)絡(luò)痹阻,，引起肌肉、關(guān)節(jié),、筋骨發(fā)生疼痛,、酸楚、麻木,、重著,、灼熱、屈伸不利,，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證,，包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病,。根據(jù)痹證不同的分證和臨床表現(xiàn)，常有行痹,、痛痹,、著痹、熱痹和痹之分,。筆者自1989以來,，應(yīng)用仲景烏頭湯加減治療多種痹證120例，療效滿意,，現(xiàn)報(bào)告如下,。 1臨床資料 1.1一般資料120例病例均系門診患者，其中男70例,，女50例,；年齡最大者70歲，最小24歲,，平均年齡41.3歲,；病程最長者3年，最短者1個(gè)月,；單側(cè)者89例,，雙側(cè)者31例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的痹證診斷依據(jù)，證候分類標(biāo)準(zhǔn)確定,。 1.2.1診斷依據(jù)①以四肢大關(guān)節(jié)走串疼痛為主,，伴重著、酸楚,、麻木,、關(guān)節(jié)屈伸不利。②病前多有咽痛史,，或涉水淋雨,，久居濕地史。③血沉增塊,，抗鏈球菌溶血素“O”大于500單位,。 1.2.2證候分類①行痹:肢體關(guān)節(jié)肌內(nèi)疼痛，游走不定,，屈伸不利,，或見惡風(fēng)發(fā)熱等，舌苔薄白,，脈浮,。②痛痹:肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重,，得熱痛減，晝輕夜重,，關(guān)節(jié)不能屈伸,，痛處不紅，觸之不熱,，苔白滑,，脈弦緊。③著痹:肢體關(guān)節(jié)重著酸痛,，痛處固定，下肢為甚,，或腫脹,，肌膚麻木,，天氣陰雨加重,，舌苔白膩，脈濡緩,。 2治療方法 仲景烏頭湯加減：生麻黃7 g,，白芍15 g，赤芍15 g，生黃芪20 g,，甘草8 g,，制川、草烏各8 g,。背痛加羌活12 g,，金毛狗脊12 g；肩痛加姜黃15 g,，上肢痛加秦艽15 g,，桂枝10 g；下肢痛加木瓜15 g,，獨(dú)活12 g,；腰痛加杜仲20 g，續(xù)斷20 g,；氣虛加黨參15 g,，血虛加當(dāng)歸12 g，雞血藤20 g,，病程日久加蜈蚣2 g,，全蟲3 g。1劑/d,，水煎服,，連服20 d為1個(gè)療程。 3治療結(jié)果 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀全部消失,，功能活動(dòng)恢復(fù)正常,，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，為臨床治愈,；全部癥狀消除或主要癥狀消除,，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng),，為顯效,；病變關(guān)節(jié)癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)疼痛輕微,，功能活動(dòng)有一定的恢復(fù),，為有效；主要癥狀與治療前無變化,，為無效,。 3.2治療結(jié)果臨床治愈80例，顯效20例,，有效15例,，無效5例,，治愈率66.7％，顯效率16.7％,，總有效率為95.8%,。 3.3典型病例 3.3.1病例1女，38歲,，19950217診,。雙手腕關(guān)節(jié)疼痛1年余，有冷感,，喜熱敷,，周圍軟組織逐漸僵硬，活動(dòng)受限,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈沉弦,。證屬風(fēng)寒濕三氣閉阻經(jīng)脈,，治以溫陽散寒、活血通絡(luò)除濕,，予烏頭湯加味主治。川烏,、草烏(另包先煎2 h) 各8 g，生麻黃8 g,，赤芍12 g,，生黃芪20 g,，甘草8 g,，當(dāng)歸15 g,，桂枝12 g,，細(xì)辛8 g，大蜈蚣3 g(研末沖服),，威靈仙15 g,，沒藥10 g，伸筋草20 g,，海桐皮12 g,。服6劑后疼痛大減，以后仍用上方加減治療,，共進(jìn)30余劑,，患者功能恢復(fù)正常，追訪2年，未復(fù)發(fā),。 3.3.2病例2男,，64歲，農(nóng)民,，19980708診,。近半年來，雙腿以下疼痛麻木劇烈,，行走痛甚,，做農(nóng)活更是困難，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療,，暫時(shí)有所好轉(zhuǎn),，數(shù)日后又恢復(fù)如初。查血壓,，體溫正常,，證見下肢疼痛難忍，行動(dòng)吃力,，少氣懶言,，飲食稍差，二便尚可,，舌質(zhì)紅紫，舌苔薄黃微膩,，脈弦滑重按無力,。證屬濕熱痹阻,，氣虛血瘀,。觀前醫(yī)所用方藥，皆獨(dú)活寄生湯一類的補(bǔ)益肝腎,，散寒通絡(luò)之品,，始悟出該患者應(yīng)為風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò),，郁久有化熱之勢，復(fù)因年老體弱,，氣虛無力鼓動(dòng)經(jīng)絡(luò)血脈暢行,，乃用益氣通絡(luò)、化瘀除濕,，外散里清之法,，主烏頭湯合三妙散加減,。川烏、草烏(另包先煎2 h)各8 g,，生黃芪20 g,，赤芍15 g，桃仁10 g,，木瓜15 g,，懷牛膝10 g，徐長卿15 g,，大蜈蚣3 g,，蜂房10 g，生石膏30 g,，蒼術(shù)15 g,，黃柏20 g，薏苡仁20 g,。服4劑后,，療效顯著，病情穩(wěn)定,，仍在原方基礎(chǔ)上加減10余劑,，疼痛麻木明顯減輕，已能作農(nóng)活,。19980802再診,，患者下肢疼痛已不明顯，行動(dòng)已不受限,，偶爾還有輕微不適,，現(xiàn)癥:舌紅少苔，脈細(xì)略數(shù),，為病邪已退,，氣陰兩虛，肝腎不足,。治以益氣養(yǎng)陰,、補(bǔ)益肝腎兼和血通絡(luò)，方選大補(bǔ)元煎加減,。黨參15 g,黃芪15 g,，山藥15 g,，生地15 g,，枸杞15 g,山萸肉12 g，當(dāng)歸12 g,，雞血藤15 g,，稀簽草15 g,，絲瓜絡(luò)10 g，地龍12 g,，懷牛膝10 g,。進(jìn)5劑已收功，后追訪1年,，未訴不適,。 4體會 痹證在臨床上分為風(fēng)、寒,、濕痹和熱痹,。早在《內(nèi)經(jīng)》中已明確提出:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹,，其風(fēng)氣勝者為行痹,，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹,?！敝劣跓岜裕郧宕仍跓N的《金匱翼》說得貼切:“府藏經(jīng)絡(luò),，先有蓄熱,，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁,，氣不得通,，久之寒亦化熱”。由此可知,，患者身體素質(zhì)的差異,，是分別形成寒濕痹或熱痹的重要因素，而寒濕痹與熱痹在治療上也有差別,，但只要辨證準(zhǔn)確,，引仲景烏頭湯靈活加減治療，多有得心應(yīng)手之效,。烏頭湯始見于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》曰:“病歷節(jié)不可屈伸疼痛,，烏頭湯主之”。烏頭驅(qū)寒逐濕,，入骨搜風(fēng)?，F(xiàn)代藥理報(bào)告:烏頭堿對神經(jīng)末梢有麻醉作用，使痛覺喪失,，但有毒,，入湯劑應(yīng)久煎60 min以上，以破壞其毒性,。麻黃辛散,，通陽開痹,，白芍收陰之正，一辛一酸,，一散一收,，開血痹通經(jīng)絡(luò)，祛邪而不戀邪,，黃芪益氣利濕以助麻黃通陽開痹,，配甘草而有實(shí)衛(wèi)固表培中之功，并制約烏頭耗氣,，麻黃發(fā)散太過傷陰之性,，使風(fēng)寒濕微汗而解，祛邪而不傷正,。前賢云:烏頭有毒,，“以蜜潤燥兼制烏頭之毒”（《金匱要略編注》)。然而,，通過筆者臨床反復(fù)驗(yàn)證,，用“烏頭湯”不用白蜜，只先煎烏頭120 min,，以入口無麻味為度,，然后入他藥常規(guī)煎熬，治療多種痹證,，無一例出現(xiàn)毒副反應(yīng),，而療效比原方增強(qiáng)?！督饏T要略?歷節(jié)篇》原文曰:“病歷節(jié),，不可屈伸，疼痛,，烏頭湯主之,。烏頭湯方:治腳氣疼痛，不可屈伸”,。此條系指寒濕痛痹而言,。筆者本著“師仲景法而不泥其方”的原則，通過多年臨床實(shí)踐,，化裁加減,，烏頭湯以治多種痹癥，如去麻黃加生石膏,、知母,、徐長卿用于熱痹；原方去麻黃加當(dāng)歸、細(xì)辛,、防風(fēng)養(yǎng)血和血祛風(fēng)，用于行痹,；烏頭湯原方去麻黃加蒼術(shù),、薏苡仁、萆利濕舒筋,，祛風(fēng)通絡(luò)以用于著痹,。本組120例痹證病例，皆以烏頭湯加減主治,，同時(shí)囑咐患者避受涼,，并配合功能鍛煉，療效確切,。 (1.四川省瀘州市魯明清中醫(yī)診所646000,；2.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510632) |
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