痹證的方證研究
| 痹證是由于人體正氣不足,，感受風(fēng),、寒、濕,、熱等外邪后,，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，而出現(xiàn)的肢體疼痛,、酸楚,、麻木、重著,、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)的疾病。經(jīng)方中治療痹證的方劑很多,，以下具體總結(jié)各方證的特點,。 |
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附子湯證
原文：
少陰病，得之一二日,，口中和,，其背惡寒者,，當(dāng)灸之，附子湯主之,。（304）
少陰病,，身體痛，手足寒,，骨節(jié)痛,，脈沉者，附子湯主之,。（305）
方證特征：
本方為溫經(jīng)驅(qū)寒除濕之方,。用于陽虛寒濕，身疼,，骨節(jié)疼痛等癥,。原文提示此為少陰病，即表陰證,，故必見陽虛之惡寒無熱,，手足寒冷。且口中不苦不渴（口中和）以排除熱證,，則可斷為少陰病,。
本方藥物組成與真武湯相近（真武湯以生姜易人參），但倍用附子,，且加人參,，重在溫補元陽。而真武湯則加生姜重在溫散水氣,。故本方證之陽虛較其為甚,。 |
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烏頭湯證
原文：
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛,，烏頭湯主之,。(金匱.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治10)
方證特征：
本方可溫經(jīng)祛寒，除濕止痛,。用于治療寒濕歷節(jié),。藥用麻黃發(fā)汗宣痹，川烏祛寒止痛,，二藥共用,，寒濕并治。芍藥,、甘草緩急舒筋,，黃芪益氣固衛(wèi)，并防麻黃發(fā)汗太過，而風(fēng)去濕存,。
本方與附子湯均可用于寒痹,，而附子湯證以陽虛為主，見骨節(jié)疼痛,，手足寒等癥,。本方證則以寒濕凝滯于關(guān)節(jié)為主，可見關(guān)節(jié)疼痛,，不可屈伸等癥,。故不用附子溫陽，而以烏頭之祛風(fēng)除濕,，溫經(jīng)止痛為主,。 |
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麻黃加術(shù)湯證
原文：
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜,，慎不可以火攻之,。（金匱.痙濕暍病脈證治20）
方證特征：
本方主治寒濕在表所致身煩疼，癥以發(fā)熱,、惡寒,、無汗、周身疼痛,、煩擾不安為主,。此即為麻黃湯證兼有濕邪，故于麻黃湯中加術(shù)以寒濕并治,。 |
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麻杏苡甘湯證
原文：
病才一身盡疼,，發(fā)熱，日晡所劇者,，名風(fēng)濕,。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也,?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（金匱.痙濕暍病脈證治21）
方證特征：
本方治療風(fēng)濕在表所致周身疼痛,，伴發(fā)熱,，無汗，且日晡所發(fā)熱加劇,。
本方證與麻黃加術(shù)湯證一為風(fēng)濕在表,，一為寒濕在表。需加以鑒別：
本方證一身盡疼,，掣痛不得屈伸,，發(fā)熱,，日晡所劇。因日晡發(fā)熱屬陽明,，故其風(fēng)濕有化熱之勢。用薏苡仁清化濕濁,，而不用桂枝之溫化,。
麻黃加術(shù)湯證為身煩疼，疼痛處重著而固定不移,，發(fā)熱無時間特征,，惡寒無汗明顯。用藥以麻黃湯辛溫散寒,，加術(shù)以除濕邪,。 |
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桂枝附子湯證
原文：
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏,，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔,，不渴,，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之,。若其人大便硬,，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之,。（174）（金匱.痙濕暍病脈證治23）
方證特征：
本方主治風(fēng)濕兼表陽虛之證,。癥見身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè),，脈浮虛而澀,。從脈象分析，此為風(fēng)濕盛而陽氣虛,。其中,，若陽虛而風(fēng)氣偏勝，則勝桂枝附子湯以祛風(fēng),。若陽虛兼濕氣偏勝,，則去桂加白術(shù)湯以除濕。 |
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甘草附子湯證
原文：
風(fēng)濕相搏,，骨節(jié)疼煩掣痛,，不得屈伸，近之則痛劇,，汗出短氣,，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者,，甘草附子湯主之,。（175）（金匱.痙濕暍病脈證治24）
方證特征：
本方證較桂枝附子湯證及白術(shù)附子湯證為重，屬表里之陽俱虛,。故在骨節(jié)疼煩之基礎(chǔ)上,，伴短氣（里陽虛），小便不利,，惡風(fēng)不欲去衣（表陽虛衛(wèi)外不固）等癥,。 |
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桂枝芍藥知母湯證
原文：
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸,，腳腫如脫,，頭眩短氣，溫溫欲吐,，桂枝芍藥知母湯主之,。（金匱.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治8）
方證特征：
本方主治風(fēng)濕歷節(jié)病，癥狀為諸肢節(jié)疼痛,，關(guān)節(jié)腫大變形或發(fā)熱,，病程日久可見身體消瘦，頭眩短氣,，嘔惡欲吐等,。
本方與烏頭湯均治歷節(jié)，但本方重在祛風(fēng)除濕,，行痹清熱,。而烏頭湯則重在溫經(jīng)祛寒，除濕解痛,。 |
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黃芪桂枝五物湯證
原文：
血痹陰陽俱微,，寸口關(guān)上微，尺中小緊,，外證身體不仁,，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之,。（金匱.血痹虛勞病脈證并治2）
方證特征：
本方為血痹之主方,。血痹癥狀以肢體麻木為主，或伴肢體酸痛,，惡風(fēng)等癥,。
此證應(yīng)與風(fēng)痹鑒別，本證以麻木為主,，而風(fēng)痹則以疼痛為主,。 |
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白虎加桂枝湯證
原文：
溫瘧者,，其脈如平，身無寒但熱,，骨節(jié)疼煩,，時嘔，白虎加桂枝湯主之,。（金匱.瘧病脈證并治4）
方證特征：
本方原為治瘧而設(shè),，但常用于熱痹。癥見肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱,，疼煩，遇熱加重,，或伴發(fā)熱,，汗出，口渴等,。 |
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