手術(shù)記錄

腹腔輕度粘連,，部分腸管粘連于側(cè)腹壁,。肝左葉IVb段前下部近膽囊處可探及直徑3cm的不規(guī)則腫塊,，中心呈臍樣凹陷，術(shù)中B超探查見腫瘤形狀不規(guī)則,，呈蟹爪樣,，考慮為肝惡性腫瘤。

 膽囊底部捫及質(zhì)韌腫物,，粉紅色,，考慮膽囊腺肌病

●行肝IVb段切除術(shù)+膽囊切除術(shù)

●解剖標本，剖面灰白色,，質(zhì)韌,，呈蟹爪樣浸潤生長，無被膜,，未見衛(wèi)星灶,。

病理結(jié)果

（肝腫物）中分化膽管細胞癌（2.5*2cm），侵達局部肝被膜,，未見肯定的神經(jīng)侵犯及脈管侵犯,，未累及肝斷端

   膽囊組織呈慢性炎伴膽囊結(jié)石，未見癌侵及

免疫組化：CK19（+）,，CD10（-）,，HSP70（-），Arg1（-）,，GPC3（-）,，Hepatocyte（-），CD34（-）,，CDX-2（-）,，Villin（+），Ki-67陽性率40%,。

膽管細胞癌

是起源于膽管上皮的惡性腫瘤

●多發(fā)于50 歲-70歲,，男女比例為1.4:1。

●組織學(xué)類型 95% 以上為腺癌,， 其他類型有鱗癌,、 腺鱗癌和未分化癌等。 

分類

1） 肝門區(qū)膽管癌 (50%-60%) ,， 位于總肝管,、匯合部和左右肝管。

 2） 肝外膽管癌 (20%-25%),，位于膽囊管入口至壺腹部,。

3） 周圍型（肝內(nèi)）膽管癌(20%-25%)，位于肝二級以上膽管上皮,。

CT表現(xiàn)

肝門區(qū)膽管癌：

   平掃：肝門區(qū)等低密度軟組織腫塊,，肝內(nèi)膽管擴張,，擴張的膽管多不發(fā)生匯合。

   動態(tài)增強掃描：動脈期邊緣輕度強化,、 延遲期大部分腫塊輕-中度強化,。

肝外膽管癌：

    平掃： 腫瘤病變近側(cè)端出現(xiàn)膽管擴張，常表現(xiàn)為“軟藤樣” 或“蟹足樣” 彌漫性肝內(nèi)膽管擴張,， 狹窄段以下膽管正常,，膽囊增大，無胰管擴張,。

    動態(tài)增強掃描：增強后動脈期腫塊無明顯強化,，延遲10 分鐘后才強化。 

肝內(nèi)膽管細胞癌：

  平掃：肝內(nèi)不規(guī)則低密度腫塊,， 邊緣不清,，臨近肝包膜可見凹陷， 腫塊內(nèi)可見低密度的囊變壞死區(qū),， 偶爾病灶內(nèi)出現(xiàn)點狀,、片狀高密度區(qū)。

  動態(tài)對比增強：動脈期病灶周邊輕-中等強化,，隨后為漸進的向心性增強 ,延遲掃描腫物均勻強化或中心不完全強化,。

  病灶處肝臟包膜出現(xiàn)萎縮被認為是周圍型膽管細胞癌的特征性表現(xiàn)。

MR表現(xiàn)

T1WI：低信號

T2WI：高信號

纖維化信號偏低,， 粘液及壞死組織 T2 加權(quán)上信號增加,， 腫瘤無包膜。

動態(tài)增強： T2WI 上腫瘤中央呈星芒狀或條狀低信號 ,延遲后該區(qū)域逐漸明顯強化, 此為周圍型膽管細胞癌的特征性 MR 表現(xiàn),。

鑒別診斷

肝海綿狀血管瘤：“早出晚歸” 動脈期邊緣結(jié)節(jié)樣強化，逐漸向中心填充,， 延遲趨于等,、高密度， MRI 表現(xiàn)典型者 T2WI 成“燈泡征”,。 轉(zhuǎn)移瘤：多表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā),、大小不等的圓形、類圓形低密度灶,，增強掃描顯示環(huán)形強化,，中央?yún)^(qū)多見壞死，不強化,，典型者呈“牛眼征”,。

肝細胞肝癌：動脈期多可見供血動脈， 強化特點為“快進快出”,，門脈期強化消退,。 

肝膿腫：多伴有高熱,、 白細胞升高、 肝區(qū)壓痛的臨床癥狀,。典型者呈類圓形低密度灶,，內(nèi)可見分隔，壁通常較厚,。典型者呈“三環(huán)征”,。