西安中醫(yī)趙紅軍講授《孫曼之傷寒論講稿》太陽 103-111條

感通天下 2017-11-08

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趙紅軍老師講授《孫曼之傷寒論講稿》

103-111條（甘喜情整理）

篇首

梁明光在這寫了個書寫病歷的注意事項,。在書寫病歷的注意事項里，這都說得很清楚,。最近我發(fā)現(xiàn)你們書寫病歷的時候不到位,，還有好多問題。一個就是這個四診的順序,。

四診的順序：你口干,，口苦，舌苔,，這是臉上的,，是不是。再下面呢,，就是他身體里面的情況,，從身體里面開始寫。什么叫身體里面,？你比如說吃飯,，肚子脹不脹，大便,，小便,，這就是身體里面的情況。你身體里面書寫完以后,，再寫身體外面的情況,。什么是身體外面的情況呢,？你比如說頸椎，腰椎,，腿關節(jié),，什么疼呀，腫呀,，這就是身體外面的情況,。我們要把這個四診的順序寫清楚。

再一個就是女性的月經,。你寫的時候要注意這個順序,。你比如說她過來看月經。她又月經的量多或是少,，或是月經提前,，或是推后，或是痛經,，那么這三個問題都有,，你寫的順序是什么，先寫什么,，后寫什么,？應該是先寫時間，提前或者推后,，這是第一,，對不對。先說時間準不準,。第二個寫什么呢,？是寫量多還是量少,。最后一個是寫什么呢,？寫的是痛經，乳房脹痛這些情況,。要不然你就寫亂了,，或者說你們主訴里有遺漏。人家這個月經的周期都不對,，你現(xiàn)在主訴里面寫個月經量少,，這個月經的時間都不準。那應該先寫時間,，月經是提前啦還是推后啦,，量怎么樣，然后有沒有痛經,，是這個順序,。還有一個就是主訴寫月經的時候,，咱要求不能光寫個月經不調。,。,。你主訴寫個月經不調，這沒法看,。月經不調的多了,，經間期出血，或者是經前有咖啡色分泌物,，或者是經后淋漓不盡,，對不對？所以,，你這個月經不調沒用,，你就直接給他寫清楚不就完了？就是這個樣子,。

還有這個西醫(yī)的檢查,，要寫醫(yī)院的名稱，檢查的時間和結果,，特別是女的來看病了,，來看病的男方的精子檢查的時間，那都是三,、五年之前查的,。要寫是哪個醫(yī)院查的，為什么要寫醫(yī)院呢,？一定要正規(guī)醫(yī)院查的,。有時即使是正規(guī)醫(yī)院查的，它每次寫的還有出路,。那這不是正規(guī)醫(yī)院查的,，有些是衛(wèi)生服務站查的，521醫(yī)院查的,，你這說服力,、權威性不就大打折扣？好多問題查不出來,。明明是多囊,，你到他們那里檢查都好著呢，正常,。你對這個病情的預后就沒法判斷,，對不對？你比如說有些人來看胃病，你看今天就很典型,，來了幾個,。今天看病的瘦人多，都是什么問題呢,？敏感體質,，木形體質。四十歲左右的女的,，胃病,，今天來了幾個，都集中到一塊,。周六是多囊多,，今天是木形人多。那么像這些人來了以后,，他那個檢查單子就很要緊,。什么時候，在哪個醫(yī)院做的胃鏡,，胃鏡的檢查的結果是什么,。因為最近有些病人，你看她們那個很可疑,。有一個,，我忘了是哪個病人，最近你們寫的一個病歷里面,，有一個女的是從這個咽喉到食道到胃都不舒服,，吞咽困難，但是做的胃鏡卻是正常的,。以前有這種情況,，因為這有些人前半年可能做的胃鏡是正常的，甚至2-3個月前正常,，第三個月就食道癌了,。那他是在哪個醫(yī)院做的，對咱而言是要緊的?，F(xiàn)在腫瘤病人就很多,。在日常的門診中間，好多腫瘤病人就漏治了,，明明是腫瘤，可能就按其他的來看,，或者說是他那個腫瘤的前期,，潛伏期，或者是中風的潛伏期，或者是心腦血管的潛伏期,，那么咱一定要問仔細,，該做檢查的就讓他重新檢查。如果說你能早發(fā)現(xiàn),，他這個腫瘤,，或者他能持續(xù)治療一段時間，那就能預防住,，是這個意思,。所以說大家一定要嚴格按照這個來，這都寫著呢,！你們關鍵是不看,，要看哦，要學習,，要?？础?/font>

先翻到62頁,，咱們現(xiàn)在開始講第103條,。

我先說一下這個順序。這個62頁的第103條出現(xiàn)了《傷寒論》里面非常重要的一個方劑――大柴胡湯,。為什么這個時候會出現(xiàn)大柴胡湯呢,？這個它起一個承前啟后的作用。因為咱們前面從96條開始,，咱們講的是什么呢,？小柴胡湯。那么小柴胡湯講完了,，這個病情再深入一步了,，就到大柴胡湯。從這個大柴胡湯開始,，后面還有這么幾條,。大柴胡湯連的是小柴胡湯，是在小柴胡湯的基礎上加了個下法,。那么大柴胡湯后面的幾個條文,，第104，105,，106,，它都有下法，就比大柴胡湯的下法更深入,。這就體現(xiàn)了一個由表入里這么個問題,。《傷寒論》的重點是太陽病篇。在太陽病篇里面,，有小柴胡,，有大柴胡，那么小柴胡,、大柴胡,，它治療什么問題呢？它治的是少陽證,，對不對,？甚至還兼有一部分陽明證?！秱摗防锩?，少陽病篇的篇幅非常短就過去了。這是為什么呢,？這是因為仲景在跟你強調太陽的重要性,。太陽的邪不解，它就會內陷,，就會入里,。少陽為樞。少陽病,，一方面它是從太陽而來的,；另一方面，它很快可以轉化為陽明,。少陽病,，它一般都同時兼有太陽病和陽明病的表現(xiàn)。所以說,，醫(yī)圣把好些少陽病的治法方藥都劃到太陽病里去了,。他的用意是在這。

那么我們看一下第103條,。

103條：

太陽病,，過經十余日，反二三下之,，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡,，嘔不止,，心下急，郁郁微煩者,，為未解也,，與大柴胡湯,，下之愈,。方五十三,。

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半斤，洗）生姜（五兩,，切）枳實（四枚,，炙）大棗（十二枚，擘）

上七位,，以水一斗二升,，煮取六升，去滓,，再煎,。溫服一升，日三服,。一方加大黃二兩,。若不加，恐不為大柴胡湯,。

【孫老師原文】

本條是太陽病中風化熱的證治,。

太陽病雖然過經十余日，但風邪仍然未盡,，反復攻下后,，風邪下陷化熱，就應該用小柴胡提出郁熱于外,。如果嘔吐不止,，心下急痛，是熱邪化燥,，那就應該用大柴胡湯清熱攻下了,。本條“小柴胡”三個字是承上面第96、97,、98,、99、100,、101條都提到的“柴胡湯”而省略了“湯”字,，也是《傷寒論》的承前省略例

【趙老師講解】

“太陽病，過經十余日,，”這個“過經”指的是哪個經,？太陽經。太陽病本來就是太陽經,?！斑^經十余日,，”已經過了太陽這個經了，好了沒好,？沒好,。從太陽經跑到哪去了？跑到少陽了,。為什么說跑到少陽了,？因為他后面說了“反二三下之”，就是說人家本來是不應該下的,，你反給它下了,。少陽有三禁：禁汗，禁吐,，禁下,。你這是不對的。再過四五日,，“柴胡證仍在者”,，這就給你說明了這就是柴胡證，這是少陽證,。

人家的小柴胡的湯證還在,。這個“柴胡證”，指的是小柴胡湯,，不是大柴胡湯,。“柴胡證仍在者,，先與小柴胡”,，“小柴胡”后面省略了個“湯”字。那么這第103條和咱們說的第101條――“凡柴胡湯病癥而下之,，若柴胡證不罷者,，復與柴胡湯。必蒸蒸而振,，卻復發(fā)熱汗出而解,。”那么這兩條意義是不是一致的,？嚴格來說,，它們是一致的?！安窈鷾C仍在者,，先與小柴胡?！钡悄?，畢竟這個病已經這么長時間了,，先過了十余日，再又過了四五日,，這個病邪入里了,。郁里了，就會發(fā)熱,。那么用小柴胡湯只是因為它有小柴胡湯的證,。但是單純一個小柴胡湯已經解決不了它現(xiàn)在所有的問題了,。哪些問題解決不了呢,？“柴胡湯證仍在者，先與小柴胡湯,?！焙竺孢€出現(xiàn)問題來了――“嘔不止，心下急,，郁郁微煩者,，”這句話指的是用了小柴胡湯以后，這個病情沒有完全消除,，還有比較嚴重的問題了,，已經比小柴胡湯的那些主證和兼證嚴重了。少陽證的小柴胡湯證是“心煩喜嘔”,，這個是“嘔不止”,，那么程度上是不是加重了？小柴胡湯證是“胸肋苦滿”,，側重于肋,；這個是“心下急”，這個側重于什么呢,？心下,。心下是哪？是胃,。胃是陽明,。“急”,，我們說緩急,。這個是急，不但急,，而且是比較緊張的那么一種“疼急”,。小柴胡湯是“嘿嘿不欲飲食”，這個是“郁郁微煩”,。這個“郁郁”比那個“嘿嘿”更進一步,?！拔┱摺保绻f到了完全陽明腑實,，那么他就會譫語,，就會妄，躁動,，那么這個“郁郁”就比小柴胡湯更進一個層次了,。這個“微煩”達不到陽明腑實的那個“譫語”“發(fā)狂”的程度，所以說“微煩”,。但是它畢竟是有了神志上的異常表現(xiàn),，“為未解也”。那么這個時候,，一方面少陽的證未罷,，一方面它凸現(xiàn)了陽明胃熱、陽明腑實的癥狀,，怎么辦呢,？那么這時有個方劑叫大柴胡湯。大柴胡湯是在小柴胡湯的基礎上變化而來的,。它有小柴胡湯的方義,，但是它在小柴胡湯里面加了通下、清熱,，攻這個陽明腑實的藥,。所以說，“下之則愈”,。我們看一下這個大柴胡湯的組成,。

大柴胡湯，你看,，“柴胡”“黃芩”這都是小柴胡湯,，對吧！這個時候是“芍藥”,，這是加的,；“半夏”“生姜”這都是以前有了，“大棗”是有的,；加了個什么呢,？“枳實”。也就是說,，它是在小柴胡湯的基礎上,，（小柴胡湯是七個藥），減去了“黨參”和“甘草”兩個藥。為什么去這兩個藥,？因為“嘔不止,，心下急”――胃脘這塊都腑實堵住了，堵住了,，能不能再給他用黨參和甘草呢,？是不能的。所以說,，加上了枳實和大黃,。前面是枳實，后面在根據煎服里面說的,，根據后世醫(yī)家的考證,，大多數醫(yī)家的觀點都是大柴胡湯是要用大黃的，沒有的就不是大柴胡湯,，是這個意思,。那么大柴胡湯它的要點是除了有小柴胡湯的定義、和解少陽以外,，重點就是有大黃、枳實和芍藥這幾味藥,。枳實破這個積聚的,，大黃苦的、通便的,，芍藥是酸的,，所以我們說“酸苦涌泄為陰”。那么白芍呢,？除了增強大黃和枳實泄下的作用以外,，白芍這里還有緩急止疼的作用，在這里面的針對性是很強的,，針對的就是心下急,。白芍入的是肝經，它一方面能滋陰,，另一方面能緩急,，這就是大柴胡湯的方義。

大柴胡湯這個方呀,，在我們現(xiàn)在臨床運用很廣泛,。咱們這里也用，但是不是很廣泛,。咱們這里之前治療過一個比較壯實,，疼痛比較嚴重的，有熱象的膽結石患者,。那么什么時候能用到這個大柴胡湯呢,？體質壯實的人用的多,。一方面呢，他是有熱象的,；另一方面呢,，他大便不好。然后呢,，他又出現(xiàn)一些急腹證,。這個急腹證，它包括一些膽囊炎,、膽結石,、胰腺炎、闌尾炎,、痢疾等等這些問題,。如果說患者出現(xiàn)這些問題的時候，他那個疼痛的部位既有中間的也有兩邊的,。中間是陽明,，兩邊是少陽，對吧,！他有這個問題,，那他就可以用大柴胡湯。咱們這里以前有個膽結石的患者就是這樣治的,，先用的是大柴胡,，完了以后用的是柴胡干姜桂枝湯。咱們這里還治療過一個老太太,。她也是膽結石,，是他兒子帶過來看的，剛開始來用的就是柴胡桂枝干姜湯,，那個基本上已經不疼了,。老年人膽結石的疼比年輕人的可能就輕一點，這是正虛了,，體質沒那么壯實了,。正虛了，他反應疼痛就不是很明顯,。老年人的膽結石,，剛開始可能就要用柴胡桂枝干姜湯，那么青壯年的膽結石疼痛呢,？他疼得很劇烈,，他有熱象，那么這個大柴胡湯就用得多些。大柴胡湯在基層用得多,。假如說,，你現(xiàn)在在西安。西安有急診科,，他看西醫(yī)去了,，對吧！但是,，如果說你在農村呢,，你在基層看病的話，用這個方的機會就多,，特別像石煥,，你們有好多病人可以來。這個我們在以前,，正半夜呢,，就有人叫肚子疼。以前我還用這個大柴胡湯治療過一個胰腺炎,，挺嚴重的,，本身平時就腸胃不太好，然后過年過節(jié)又喝酒了,，然后又騎著摩托車,，受涼了，后來頭就特別疼,。那么當時呢，我們是中西醫(yī)結合的,，除了輸液打針以外,，根據他大便不通、肚子拒按,，給他用的就是這個大柴胡湯,。

醫(yī)生看病是時間越長，膽子越小,。剛開始看病的時候,，醫(yī)生的膽子都大，那時候就是不考慮后果,，不管什么病來了都看,。但是那個時候也確實見了很多危重的病人。大柴胡湯和小柴胡湯的比較,，它就是這樣,。

我們說拿太陽和少陽相比較呢，太陽為表，少陽是半表半里,。那么小柴胡湯和大柴胡湯呢,，小柴胡湯就偏表，大柴胡湯就偏里,。在臨床上,，如果拿脈象來說的話，小柴胡湯是弦略洪,，大柴胡湯是弦滑洪數,。大柴胡湯的舌苔也比較明顯，一般會出現(xiàn)黃膩苔,。因為它是陽明腑實,，大便不通，他疼得比較明顯,。大柴胡湯除了剛才講的這么一個急腹癥以外,，我們現(xiàn)在還擴展一下它的應用：可以用它治療痤瘡，你比如說有些人臉上長痘痘,，他是那種壯實的體質,，而且長的部位是兩個面頰――少陽的部位；還有一些和少陽有關的眼睛的疾病,、耳朵的疾病,，同時大便不通的，都可以用大柴胡湯,。所以說你要抓住這個要點,。大柴胡湯的要點就是壯實有熱，舌紅,，苔黃,，脈象有力，大便不通,。用大柴胡湯治療急腹癥的時候,，還要考慮一個問題，就是中病即止,。病越急它,，見效越快，就是人家肚子疼得不行了,，忍受不了了,，你用了三、五付,，它就緩解了,。你平時治療的都是一些慢性疾病,，那么見效就不好，沒有這么明顯,。中病即止,，人家痛都緩解了以后，馬上要干什么,？要換方,！不管說他這個膽結石，你給他疼止住了,，大便通常了以后,，你給他效不更方來五付，那可能就壞了,，傷陽了,。特別是老年人要注意這個問題。你比如說女性肌膚癥,，盆腔炎,，用大柴胡湯后熱清得差不多，大便通暢后,，微微還有些隱疼,，再要調理，那就可能不是大柴胡湯的問題了,，要轉化為丹梔逍遙散了,。要注意這個治病的順序，治病的精準,。這是咱們講的第103條,。

咱們接著看下一條――第104條。

104條：

傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,。此本柴胡證，下之以不得利,，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也,。潮熱者,，實也，先宜小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之,。方五十四,。

柴胡（二兩十六銖）黃芩（一兩）人參（一兩）甘草（一兩，炙）

生姜（一兩,，切）半夏（二十五銖）大棗（四枚,，擘）芒硝（二兩）

上八味，以水四升,，煮取二升,，去滓，更煮微沸,。分溫再服,，不解更作。

【孫老師原文】

和上條中風化熱證相對應,，本條是傷寒停飲陽復化熱證的證治,。

我們已經知道，每次陽復都以六日為一個循環(huán),。然后在第七日陽復,。每一次循環(huán)都遵循邪氣日衰、正氣日復的病機規(guī)律,，于是,，按此推斷，可知十三日正為第二個循環(huán)的陽復之日,。本條原已經過攻下,，熱結心下的疼痛已消失，現(xiàn)在只是嘔吐而不痛,，可知胸脅滿而嘔是痰飲內聚的結果,，發(fā)熱而心下痰飲內聚正符合“少陽郁熱，心下痰飲”的少陽病病機,，所以說“此本柴胡證”,。今反下利者，是由于醫(yī)者誤用丸藥緩下的緣故,。病經十余日意味著邪熱不盛而燥結已經形成,，所以本條不用包括大黃的大柴胡湯，而只是用柴胡湯加芒硝以軟堅并滌飲消痰,。

【趙老師講解】

第103條承接的是小柴胡湯,，第104條是大柴胡湯。我們看一下“傷寒第十三日不解”,，注意部位是“胸脅”,。“胸脅滿而嘔”,，是不是在少陽呢,？嘔既是少陽,，也有可能是陽明，這個得看嘔的程度,?！叭贞嗡l(fā)潮熱”?！叭贞巍笔巧陼r,，就是午后那個時間段。一方面是和陽明有關系的,，一方面發(fā)潮熱,，就說明已經有陽明濕熱證的表現(xiàn)了。前面剛給你講了,，大柴胡湯的主證,，除了少陽以外，還有陽明腑實證,。前面這都符合了,，要點是在后面四個字“已而微利”。那么這一點是不是和陽明對不上號了,？剛才講了,，大柴胡湯的適應癥一定是大便干，現(xiàn)在是已而微利,，這就對不上號了,，是特殊情況。原因是什么呢,？“此本柴胡證”,，人家本來是個柴胡證，“下之以不得利”,，本來應該用下法的,，下去以后，病給除了,。你現(xiàn)在給他用了下法,，不但病沒有除，反而拉個不停,。為什么會這樣呢,？根據臨床經驗，又經過詳細地問診,，仲景推測是由前面的醫(yī)生“以丸藥下之”導致?！按朔瞧渲我??！辈粦撨@樣來治療的。剛才第103條“柴胡證仍在者”,，是小柴胡,；第104條“胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利,，此本柴胡證，下之以不得利”,，說得很清楚,，這個是大柴胡“。下之以不得利,，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之”那你說他本來就陽明腑實了，我現(xiàn)在用丸藥下之,，有什么不對嗎,？為什么不對呢？張仲景為什么說用丸藥下之就“此非其治也”,？這有兩方面的錯誤,。第一個人家少陽陽明腑實用的是大柴胡湯，而不是大柴胡丸,。湯者,，蕩也；丸者,，緩也,。這是個急癥，急癥來了,，你說我用丸藥給他慢慢來,，緩一緩，這是錯誤的,。第二個跟古人所用的丸藥成分有關系,。這里張仲景沒有說明，但大家都知道,，那個時候的丸藥用的是巴豆,。它雖然能下，但它是熱性的,。人家本來身體里是有熱的,，你還用熱藥給他下，導致的后果就是大便雖然通了,，下來了,，還拉稀,，但熱沒有去，反而還加重了,！所以說“此非其治也,。”

“潮熱者,，實也,。”現(xiàn)在還潮熱,，還實,，說明這個濕熱還沒有去。那么怎么辦,？“傷寒十三日不解,，胸肋滿而嘔”，少陽的癥狀還沒有消除,，所以說還是“先以小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之?！?/font>

那么有些人就問了：這里為什么不直接用大柴胡湯,，而是用柴胡加芒硝湯主之呢？醫(yī)圣在這里就是在跟你說這個意思,。

第103條,，它講的是少陽到陽明腑實的大柴胡湯的證治；第104條,，它講的是少陽兼陽明里熱,，誤用丸藥之后引起的正氣耗傷、津液虧虛的柴胡加芒硝湯的證治,。他放在這里就是為了讓你把大柴胡湯和柴胡加芒硝湯進行比較的,。大柴胡湯針對的是實。柴胡芒硝湯,，既有虛又有實,。它倆的共同點是都有少陽未解，不同之處是大柴胡湯是攻邪救急的,，柴胡加芒硝湯是在攻邪的同時注意扶正,。另外大柴胡湯是濕熱，不考慮津液的問題,；柴胡加芒硝湯呢,？因為巴豆增加了熱邪，耗傷了津液，所以這個時候,，不適合用大黃枳實來攻下,，而要用咸寒的芒硝來軟堅，來滋陰潤燥,，結合人參，攻補兼施,。這就是兩個方劑的區(qū)別,。所以說，你看這個柴胡加芒硝湯里面,，柴胡,、半夏、黃芩,，人參,、甘草它是沒有去的，生姜,、大棗它也沒有去,，它就加了個芒硝，那么這就是第104條,。我們今天學的這幾個條文非常有意思,，每一個都和上下條文有對比證。

105條：

傷寒十三日,，

過經讝語者,，以有熱也，當以湯下之,。若小便利者,，大便當鞕，而反下利,，脈調和者,，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也,。若自下利者,，脈當微厥，今反和者,，此為內實也,，調胃承氣湯主之。方五十五,。

【孫老師原文】

本條是傷寒過經化熱后的燥結證的證治,。

成注：“傷寒十三日再傳經盡，謂之過經”，“再”做第二次講,。傷寒是寒邪束閉,，內熱漸盛，十三日和上條意義相同,，譫語表示燥結已經形成,，所以應該直接用攻下法治療。這時候如果出現(xiàn)小便清利同時大便也下利的情況,，就應該詢問病史,，如果是由于用丸劑攻下的，那么這就是經過錯誤的攻下所造成的結果,。古代的攻下丸藥大多用巴豆之類辛熱苦燥藥物制成,，雖然可以峻猛攻下，卻只能導致熱結旁流,，燥結卻并沒有下來,。這時候本應該用和胃法，用調胃承氣湯治療,。鑒別之法,，自利的脈象應該是微厥，如果脈象正常那就是用丸劑攻下的結果,。

本條已經沒有潮熱外證,，所以直接用硝黃和胃，前面用丸劑峻下已經損傷了胃氣,，因此再加甘草和胃,。

以上兩條都是傷寒過經證，上條為痰飲證,，本條為燥結證,。

【趙老師講解】

第105條很有意思。第104條是“傷寒十三日不解”,，第105條也是,，這很明顯是和104條有對比的意思。那么怎么樣對比的呢,？有什么不一樣的呢,？我們來看一下，“傷寒十三日”,，第104條是“胸脅滿而嘔”,，第105條是“過經譫語者”――這個“過經”已經過了少陽經了，更談不上太陽經了,。譫語能夠引起神志上的改變,，說明已經到陽明了。這里還有一個知識點，你說為什么一到陽明,，就會譫語,？為什么不是太陽、少陽呢,？有兩個原因,。第一個是，譫語說明熱重,。太陽,，陽明，少陽,，哪個熱最重？是陽明,，燒得說胡話了,。第二個是陽明為多血多氣之臟腑。我們說心主的是神明,，靠血來養(yǎng),。病在氣分的時候，一般不存在譫語,。病在血分的時候才會,。陽明多血，是這個意思,，以有熱也,。這是熱重了，怎么辦,？當以湯下之,。是不是丸下之？不是,。所以說,，“知醫(yī)以丸藥下之”是不對的。

但是現(xiàn)在又出現(xiàn)了特殊情況――若小便利者,，大便當硬,，一般情況下有熱，但是你小便又多了,，水分跑了,，是不是大腸里面就干燥了，所以說“大便當硬”,。但現(xiàn)在的特殊情況是“而反下利”,，反而大便也多，而且“脈調和”。這個“脈調和”指的是不是健康的脈象呢,？不是的,，它這個指的是沒有出現(xiàn)“滑洪大有力”的脈象。本來是小便不利的,，大便硬的,，現(xiàn)在反利了，所以說脈象不大,，調和,。為什么會這樣呢？你看,，第104條里“知醫(yī)以丸藥下之”,，第105條也是。這邊是“非其治也”,，那邊是“此非其治也”,。“若自下利者,，脈當微厥”,。如果說老下利的話，正常情況下,，你用芒硝,、大黃、枳實給他用下利的方法治,，那么“脈當微厥”（脈象很弱的意思,，“厥微”說明脈象弱得不能再弱了）?！敖穹春汀?，這個“反和”也不是正常的脈象，指的是你的脈象沒有出現(xiàn)那種滑洪有力的脈象,?！按藶閮葘嵰病保@個時候的“內實”指的是你用丸藥雖然下了,，但是不得法,，導致這個大便雖然下來了，但是病邪還在,，怎么辦,？“調胃承氣湯主之?！蹦敲吹?05條是想說明什么問題,？上條說的是少陽兼陽明腑實誤治之后正虛邪實的治法,，本條指的是陽明誤治后應該怎樣來治。上條有少陽證,，所以用柴胡加芒硝湯,。本條沒有少陽的表現(xiàn)，完全是陽明,，所以用調胃承氣湯,。那么，為什么不用大承氣湯,、小承氣湯呢,？原因和上條是一樣的――用丸藥以下之。用巴豆傷陰,，傷津了,，這個時候要潤燥。所以說,，張仲景寫《傷寒論》的時候,，他時時刻刻給你體現(xiàn)辨證論治的思想。他給你講每一條和每一條之間,，它們的區(qū)別和聯(lián)系是什么。不是說人家把《傷寒論》這個書給書亂了,，錯簡了,，把治療陽明的方子給你跑到太陽里面去了。這是他的深意,。那么第105條和第106條又是什么關系呢,？第103條治少陽陽明的大柴胡湯是用大黃和枳實來下，第104條加了個芒硝,，到第105條治陽明的調胃承氣湯是大黃和芒硝,。那么到第106條這個又回到它太陽病本身出現(xiàn)病癥，這個時候用的還是下法,。但是此時的下法,，它的病癥、適應癥已經完全發(fā)生了變化,。第106 條也是《傷寒論》里面一個非常重要的條文,。桃核承氣湯也叫桃仁承氣湯，和大柴胡湯一樣,，是個名方,。那么我們來看一下第106條。這個桃仁承氣湯,，醫(yī)圣是怎么樣來用它的,。我們以后在臨床上,，怎么樣才能識辨出它是這個證。

106條：

太陽病不解,，熱結膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈,。其外不解者，尚未可攻,，當先解其外,；外解已，但少腹急結者,，方可攻之,，宜桃核承氣湯。方五十六,。

桃仁（五十個,，去皮、尖）大黃（四兩）桂枝（二兩,，去皮）甘草（二兩,，炙）芒硝（二兩）

上五味，以水七升,，煮取二升半,，去滓，內芒硝,，更上火,，微沸。下火,。先食溫服五合,，日三服，當微利,。

【孫老師原文】

本條為太陽蓄血證的證治,。

太陽蓄血證的發(fā)病機理，是太陽經病未能及時解散,，從而隨經入于太陽之腑,，太陽經脈多血少氣，熱邪郁結于太陽之腑,，就會有如狂的癥狀,。“如狂”是指神志不寧的狀態(tài),，而不是真正的狂妄,。如果這時出現(xiàn)尿血的癥狀,，就會郁熱消散而病自愈；如果沒有出血而只是小腹結痛,，就要用桃核承氣湯攻下以破瘀泄熱,。

本方用桃仁苦甘活血破瘀桂枝辛溫溫經通經，又用甘草甘緩止痛,，芒硝咸寒輕泄血分郁熱,，大黃苦寒破血攻下屬于苦辛咸寒破瘀法。

【趙老師講解】

第106條,，“太陽病不解”,，病還在太陽，“熱結膀胱”,。太陽是膀胱經,，分經證和腑證。經證是是什么,？經就是經絡,，表，就是頭項強痛――脖子不舒服,，腰也疼,，背也疼，渾身不自在,，還惡寒?，F(xiàn)在的問題呢？到腑了,。經為表，腑為里?，F(xiàn)在太陽病不解,。太陽病是風邪。風邪是熱邪,，入里就會化熱,。熱到哪去了？從經到入腑,，跑到膀胱,，所以說“熱烈膀胱”。前面是講陽明腑實,，這是“熱結膀胱,，其人如狂”。剛才講了,，引起神志性改變一個是和熱有關,，另外一個是和血有關,。怎么說和血有關呢？怎么樣有關系呢,？你看,，“其人如狂”后面就證明了――血自下，說明由于這個熱邪導致了這個血瘀,。內經上有一句話叫“血在上,，善忘；血在下,，如狂”,。什么意思呢？人身體里面的血是要流動的,。如果這個血瘀了,，堵了，不動了,，堵在人體的上半部分――堵到心臟,，堵到大腦了，頭上了,，這個時候,，人就會健忘，比如腦梗,，所以說“血在上則善忘,。”血在下呢,，就會如狂,。你想一下這個道理――膀胱是水，心是主血的,，膀胱和腎相為表里,，我們說心腎是要相交的。正常情況下,，心火要下到腎水,，把腎水暖熱；腎水要升騰,，這樣就形成了一個循環(huán),。這個血堵到膀胱里面，心火還能不能下來,？下不來的,。瘀血影響心火下降了，就影響了心主神明功能的正常發(fā)揮,。它本來是要下來的,，你不讓它下來 ,，它就又跑上去了。上去了,，它就狂,，就會“血自下”?！把韵隆?，它說的不是水，不是小便,，這就說明這個病情它已經由氣分轉入血分了,。從這，你就可以區(qū)別出五苓散證和桃核承氣湯證了,。這里很明顯了,，人家有血證了，你說我給他用個五苓散,，行不行,？不行的，五苓散雖然也是腑,，但它是水證,，是津液證，不是血證,。

有些人的身體抵抗力比較強盛,，血瘀到下面它自己就出來了。這血一出來,，就跟傷寒論太陽病表實后,，受風寒鼻子出血是一樣的道理――風寒郁閉，憋得難受了,，汗血同源,，血出來了，就好像出汗了一樣,，就這個病邪就解了。

血自下,，下者愈,。還有這個“下”是從哪里下來的呢？這個就不一定是小便了,，這個多了,，還有大便，甚至月經都有可能,。你比如說剛好趕上月經期了,，血一出來,，這個熱就散了。所以說這個“熱結膀胱”指的是下焦,，我們不要把它只理解為小便,，可以把它理解為以膀胱為主，同時也和下焦的其他臟器是有關系的,。那么我們治的時候應該怎樣來治呢,？“其外不解者，尚未可攻,，當先解其外”,，這個原則是不能亂的。他雖然出現(xiàn)了“熱結膀胱,，其人如狂”這么些問題來了,，但是“其外不解”。他表不解,，還有一些表證,，那么我們應該先解表，該用桂枝湯就用桂枝湯,，該用麻黃湯就用麻黃湯,，然后“外解已”，表解了,。

107條：

傷寒八九日,，下之，胸滿煩驚,，小便不利,，讝語，一身盡重,，不可轉側者,，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。方五十七,。
柴胡（四兩）龍骨黃芩生姜（切）鉛丹人參桂枝（去皮）茯苓（各一兩半）半夏（二合半,，洗）大黃（二兩）牡蠣（一兩半，熬）大棗（六枚,，擘）
右十二味,，以水八升，煮取四升,，內大黃,，切如棋子，更煮一兩沸，去滓,，溫服一升,。本云柴胡湯，今加龍骨等,。

【孫老師原文】

本條為傷寒陽復太過誤下證的證治,。

傷寒八九日，為陽復太過,，熱盛于里之時,，因為熱盛而用攻下法。攻下后,，三焦和心包陽熱內陷,，痰火凝結，所以一身盡重,，胸滿煩驚,。譫語是因為八九日陽復過盛，內熱化燥成實,，因此用小柴胡湯提出熱邪,，化痰清熱，加大黃攻下,，鉛丹重墜鎮(zhèn)驚,，由于曾經誤下?lián)p傷脾胃，再加茯苓桂枝溫陽化飲,，龍骨牡蠣潛陽消痰,。“一身盡重”即身重,，在本書中多是郁熱證的表現(xiàn),，我們在研究第6條的時候已經討論過了，這里不比多贅,。

在本書中,，大凡中風證多會化熱化燥，而傷寒證多會化痰化飲,，如上條屬于中風,，熱入血分,，本條屬于傷寒陽復后化為痰火；又如上面第103條為傷寒陽復后化燥成實證,，第104條為傷寒陽復后化為心下痰飲證；又如,，第111條是中風化熱化燥,，而第112條則是化為痰火擾心證,。這是因為風為陽邪,，易于化熱，而寒為陰邪,，易于化痰化飲，這一個規(guī)律也是值得我們留意的,。

【趙老師講解】

“傷寒八九日下之”,，這樣對不對呢,？草率了,！傷寒八九日剛過經,。七日陽氣來復，以后如果說這個病情沒有解,，他七天完了后又到太陽經了,，那么你現(xiàn)在下之沒有非常明顯的陽明腑實的表現(xiàn)，你就給他下之,，草率了,，這樣導致的后果是胸滿煩驚。胸滿,，太陽的邪解了沒解呢,？沒有解,，我們說,，胸為太陽，對不對,，而且呢,，煩驚,。少陽證是胸脅苦滿,，是從太陽到少陽了。胸滿煩驚,，煩和少陽市有關系，為什么會煩呢,？我們說,，膽為決斷之官，少陽有熱了,，人會煩,，心煩喜嘔,，是不是,？但是現(xiàn)在呢？比這個煩還嚴重，到什么程度上來了,？驚,。這說明他這個火，肝火,，膽火,，少陽之火比那個小柴胡湯證就更進一個層次了，因為他已經驚了,。第106條,，桃核承氣湯是如狂,，這是煩驚。第106條的病位在膀胱,，這一塊在胸了,，這就區(qū)別開來了。然后再看下面,，“小便不利”,。小便不利，小便是水,，是津液,，對吧？桃核承氣湯是血自下,，那是血這是水和津液,？水和津液是由誰來管呢？是由三焦來管,。三焦為決瀆之官,。少陽為三焦，后面呢,？譫語,。譫語是到哪了？到陽明了,，對吧,！你看少陽的癥狀，太陽的癥狀,，陽明的癥狀,，是不是都出來了？那么到底這三陽的癥狀以哪個為主呢,？后面“一身盡重,，不可轉側”，這世上三陽里面的哪個癥狀,？少陽,。因為少陽為樞，少陽為胸脅,，身體兩邊,，你轉的時候是不是要用身體的兩邊，,。樞就是樞機不利,，所以說，現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是三陽的病都有了,，有熱象了,，而且有神智上的表現(xiàn)了,。但是呢，它是以少陽的癥狀為主的,，那么這個時候該怎么辦呢,？這個時候你一方面要還要從少陽治，另外呢在少陽這個時候,，你要考慮到他小便也不利了,，是不是要通利小便了；他大便也不利,，他譫語了,，陽明腑實了，那么還要考慮大便的問題,，同時,，他現(xiàn)在少陽出現(xiàn)的癥狀，已經不是心煩喜嘔了,，是胸滿煩驚了,。煩要清熱，驚是要重鎮(zhèn),，就這個意思,，所以說柴胡加龍骨牡蠣湯主之,，我們看一下它的方劑的組成,，柴胡，黃芩,，生姜,，人參，半夏,，大棗,，這是不是都是小柴胡湯的藥，在小柴胡湯藥的基礎上加了桂枝茯苓,，這是解太陽的,，邪和利尿的，宣通的,，因為他小便不利,，所以要宣通三焦。因為它譫語到陽明了,，所以說,，加的是什么呢？大黃,。那么他現(xiàn)在是煩驚,，特別是這個驚,，它就不是一般的情志上的改變，如果說單純煩的話,，他心煩和你吵架,。他坐臥不寧，他驚了,，可能就會驚狂,。他甚至會打人，罵人,，到這種程度了,，這個時候怎么辦？是應該重鎮(zhèn),。西醫(yī)上講這個人精神分裂癥,，加什么藥呢？鉛丹龍骨牡蠣,。你這樣一來,，把這個藥就看清楚了，所以說呢,，這一條他指的就是由于這個傷寒,，在八九日陽復之際誤用下法，結果導致這個邪熱內盛,，痰火內熱,，充斥了三焦引起的神經、精神的異常狀態(tài),。

那么,，我們想一下。這一條和我們臨床上經常用的一個方子有什么共同之處和不同之處呢,？我們經常在臨床上用柴芩溫膽湯是不是有點像,？和柴芩溫膽湯的共同之處是有柴胡半夏黃芩，有云苓了,，和它的不同之處是柴芩溫膽湯,，他用的是竹茹來安神的。那么這個時候用的是誰來安神呢,？用的是龍骨牡蠣鉛丹,。它比那個程度上的嚴重，是這樣的,。所以說這個柴胡加龍骨牡蠣湯,，我們在臨床上用的時候,，就抓他的主戰(zhàn),，我把他的這個方子在臨床上的主證，它的應用指證總結了一下,。這個總結就是從他的方義來的，因為它有重鎮(zhèn)的作用,，所以說了,，第一個你用柴胡龍牡湯的時候，他說有熱的,。你比如說一個人他虛寒能不能用它呢,？不能，第一個是有熱的,，你找他的熱象,？他雖然不至于像這個第107條這么嚴重，但它畢竟是有熱象,。怎么樣找它的熱象呢,？口干口苦大便干，這就是熱象,。第二個呢,，他有精神神志的改變，如狂等等,。第三個呢,？他這個火氣點亢盛肝陽亢盛，肝陽亢盛,，熱擾神明,，出現(xiàn)了一些現(xiàn)在特異性的癥狀。我們今天在臨床上,，怎么樣找這些特異性的癥狀呢,？我在臨床上覺得有這么三個情況最為突出：一個就是多汗,，一個就是遺精,，一個就是失眠。所以說一個患者如果說經常會出現(xiàn)這些問題的時候,，喝這個方子就比較適合了,。那你想一下我們現(xiàn)在看的病里面，哪些病比較適合點,，能和這個能掛上鉤,？更年期的綜合癥，西醫(yī)講的精神分裂癥,，甲亢,，男科病。你想一下，男科病是不是和這個比較像呢,！好多男性來了以后說睡不著,，性格行為比較怪異，是不是,？多汗,，大便又溏稀那么，,，然后又遺精,，是不是比較符合？那么,，這就是這個柴胡龍牡湯的指證,，還有人用這個柴胡龍牡湯治什么呢？治那個皮膚??？我看過這樣一個醫(yī)案，用這個柴胡龍牡湯治療那個皮膚病,，因為有些人皮膚病的時候就煩躁,，煩得老癢，睡不著覺,，就是這個指證,。還有人用這個方子治療這個夢游癥，道理都是一樣的,。還有一些人問,，這個方子和柴芩溫膽湯怎么區(qū)別呢？第一個呢,，就是他這個病情程度嚴重,。再一個呢，它就是用了一些重鎮(zhèn)型的藥物,。他的熱重,，是它的區(qū)別之處。你可以根據他這個病情的情況進行加減,。如果他都腹瀉拉肚子,，你就把大黃去掉。

在第107條,，孫老師在第二段的講解里面有一個說明,。這個看一下，前面說老師說過的,，我就不重復了,。在傷寒論中,，大凡中風癥多會化熱化燥。傷寒多會化痰化飲,。第107條,，還有一些痰熱的表現(xiàn)。為什么會有痰熱的表現(xiàn)呢,？這是因為第107條,，它這個熱是從傷寒轉化來的，所以他有痰熱,。那么在這里面的龍骨牡蠣茯苓,，實際上還有半夏，它們都有化痰的作用,，如上條是由中風,。上條指的是桃仁承氣湯。桃仁承氣湯屬于中風,，熱入血分,。本條柴胡龍牡湯，屬于傷寒陽復以后化為痰火,。又如上面第103條為傷寒陽復后化燥成實證,，這指的是柴胡加芒硝湯。第104條,，為傷寒陽復后,，化為心下痰飲證，這指的是調味承氣湯,，又如第111條是中風化熱的燥結癥,，這是咱們后面要講的，第112條為痰火擾心證,，這是因為這是因為風為陽邪,，易于化熱；而寒為陰邪,，易于化痰化飲,。這一條就是在提醒我們在臨床治病的時候要注意初病和久病的問題，然后要注意中風和傷寒的不同,。初病,，它是不一樣的,，為什么初病容易治呢,？久病就難治？初病它沒有發(fā)生變化,，那么久病后它就發(fā)生變化了,。還有這個痰飲，這個痰飲我們我們知道這個脾為生痰之源，蓓蕾初唐之氣,，但是我們要知道這個人體感受寒邪之后,，身體里面就容易換為這個談何引，這是要注意區(qū)別的,。今天你患者來了,，就是那個四軍大的患者，說是他把四軍大的醫(yī)生都看遍了,，醫(yī)生不給她看,，我也不想她給看。他然的又來了,，給她他的方子是葛根湯合黃連溫膽湯,。那個人是渾身疼，然后神神叨叨的,，看了兩次,。第一次看的時候說是有一點效果，第二次看的時候,，說是湯藥還沒喝,，中間給我打電話，說是,，她心煩得想跳樓,，然后我就說了你把藥給停了，你這病我就看不,。我就不想給他看,，然后今天來的時候，他啪一變,，她又說吃你那個藥后,，很舒服，今天又想來看,，就這種情況,，這很難對比。好多病人,，你看呀不穩(wěn)定,，你要拒絕他，還得想個辦法,。你看今天如果不給那個人看,，不給她給開藥，還真的是不好拒絕,，所以給她今天又開了方,，還是上次那個方,。我給他上課的點開了五副，先吃著,。我們在看一下第108條,。

第108條和第109條講的是肝乘脾和肝乘肺的問題，你說這個傷寒論講到這一塊的時候,，為什么會來一個肝乘脾和肝乘肺呢,，實際上，他也是在給你起個比較的意義,。前面這幾條是不是在反復比較呢,？第107條“胸滿煩驚”比較的是第106的其人如狂，給你比較的是狂和驚的關系,。那么第108條為什么會出現(xiàn)在這里呢,？因為他有個腹?jié)M譫語，那么這第105條是過經譫語,，是不是,？第104條是胸脅滿，他這是腹?jié)M,，還是起個比較作用,。從110條以后，他就要講這個火邪致病的危害,，他在講這個火邪致病的危害之前,，要把前面日前，要把前面的條文要給你個了斷,，要給你講前面的這些條文之間,，它們是一個什么樣的關系？在癥狀上有什么異同,，然后第108條講的是肝乘脾,，第109條指的是肝乘肺。他這兩條還有個互相比較的意思,。第107條講的是什么呢,？膽。三焦是膽,，柴胡龍牡湯的重點是少陽是膽,。那么肝和膽，它們是什么關系呢,？是互為表里的關系,，所以說他把肝給你講了就要講膽，膽講了下面就要給你講肝,。所以說傷寒論學習那時候,，要時時刻刻注意這個比較,。少陽為樞,，對不對,？你比如說這個太陽和少陽他們合病的時候，后面要加一個柴胡桂枝湯是不是,？那么少陽和陽明呢,？是個大柴胡湯。那么少陽和太陰呢,？我們后面還有一個柴胡和桂枝干姜湯,，這是互相連著的。這都是說的是膽,，那么下面呢,，我們就要說這個肝。第108條和第109條,，傷寒論人家講的六經辨證,，它主要講的是六病，太陽陽明少陽他輕易不提肝心脾肺腎是不是,，那么到第108條,，第109條呢她臟腑辨證都出來了，他直接給你說肝怎么了,？肺怎么了,？為什么會這樣子呢？因為咱們現(xiàn)在學到的這個傷寒論,，咱們沒有學習同時代和傷寒論同時代的其他人的醫(yī)術,，只能見到，那么在同時代,，他們和咱們現(xiàn)在一樣,，除了《傷寒論》和《金匱要略》以外，他也有好多其他一家的書,，他有其他的用藥方式來描述這個中醫(yī)道理的書,。那么其他的書，它中間肯定會有臟腑辨證的影子,，第108條和第109條,，它實際上講的是平時一個肝有素疾，就是平常這個肝有問題的人,，他們在感受傷寒以后他們所出現(xiàn)的問題,，為了把他們出現(xiàn)的問題和正常情況下的一個人，他感受到這個風寒之后出現(xiàn)的情況進行區(qū)別,，他專門把這兩條給你拉到這兒來進行一個比較,。他是這樣的意思,。那么我們看一下這個仲景是怎么講的。

108條：

傷寒,，腹?jié)M譫語,，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也,，名曰縱,，方五十八。

【孫老師原文】

本條為傷寒以后肝乘脾的證治,。

病起于傷寒則寒閉而導致內熱熾盛,，但本條的邪熱不在陽明之腑而在經脈。肝木克乘脾土則腹?jié)M,，肝火及心則譫語,，脈浮而緊，寒邪束閉,，知邪在經脈而不在臟腑,，因此用針刺法泄熱通經。

【趙老師講解】

第108條,，傷寒腹?jié)M譫語,，寸口脈浮而緊。傷寒,，腹?jié)M譫語,，按前兩條來看，腹?jié)M這是什么問題來了呢,？太陰陽明對不對,？問題出來了，譫語,，前面是脾,；后面呢，腹?jié)M譫語,，說的是陽明腑實有熱,，我們看到這一條的時候首先想到的可能會不會是調胃承氣湯。因為前面剛講到調胃承氣湯,，是不是,？但是呢，寸口脈浮而緊,，寸口脈浮而緊,，這個指的不是三關--寸關尺的那個寸口，指的就是寸關尺整體這個脈象。寸口脈浮而緊,，大家想一下,，哪個脈象是脈浮而緊呢？弦脈,。脈浮而緊指的就是弦脈,。浮是有外邪的，脈浮而緊,，指的是肝風內動了,，那么這就反過來說明這個腹?jié)M譫語不是單純的和前面的一樣,，由傷寒過經化熱引起的,，而是由于這個人本來就有肝臟的疾病，由于外邪引動了素疾,，而出現(xiàn)的這個情況,，肝乘脾也。腹?jié)M譫語不滿視頻,，張宇是楊明,，現(xiàn)在因為他窗口賣分人情了，說明已經不是單純的脾胃的問題來了,，而是由于肝臟本來有病的人,，感受風寒以后，這個外邪引起了內熱,，引動了肝風,，出現(xiàn)了現(xiàn)在這個情況，名曰縱,。為什么叫縱呢,？這是五行學說在這里的應用。五行學說里面,，木克土,，土克水，水克火,，火克金,，金克木，這個克的時候是一個克一個,，是順的一個克,。木來克土的，土在木的下面,，是不是,？縱橫，縱橫,，它是一條線上的,，所以說它叫做縱,，是這個意思。所以說,，這個第108條,，第109條，它沒有方,，他用什么來解決的呢,？給你講的是針刺肝的募穴期門，就是瀉肝的熱,，是這個意思,。它沒有給你出方，并不是說這個就不能用方來治,，它給你講的是這,。所以第108條，第109條,，包括后面的第110條,，第111條，它講的都是這個醫(yī)學的道理,，講的是醫(yī)理,、生理、病理,，這個理解起來就比較抽象,，它還不像有方的條文比較直觀，好理解,，所以我們重點是掌握這個道理,。

109條：

傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒,，大渴飲水,，其腹必滿，自汗出,，小便利,，其病欲解，此肝乘肺也,，名曰橫,，刺期門。方五十九,。

【孫老師原文】

本條為傷寒以后肝乘肺的證治,。

本條以上條相似，都是寒邪入于經脈，并用針刺方法治療,。外邪束閉因而惡寒,，肝火克乘肺金，汗出尿頻,，津液耗傷,，所以口渴引飲。

【趙老師講解】

第109條,，“傷寒發(fā)熱,，嗇嗇惡寒”，這是不是太陽表證呢,？嗇嗇惡寒,，這是肺，對吧,？這是由于衛(wèi)氣郁遏,，經絡不通,，營衛(wèi)不和的一個表現(xiàn),。但是，后面就變了,。后面是什么呢,？大渴欲飲水。那么,，一般情況下他會不會大渴欲飲水呢,？不會的，其腹必滿,。大渴欲飲水,，說明他是有熱的，有熱證會耗傷津液了,，你就老想喝水,。但是喝了水以后能不能運化呢？運化不了,，所以說其腹必滿,，是這個意思。為什么說其腹必滿了,？他后面又說“此肝乘肺”了,，又扯到肝上面去了。在《黃帝內經》上它有一段話,，它叫做“諸腹脹大,，皆屬于熱”。我們現(xiàn)在說這個腹?jié)M，好像只想到脾了,，實際上在《黃帝內經》上它不是這樣認為的,。它說諸腹脹大，皆屬于肝,，皆屬于熱,，你想一想這個道理。我們給大家以前打過一個比方,，說人體是一個氣球,，這個氣球的收縮或膨脹，就是肝的疏泄,。肝的疏泄太過了,，是不是就這樣了？那你想想,，白芍為什么能治腹?jié)M,？因為白芍是收斂的，所以說我們遇到這個腹脹的,，要分析,。如果說一個瘦人沒有舌苔了，脈象很弦,，這個時候肚子就經常脹,，可能就是肝木疏泄太過了。如果說一個胖人肚子脹,，舌苔很厚膩,，一摸肚子軟綿綿的，這可能就是濕,，可能就是厚樸的指證,。所以大家一見這個腹?jié)M的話，我已經說這是要消這個腹?jié)M,，要消脹,，還要考慮從肝上來治。那你想一下肝硬化,，那些病人的腹水看,，就不單純是脾的問題了，本身就有肝的問題,，這是第二層意思,。第三層意思“自汗出，小便利,，其病欲解”,。前面“傷寒發(fā)熱,，嗇嗇惡寒”說的是肺氣遏，后面“大渴欲飲水,，其腹必滿”說的是肝熱,，后面“自汗出，小便欲解”說的是肝的疏泄,。肺是要宣發(fā)的,。前面的肺來宣發(fā)的對不對？后面呢“自汗出,，小便利,，其病欲解”，因為這個人的體質是肝熱,，通過他自身肝木的疏泄作用讓這個汗給出來了,，雖然他沒有用藥?！按烁纬朔我?，名曰橫，刺期門,?！睘槭裁催@個時候不叫縱，而叫橫呢,？因為金本來要克木的,，你現(xiàn)在金不能克木，木反過來侮你,，這就叫橫。這個理解起來比較抽象,，大家要反復領會,。我們接下來看一下第110條。

110條：

太陽病二日,，反躁,。凡熨其背而大汗出，大熱入胃,，胃中水竭,，躁煩，必發(fā)譫語,。十余日振栗自下利者,，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗,，欲小便不得,，反嘔,，欲失溲，足下惡風,，大便鞕,，小便當數，而反不數及不多,，大便已,，頭卓然而痛，其人足心必熱,，谷氣下流故也,。

【孫老師原文】

本條是太陽病火劫以后導致化燥成實的自愈病機。

本條“凡熨其背”的“凡”,，原文下宋臣記：“一作二日內燒瓦熨背,。”可知是“瓦”字之誤,，是由于兩個字形相近而偽,。

大陽病二日，是風邪化熱的時候,，這時用瓦熨其背以求發(fā)汗,，就會大汗出，形成陽明燥熱,，煩躁譫語,。十余日以后已經是正虛邪衰之際，“振栗自利”和“反嘔”是陽復以后,，陽氣得以重振,，腐穢自去的表現(xiàn)，所以說“此為欲解”,。陽氣上升,，于是上盛下虛，所以“從腰以下不得汗”,，并且“欲小便不得”,，“欲失溲”，“足下惡風”,，以及下面的“大便鞕,，小便當數，而反不數及不多,，大便已,，頭卓然而痛”都是這個緣故。大熱必然損傷脾氣,，脾氣損傷則運化不及,，就會大便以后濁氣上逆而頭痛,，脾氣失攝就會谷氣下流而足心發(fā)熱。

【趙老師講解】

從第110條一直到第119條,，這么十個條文都講的什么呢,？從這開始都是講的都是火邪致病的危害，都是講的事你生病以后誤用火攻的危害,?；鹦爸虏〉奈：Γ皇莻?。不是風,，是什么？是火,?；鹨矠榱唬彩且粋€非常重要的致病因素,。那么除了這個隨著病情的自然發(fā)展的這個火以外,，還有一種火，是誤用火攻,。誤用火攻是哪來的呢,？這是街頭那些養(yǎng)生理療的人搞的。說明了這個中醫(yī)理療自古有之,，不但說現(xiàn)在有這個非法行醫(yī),，有街頭開這個艾灸香療，有搞這些的,，以前張仲景那個時代就有,。有張仲景這樣高明的醫(yī)生，也有那些濫竽充數的人,。他們看病也不辨證,，也不把脈，就直接給你艾灸火攻,，而且火攻的方法都是比較奇特的。他雖然沒有現(xiàn)在的香療儀,，沒有懸灸,，但是他有其他的方法。由此可見,，這個火神派自古有之,。

“太陽病二日”，才兩天嘛,，“反躁”,。該不該有躁呢,？不該有，還在表呢,，他為什么反躁呢,？體質的原因。這個人可能是個大青龍湯證,。外寒內熱,，那么這個時候本該用麻桂配石膏給發(fā)一下。結果呢,，凡熨其背,，而大汗出?；蛘哒f是“反”,。這個說法不一，有些人說這個是“反”,，還有些人說這個“凡”字寫錯了,，是“瓦”字之誤，孫老師后面說的就是“瓦”,。也可能是個“瓦”,，以前就用過這種方法。瓦散熱慢,。以前的人給你做理療的時候,，是把那個瓦燒熱，然后把布一包放在你的背上,，就跟今天的微波爐把那個艾鹽包一打,，往背上放的道理一樣。他本來是有寒邪的,，你現(xiàn)在這樣弄的后果是什么呢,？大汗出。大汗出了以后這個病邪有沒有去呢,？沒有,。就跟前面誤用巴豆一樣，大便通了些,，邪沒有去,。這個大汗出了，邪沒有去,，反而導致大熱入胃,。熱邪入了胃以后，胃里面的水就干了,，是不是,，火把津液都燒了,，胃津就不存在了，陰虛火旺就躁煩,，必發(fā)譫語,，陽明腑實了。怎么辦,？如果這個人的體質比較好,，十余日，振栗自下利,。振栗就是說寒戰(zhàn),。為什么說寒戰(zhàn)呢？正氣恢復抗這個外邪了,，結果呢,？自下利。本來陽明腑實時了,，大便都下來了,，這個時候病就好了。抵抗力的原因,。

這個人火盛,，火在哪呢？在上面,?；鹪谏厦妫柧吞撛谙旅媪?。陽到下面來了,，下面的津液丟失了，虧耗了,，“故其汗從腰以下不得汗”,，小便不得。反嘔火氣還往上走,。欲失溲,，想尿的時候尿不出來，滴滴啦啦,。腳下惡風,，還是下面陽虛的表現(xiàn)，這說明整個人的氣機,，火氣是往哪走的？已經往上走了,。下面沒有津液,，大便就會硬,。大便硬的時候在正常情況下，小便當頻,。（你比如說麻仁,。麻仁這個藥就是潤大便的。）現(xiàn)在小便反而不多,，這就說明傷津液了,。本來，是大便硬的下不來,，現(xiàn)在好不容易下來了,，導致什么樣的后果呢？頭卓然而痛,。卓然就是突出,、非常明顯的含義?；饸獗緛硎窃谏厦?，然后，你撲哧一下,？給他通大便,，氣機下來了，這樣人就受不了,。先上來,，然后又下來了。就是那天我跟你說的,，一個人給人家辨證錯了,，先給他用補中益氣湯把他的氣升上來了，結果呢把他吃得是頭暈目眩,，牙疼,，口干舌燥，你說哎呀,，這樣壞了,，藥用反了，我給他趕緊用大黃下一下,。先上去了,，然后突然又下來，跟蕩秋千一樣,，導致什么后果呢,？頭卓然而痛，受不了。其人腳心必熱,，谷氣下流故也,。剛開始就在上面，現(xiàn)在暫時沒有熱,，全部都下來了,。這是他給你講這個病理過程，所以說這個古人,，他分析這個病的時候很詳細,，他不籠統(tǒng)。現(xiàn)在好多人,，是把中醫(yī)道理講不清,，實際上古人是講的很清楚，但是現(xiàn)在人看不懂,。他把這個宏觀的道理講地很仔細,，講的是非常透徹。那么下面,，孫老師也有這個講解,，我這里就給大家通俗的講一下。大家結合孫老師的講解,，繼續(xù)領會,，接下來，再看一下這個第111條,。

111條：

太陽病中風,，以火劫發(fā)汗，邪風被火熱,，血氣流溢,，失其常度，兩陽相熏灼,，其身發(fā)黃,。陽盛則欲衄，陰虛小便難,。陰陽俱虛竭,，身體則枯燥，但頭汗出,，劑頸而還,，腹?jié)M微喘，口干咽爛,，或不大便,，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾,，捻衣摸床,。小便利者，其人可治,。

【孫老師原文】

本條是對于中風火劫以后導致的陰陽俱虛證預后的判斷。

上條和本條,，都是中風火劫所致陰陽兩虛的證詒,，但是上條是火劫后，脾氣營血虧損為主的證治,，本條則是火劫以后陰陽俱虛的危證,。

本條在太陽病后加上“中風”，和第38條相同,，都是具有和下一條對比,，從而強調其重要性的意義?！靶帮L被火熱”,，是指風邪受到了熱邪火劫的熏灼，“被”字作“遭到,、受到”講,。“兩陽相熏灼”,，是指風邪和火劫所產生的熱邪互相熏灼,，其結果是“其身發(fā)黃”?！瓣柺t欲衄,，陰虛小便難”，陰陽虛弱如此程度,，自然不易挽回,。頭汗出，是陰虛陽亢的結果,，這時就會小便短少,，如果小便還利，那就說明陰津尚未竭厥,，就有治療的余地,。

【趙老師講解】

本條還是在講火邪致病的危害。

這一條比上一條更嚴重,，危重癥,，弄不好，人就死了。那么第110條給你說了前面是太陽病二日,。這一條說的是太陽病中風,。

太陽病中風，我們前面已經說過了太陽病指的就是中風,，對不對,？那么這一條為什么要給你強調一下？他是為了和后面進行比較,。你看這個第112條要講傷寒,，不是中風，他害怕你不知道太陽病中風的意思,。這個道理,，這個規(guī)律，是孫老師發(fā)現(xiàn)的,。這以前的好多醫(yī)家都沒有發(fā)現(xiàn),。

太陽病中風，以火劫發(fā)汗,，以火法發(fā)汗,，邪風被火熱。這個“被”就是加上的意思,，本來就有風了,，然后你再加上這個火熱，那么血氣就會流溢,。你想一下這個火和風,，吹過來吹過去這么嚴重的，結果導致了氣血循行失常了,，所以說“血氣流溢,，失其常度?！彼鼘е碌暮蠊莾申栂嘌?。什么叫兩陽呢？風為陽邪,，火也是陽邪,，所以說兩陽相熏灼。熏到什么程度了,？火和這個風,，熏的是人體的津液和氣血，導致人體的氣血津液外泄,，谷氣外泄,，其身發(fā)黃,，這是形成黃疸的外邪因素。身體發(fā)黃就是黃疸,，我們在后面的陽明病篇里還要講,，那么黃疸，陽黃這個問題來了,，它既有外邪的因素,，也有內邪的因素，這一塊講的是外邪的因素,，還有哪些因素呢,？你比如說濕熱，比如說后面的茵陳蒿湯,。那么這一塊呢？兩陽相熏灼,，其身發(fā)黃,，像麻黃連翹赤小豆湯，就類似于這種情況,。還有陽盛則衄,，陰虛則小便難，跟你講的是,，人體的津液,，血液，受到了這個火邪的影響以后,，出現(xiàn)了兩種情況,。一種就是火熱特別盛，會流鼻血,；還有一種情況,，就是把這個津液虧耗了，水分燒干了,，陰虛小便難了,。火也盛了,，陰也虛了,，這是剛開始的情況，那么到后面呢,？陰和陽都不足了,，陰陽俱虛竭，陰和陽都讓這個火搞得不成樣子,，身體則枯燥,。身體的枯燥就是皮膚發(fā)干,。前段時間咱們這里有個女患者，自己艾灸以后,，長了個疙瘩,，皮膚就發(fā)干了，就是這種情況,。身體則枯燥,，但頭汗出，劑頸而還,，這個劑頸,，就是到頸椎、脖子這一塊,，就沒有了,，為什么沒有了呢？津液沒有了,。本來頭汗出后這個熱邪就散了,，但是現(xiàn)在呢，劑頸而還,，不出汗了,，汗出到半截子出不來了。

后面的這些,，都是津液虧虛,，陽明腑實，熱癥的表現(xiàn)--腹?jié)M微喘,，口干咽爛,，或不大便，久則譫語,，甚者至噦,！這就嚴重了！久病危重病人,，出現(xiàn)噦,，是個非常不好的信號。這就告訴你,，這個人快不行,。噦，這是胃氣快要消亡的一個表現(xiàn),。傷寒論上,，是重視這個胃氣和津液的。甚者至噦,，什么叫噦呢,？噦就是打嗝,，呃逆，發(fā)出那種嘟嘟不停的響聲,。

“手足躁擾,，捻衣摸床”，捻衣摸床,，就是手指在那個床邊不停得動過來動過去,，你看古人的觀察是很細致的，這個西醫(yī)的教材書上都沒有出現(xiàn)這些詞,。為什么會這樣呢,？是陰虛了。陰虛了,，陽就盛了,，陽就快脫了。我們說手足為諸陽之末,，所以手足躁擾,。這個你們，我不知道觀察過沒,，快不行了病人，危重病人都是這樣子的,，醫(yī)生看病的時候,，他眼睛閉著不說話，糊里糊涂的就不停地在那里亂動,。他那個大腦已經沒有意思了,，他沒法去控制自己。人快死的時候,，都是這種情況,。我們以前在農村看病的時候，也是經常去看快死的人,，就是農村的赤腳醫(yī)生,，為什么呢？因為這個村子里面,？你想一下,，2000到3000人的一個村子，一年死十幾個人算是正常的,。農村的人,，他死的時候不會死到醫(yī)院去，他一般都會選擇死的家里面,。那么他在家里面病得快不行了,，他的家人都會叫醫(yī)生去看看,。“趙大夫,，你過去幫我把個脈,，看，我還能留幾天,?！比缓笏秃瞄_始準備后事了，給親戚都通知到,；等快死的時候,，他的家人又叫你；死了以后,，他的家人還要叫你過去給他看一下,，看他咽氣了沒？你量個血壓,，摸個脈,，聽個心率，看到底是死了沒有,。你別糊里糊涂,，人還沒死呢，就把人家給埋了,，以前醫(yī)學不發(fā)達時候,，有這種現(xiàn)象。我們以前村里就有個人,，那個人深度昏迷了,，給埋了。以前那個經濟不發(fā)達,，埋的那個棺材破了,，那個土都稀松。所以我們村那昏迷的人埋到土里醒了后,，他才能自己給跑出來了,，

后面這一句很關鍵，“小便不利,，其人可治”,。怎么辦呢？那是不是,，全部都要死了,，活不了了。還有一種情況的人是可以治的,，就是“小便利”,。古人觀察得非常仔細--“他小便了,！哎呀，這是好事,，哎,，小便啦，趕緊叫醫(yī)生,！”為什么會小便呢,？說明了這個人身體里面還有點水分，還有津液,，沒有完全脫水,，就是這個意思。所以,，傷寒論人家重陽氣,，也重陰津。不是說傷寒論,，光重的是陽氣,。在溫病里面會經常出現(xiàn)這種情況。那么下面是孫老師的講解,。

你不要看咱們每天講這么十條,，實際上說的話不少。孫老師把這本傷寒論非常細致得給大家寫了這么一本書,，我在講的時候呢,，就是盡量不和孫老師的重復。久是比孫老師講的,，我會更通俗一些。如果說你能把這些錄音整理一下,，把我的講解附到這個孫老師講解的后面去,，然后呢？再把歷代的醫(yī)家的一些精彩的講解,，再附到這后面去,，然后每個方證的后面，再附個真實的案例,，那么這本書就更完整了,，是不是？這些工夫說不定以后都會去做,，行了今天就講到這,。