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67.多年泛酸案
首診：20080325
魏*孝,男,
逾不惑,。訴泛酸約二十年,。詢每于食后3—5小時泛酸,，嚴重時酸水自流、胃痛或酸水中挾紅色,。胃鏡示：“萎縮性胃炎,、胃潰瘍”。伴身倦,，陰雨時尤其倦怠,。據(jù)告每于勞動強度大時泛酸亦隨之加重。素納中,，便溏晨起二行,，小便正。脈左弦稍大而不上寸,，右關尺弦軟稍大,，其關之及于本部一半而不能滿部。舌淡紫苔白膩,。
處方：
黨參10
白術15
蒼術12 黃連2
吳茱萸3
紫蘇10
陳皮10 黃芪12
草豆蔻12
二劑
二診：20080328
服藥后泛酸未現(xiàn),，食后2—3小時后胃脘嘈雜，得食則安,。晨起溏便較前為稠,。脈右軟微弦，右關尺軟不上寸,，久候軟滑,，兩手均緩,舌淡紅苔薄白膩。
處方：
黨參10
白術15
蒼術12 黃連2
吳茱萸3
藿香10
陳皮10 黃芪12
草豆蔻12
肉桂5
木香10
二劑
三診：20080330
空腹時胃脘嘈雜片刻,。脈兩手弦軟,，右小于左,舌同前。
處方：
黨參10 白術15
蒼術12
黃連2
吳茱萸3
陳皮10
黃芪15
肉桂5
二劑
四診：20080401
昨天溏便兩次,，殆由進食過多所致,。據(jù)告右手麻木三年。路途遙遠,，久留不便,，花費不貲。改散劑以圖后效,。
處方：
黨參60
白術100 蒼術60
黃連10
吳茱萸10
丁香10
陳皮30 黃芪80
肉桂20
砂仁20
紫蘇30 羌活20
獨活20
防風20 川芎30
共530克,，制為散劑，每日早晚空腹各沖服5克,。
評析：
蓋脾為太陰濕土,，居中州而主運化，其性喜燥而惡濕，濕邪滯于中焦,，則脾運不健,，且氣機受阻,，故見脘腹脹滿,、胎白膩，胃失和降上逆，則嘔吐惡心,、噯氣吞酸。濕為陰邪,，其性重著粘膩,，當現(xiàn)肢體沉重、怠惰嗜臥身倦而變天甚,，濕邪中阻而下注腸道,，邪為泄瀉。
又,，脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源,，脾胃氣虛、納運乏力,，難不有少氣懶言,、大便溏稀之侯。脾主升清,，脾虛則清陽下陷,，頓有溏瀉、體倦肢軟,、脈左負于右之證形于外,。
拈取蒼術其辛香苦溫，入中焦能燥濕健脾,，使?jié)袢t脾運有權,，脾健則濕邪得化,濕邪阻礙氣機,氣行則濕化，佐紫蘇,、草豆蔻之品行芳香溫燥,、化濕消痞、行氣消脹之事,。更驅黃連清瀉木火,，使肝邪得清，自無橫逆犯中之弊,，遣辛熱入厥陰之吳茱萸以襄黃連和胃降逆之志,，此伍于黃連則瀉火而無涼遏之虞，苦降辛開,，一清一溫,，共奏清肝降逆,，行氣止痛之功。
又承東垣補中法,，以味甘微溫能入脾肺經(jīng)之黃芪補中益氣,，升陽舉陷，協(xié)以黨參,、白術,、陳皮之輩從甘溫益氣、補益脾胃,、理氣化滯之責,。如此中焦升降之能得復，脾之清陽自安其位,，諸證當釋然,，豈可不謂妥貼歟？,。
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