病機(jī)十九條概念：

語出《素問·至真要大論》,。前人把疾病某些類同的癥候,，歸納于某一病因或某一肺的范圍內(nèi)，作為辨證求因依據(jù),，列為十九條,，其中屬于六淫的十三條，屬于五臟的六條,。掌握這些病機(jī),，對(duì)一些比較復(fù)雜的癥狀起有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納,，臨證必須聯(lián)系具體病情,，全面分析，才能切合實(shí)際,。

在講“病機(jī)十九條”的時(shí)候，它的語法,、句式,，每句話都有“諸、皆,、屬”這三個(gè)字作為句式的要素,，“諸”，它是指的不定多數(shù)，就如同我們?cè)诶蠋熒险n,、大會(huì)開會(huì)時(shí)候說：“諸位”,，諸位就是不定多數(shù)，沒說是30位是諸位,、還是100位是諸位,，都是諸位，是泛指而言,，不是定數(shù)的,，不是指的一切。比如“諸風(fēng)掉?！辈⒉皇侵杆械娘L(fēng),、一切的風(fēng)，不是所有,、一切的意思,。“皆”字是作“同”的意思,，比如“皆屬于肝”,，就是很多的風(fēng)證同肝有關(guān)系的“同”字，也不能作完全,、全部講,。還有“屬”字，屬是有聯(lián)系,、有關(guān)聯(lián)的意思,。解釋這個(gè)問題的本意在于說，不要理解為全部的,、所有的,、一切的，否則就太機(jī)械了,，因?yàn)榭陀^上并非如此,。

 1.“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,。我們先從多數(shù),、不定多數(shù)的風(fēng)來講，很多的風(fēng)證會(huì)出現(xiàn)“掉?！钡陌Y狀,，這樣的風(fēng)證多與肝有聯(lián)系。為什么呢,？因?yàn)楦伍_竅于目,、肝的經(jīng)脈上巔頂,、肝主筋，肝有這樣三個(gè)特點(diǎn),。目眩是眼睛玄,、眼睛發(fā)黑；頭暈是巔頂上的經(jīng)脈有問題,；掉,、振搖是筋的功能失常了。比如抽風(fēng)了,、抽搐了,，口頭語就叫“抽風(fēng)”，動(dòng)就叫風(fēng),，那是肝不能養(yǎng)筋了,。

2.“諸寒收引，皆屬于腎”,。腎應(yīng)冬,，其氣寒，寒性收引,、凝冽,，由于寒邪引起的拘急、收引之類的疾病,，多半是由于腎陽不足而感受外寒,，所謂“風(fēng)寒專打下虛人”，下虛是說的腎陽虛,，腎陽虛的人特別容易感受風(fēng)寒,，寒為陰邪，侵犯人體時(shí)容易犯下,，而且只有陽虛的人才容易受外寒,，“正氣存內(nèi)，邪不可干”,，“邪氣所湊,，其氣必虛”，這是同樣的病理,。所以腎的陽氣不足,、不能溫化，就特別容易受風(fēng)寒之邪的侵襲,。而腎為陽氣之根,，所以“諸寒收引，皆屬于腎”,，寒又與腎相通,、寒氣通于腎，寒主北方水之氣,。 

3.“諸氣膹郁,，皆屬于肺”。教材注釋有,，膹是氣逆,、喘急，郁是痞悶,。膹郁是指胸滿,、喘急之類的癥狀。肺主氣,、司呼吸,，肺氣不利就常常出現(xiàn)胸滿、喘息的癥狀,。因此,，咳嗽、喘息,、胸滿常常是和肺有關(guān)系,。 

4.“諸濕腫滿，皆屬于脾”,。腫是胕腫,、滿是腹部脹。很多種的濕邪引起的腫滿之病,，多數(shù)是由濕邪引起的,。而由濕邪引起的腫滿之病，又多和脾臟有關(guān)系,。也就是說,，當(dāng)脾臟運(yùn)化功能失常的時(shí)候，特別容易感愛濕邪,。所以對(duì)治療而言,，常常要考慮到用健脾化濕的方法。 

5.“諸熱瞀瘛(maoqi),，皆屬于火”,。昏瞀、抽搐多和火有關(guān)系,。和什么火有關(guān)系呢,？從這點(diǎn)看呢，常常是和心肝之火有關(guān)系,，因?yàn)樾牟厣?，所以火熱之邪擾心神的話,，常常出現(xiàn)昏瞀；火熱之邪傷肝血,、傷肝陰的話,，肝不養(yǎng)筋常常出現(xiàn)抽搐。治療的話,，就是應(yīng)該清肝熱,、瀉肝火，昏迷的話也可以清心熱,。 

6.“諸痛癢瘡,，皆屬于心”。痛是血脈不通,；癢是陽性的癥狀,，“癢者，陽也”,；瘡是由于血脈不通就可以常常引起瘡瘍,，《陰陽應(yīng)象大論》所說的“營(yíng)氣不從，逆于肉理,，乃生癰腫”,，癰腫就屬于瘡一類，營(yíng)氣不從就是氣血運(yùn)行不暢,。而火主血脈,，心經(jīng)有熱、血中有熱,，常常出現(xiàn)癰腫,，出現(xiàn)氣血不暢的痛、癢,，熱和風(fēng)常常引起癢的癥狀,。所以，多種的疼痛,、癢瘡之類的病證,，常常與心有聯(lián)系。所以治療這類的疾病,，應(yīng)該采用活血,、涼血，或者清熱解毒的辦法,。 

7.“諸厥固泄,，皆屬于下”。厥,、手足的冷,、熱在《內(nèi)經(jīng)》里都叫厥,，手足冷的叫寒厥、手足熱的叫熱厥,，意指一般的厥逆,、便秘,，泄瀉等癥候,，多用下焦的病變。肝腎在下焦,，所以厥這個(gè)病證與肝腎有關(guān),。

8.“諸痿喘嘔，皆屬于上”,。上是說的上焦,，喘是說的氣喘，氣喘多屬于肺,；痿,、痿證也多與肺有關(guān)系，“肺熱葉焦,，發(fā)為痿躄”,，五臟都能使人痿，但是首先是有肺熱,，所謂的“五痿皆由肺熱生”,，筋、骨,、脈,、肌、皮五痿分屬于五臟,，但是都以肺熱為先導(dǎo),，其開始是先有肺熱，肺有熱時(shí)不能布散津液,，津液不能布達(dá)于筋骨脈肌皮形體各處,，才使各處發(fā)生痿軟無力，當(dāng)然,，也和胃有關(guān)系,，我們?cè)谥v《太陰陽明論》的時(shí)候說到的“四肢不用”，其實(shí)也是痿,，那不又與陽明有關(guān)系嗎,？陽明是化生氣血之源啊，肺是主治節(jié),、是布散氣血津液的,，肺不布散氣血津液,，當(dāng)然可以致痿。所以說“五痿皆由肺熱生,，陽明無病不能成”,。因此、痿,、喘,、嘔常常是和上焦有聯(lián)系。 

9.“諸禁鼓慄,，如喪神守,，皆屬于火”。禁是口噤不開的“噤”,，噤是冷得都張不開口了,；鼓是鼓頷、嘚嘚嗦嗦地磕打牙齒,，這是鼓頷,；慄是戰(zhàn)慄，常說的所謂的哆嗦,、冷得打哆嗦,。噤、鼓,、慄這都是寒冷的表現(xiàn),，這是病人癥狀表現(xiàn)是一派寒冷。這些癥狀多是火熱的表現(xiàn),，常常是由火熱引起的,，是所謂的“真熱假寒”，熱郁于內(nèi),，而寒象表現(xiàn)于外,。因此這類的病往往是急證，而且多半是火熱,。 

10.“諸痙項(xiàng)強(qiáng),，皆屬于濕”。痙,、“角弓反張,，謂之痙”；項(xiàng)強(qiáng)就是脖子僵硬,。痙項(xiàng)強(qiáng)是筋不柔和了,，這里說常和濕有聯(lián)系，是由于濕阻滯了筋脈，氣血不能正常地運(yùn)行,，筋脈失其所養(yǎng),，因此出現(xiàn)筋脈失柔、角弓反張,、脖子強(qiáng)硬,。

11.“諸逆沖上，皆屬于火”,。逆是上逆,，沖上也是上逆，就是說很多的病癥有從下往上沖的癥狀,，比如急性的嘔吐,、呃逆，甚至頭暈,、頭痛，那都可以是氣上沖,。也有的病人自己能感覺到氣往上沖,，沖到頭上。諸逆沖上常與火有聯(lián)系,，因?yàn)榛鹦匝咨?，火的特點(diǎn)就是上炎，所以容易出現(xiàn)上沖的癥狀,。 

12.“諸脹腹大,，皆屬于熱”。腹部脹大,，常常是由熱邪引起的,，脹滿、膨脹,，肚子呯呯作響,，那是熱邪導(dǎo)致的氣機(jī)不能運(yùn)行了，氣機(jī)不暢了,。 

13.“諸躁狂越,，皆屬于火”。躁就是煩躁不安,、躁動(dòng)不安,，狂是也是狂躁，越就是超越正常了,，這些癥狀常與火有關(guān),，也就是火熱導(dǎo)致的，熱擾心神，常常出現(xiàn)狂躁不安,。治療這類的病,，常用的方法是瀉火，瀉心火,、瀉陽明之熱,，當(dāng)然，也有瀉肝火,。

14.“諸暴強(qiáng)直,，皆屬于風(fēng)”。暴是猝然的意思,，筋脈突然地僵直,、攣急，這常常是由風(fēng)邪引起的,，風(fēng)是肝木之氣,，肝主筋。所謂抽搐是風(fēng),、僵直也可以是風(fēng),，僵直它也是筋脈不柔和了。 

15.“諸病有聲,，鼓之如鼓,，皆屬于熱”。“有聲”是指腹鳴,、腸鳴之類的病證,。鼓之如鼓是說腹脹、腸鳴腹脹,，第一個(gè)鼓是說敲擊的意思,，第二個(gè)鼓是說像鼓聲砰然作響，這類的癥狀多和熱有聯(lián)系,，不單是寒造成的,。當(dāng)然腸鳴、腹瀉屬于寒大家考慮得比較多,，同樣的,，由熱邪導(dǎo)致的也很常見，邪氣郁滯在里頭,，氣機(jī)不暢了,，當(dāng)然可以砰然作響。 

16.“諸病胕腫,，疼酸驚駭,，皆屬于火”。這個(gè)“胕腫”教材有注釋，說在《內(nèi)經(jīng)》屢見,，但含義不盡相同,，如胕腫的胕，是說皮肉潰爛,，又通腐爛的“腐”,；又通跗，就是足背腫,，胕腫就是指足背腫,；又通“浮”，就是浮腫了,，一按一個(gè)坑,，那是浮腫。本條的“胕腫”屬于火邪,，應(yīng)視為“腐腫”,，也就是瘡腫了，腐爛的腫,，就是前邊說的“諸痛癢瘡,，皆屬心火”那個(gè)瘡。是由火熱之邪阻滯了經(jīng)脈,，氣血不通而出現(xiàn)“胕腫”?；馃嶂案懊i腫”相聯(lián)系的,，就是“疼酸”，氣血不通暢了嘛,。由于熱擾心神,，還可以出現(xiàn)“涼駭”。 

17.“諸轉(zhuǎn)反戾,，水液渾濁,，皆屬于熱”。“轉(zhuǎn)”是筋脈的扭轉(zhuǎn),，就是我們說腓腸肌(小腿后面淺層的大塊肌肉,，俗稱小腿肚子)痙攣是一種扭轉(zhuǎn)；有的腹部疼痛的扭轉(zhuǎn),，如腸絞痛,、腸痙攣，這些都屬于扭轉(zhuǎn)一類,，是屬于筋脈的失養(yǎng),。“反”是指的角弓反張，也是筋脈的失養(yǎng),?！办濉笔乔簧欤菑澢?，所謂“犬出戶下”,，就是屈而不伸的樣子，這些都是筋脈之病,。又有“水液渾濁”的癥狀,，“水液”就是體內(nèi)代謝的體液，包括唾液,、眼淚,、鼻涕、小便,、婦女的帶下,，這都可以叫做水液；“渾濁”就是不清澈,，粘稠的,、渾濁的，質(zhì)地比較粘,。這些狀態(tài)常和熱有關(guān)系,，也就是熱使得氣血津液不能榮養(yǎng)于筋，可以出現(xiàn)“轉(zhuǎn)反戾”,，還可以消耗津液使水液變得渾濁,，比如痰和涕，這些多半屬于熱傷津液而化為渾濁,、粘稠的東西,。 

18.“諸病水液，澄徹清冷,，皆屬于寒”,。剛才所說的那種體液，不管是體液還是尿液,，還是涕,、帶下這類東西，清稀,、清冷而不粘濁的,，這常常屬于寒，是由于寒邪導(dǎo)致津液不能正常地布散,，而成了多余的水液,，所以它就變得清稀,、澄澈、清冷,。這在臨床辨證上是很重要的方面,，同樣是、比如說流鼻涕,，那是清涕呀還是濁涕,、還是黃的？是粘稠的呀還是什么,？這是分辨寒熱的很重要的方法,。那么問小便也是，小便黃還是清,？婦女帶下也是呀,，是粘濁的還是清稀的？這都是很重要的區(qū)別寒熱的方法,。當(dāng)然,，有的時(shí)候還可以從氣味上來辨別，病人排泄的氣味很濃,、很污濁,，那一般都是熱、起碼是有熱,，一般的排泄物氣味比較淡,、不是太濃，那一般是有寒,。還有病人自己也知道,，病人自己口里頭發(fā)苦，那多半是有熱了,，口里沒什么味兒、所謂“口中和”,，那常常是沒有熱的現(xiàn)象,。所以辨別這些東西、認(rèn)清其病機(jī),，在我們臨床診斷當(dāng)中,，都是很有重要意義的。 

19.“諸嘔吐酸,，暴注下迫,，皆屬于熱”。嘔吐,、嘔吐的東西是酸的,，我們臨床所說的往上泛酸水,、或者吐出的東西是酸的，常常是有熱,，是肝胃不和,、肝胃有熱，酸屬于肝嘛,?！氨┳ⅰ本褪菫a下如注、瀉得很快,，“下迫”是指肛門窘迫,、下竅窘迫，所謂的“后重”,。這常常是由于有熱,，熱郁于內(nèi)，氣機(jī)不暢,，所以就后重,，火性急速，所以瀉下如注,。 

前面一共是講了這樣的19條了,，講了這么多還言猶未盡，因?yàn)椴C(jī)太多了,，說不完,，所以最后做個(gè)總結(jié)，把病機(jī)的范圍予以了概括,。“故大要曰”,，《大要》是古之經(jīng)典。“謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬”,，臨床診治疾病時(shí)，要謹(jǐn)慎地分析和掌握病機(jī),。

六淫病機(jī),，十九條當(dāng)中的屬火、屬熱的病機(jī)最多,，體現(xiàn)了火熱致病的普遍性,，并表現(xiàn)了火熱之邪病機(jī)的特點(diǎn)，比如火熱燔灼,、火性炎上,、火熱傷津、火性急速且易擾心神,，暴注,、疼酸驚駭,、諸躁狂越，還可以腐肉釀膿,，還有熱極生風(fēng),、諸病強(qiáng)直，甚至可以引起陽盛格陰,，出現(xiàn)真熱假寒的癥狀,。寒邪致病可以使得陽氣不能蒸騰，而出現(xiàn)水液澄澈清冷,，濕邪可以損傷筋脈,，比如諸痙項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張,。需要說明的是,，十九當(dāng)中沒有燥，我在講課當(dāng)中提到了,，劉完素補(bǔ)充了“諸病枯涸,，干勁皸揭，皆屬于燥,。