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背景及目的 腦梗死出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation, HT)是指急性缺血性腦卒中后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)腦出血現(xiàn)象。依據(jù)不同的分型原則,腦梗死出血轉(zhuǎn)化有不同的分型標(biāo)準(zhǔn)：目前應(yīng)用最廣泛的分型是歐洲急性卒中協(xié)作研究根據(jù)腦CT表現(xiàn)將HT分為出血性腦梗死(hemorrhagic infarction, HI)和腦實(shí)質(zhì)出血(parenchymal hemorrhage, PH),HT和PH又分別分兩個(gè)亞型：沿梗死邊緣小點(diǎn)狀出血的HI1型;梗死區(qū)內(nèi)片狀無占位效應(yīng)出血的HI2型;有血腫形成,占位效應(yīng)輕,小于梗死面積30%為PH1型;血腫超過梗死面積30%,有明顯占位效應(yīng)以及遠(yuǎn)離梗死區(qū)的出血為PH2型,。HT多發(fā)生在急性腦梗死后1～2周內(nèi),其發(fā)生機(jī)制包括血管再通,、血管壁缺血性損傷,、側(cè)枝循環(huán)建立及血腦屏障破壞等。腦梗死后影像學(xué)檢查中HT的出現(xiàn)率為6%～43%不等,而尸解發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率可高達(dá)71%,。由于HT的發(fā)生率較高,可能導(dǎo)致預(yù)后不良,從而加深醫(yī)患矛盾,。基于此,近年來國內(nèi)外學(xué)者從臨床,、神經(jīng)影像,、生化指標(biāo)等方面對(duì)其發(fā)病機(jī)制、可能的影響因素和預(yù)測因素進(jìn)行了研究,但由于研究采用的標(biāo)準(zhǔn)不同,人群不同,、研究方法不同,所得結(jié)論不完全一致,不利于對(duì)其進(jìn)行有效的防治,。本試驗(yàn)通過前瞻性登記急性腦梗死患者,觀察急性腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生情況及可能的危險(xiǎn)因素,為有效預(yù)防和采取合適的醫(yī)療措施提供依據(jù)。 材料與方法 1.研究對(duì)象 前瞻性納入從2011年3月至2012年3月,在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的發(fā)病1周內(nèi)的急性腦梗死患者,。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②從發(fā)病至就診時(shí)間小于1周;③發(fā)病2周復(fù)查頭顱CT或MRI,。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次發(fā)病前出現(xiàn)任何原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能缺損;②發(fā)病2周內(nèi)未復(fù)查頭顱CT或MRI。③伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病及惡性腫瘤患者,。 2.研究方法 2.1納入患者詳細(xì)資料：年齡,、性別、發(fā)病至就診時(shí)間間隔,、既往史(高血壓病史,、糖尿病史、高脂血癥,、房顫史,、心肌梗塞病史、冠心病史,、心瓣膜病史,、既往卒中史、吸煙史,、飲酒史),、入院首次血壓、意識(shí)水平,、神經(jīng)功能缺損程度,、空腹血糖、血常規(guī),、凝血指標(biāo),、血小板計(jì)數(shù)、血脂(甘油三酯,、膽固醇,、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白),、心電圖表現(xiàn),、頭顱CT及MRI、MRA表現(xiàn),、頸部血管彩超表現(xiàn),、心臟彩超表現(xiàn)、腦梗死病因(TOAST)分型,。 2.2根據(jù)歐洲卒中協(xié)作組(The European Cooperative Acute Stroke Study, ECASS)標(biāo)準(zhǔn)將納入患者分為腦梗死出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation, HT)組和非腦梗死出血轉(zhuǎn)化組,。HT組又分為出血性梗死(HI)和血腫型出血轉(zhuǎn)化(PH)組。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS for Windows19.0軟件包對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,。 3.1腦梗死出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率及TOAST亞型出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率的比較 3.2腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素的單因素分析 對(duì)可能影響梗死后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),P＜0.1為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 3.3腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素的多因素分析以梗死后出血(HT)為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義><0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 結(jié)果="" 最終共納入865例研究對(duì)象,非腦梗死出血轉(zhuǎn)化組810人,腦梗死出血轉(zhuǎn)化組55例,其中出血性梗死47例,血腫型出血轉(zhuǎn)化8例。="" 1.一般資料="" 2.腦梗死出血轉(zhuǎn)化(ht)發(fā)病率及不同toast分型發(fā)病率="" 本研究中,腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為6.4%,。不同toast病因分型腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)病率大動(dòng)脈粥樣硬化梗死型出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率最高,為16.6%(29/175),其次為心源性栓塞出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為9.5%(10/105),小動(dòng)脈梗死型出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率3.6%(12/334),不明原因梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率1.7%(4/229),各型發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2="32.80,P＜0.05),。" 3.腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素單因素分析="" ht組與非ht組在性別、高血壓史、糖尿病史,、吸煙史,、飲酒史,、入院時(shí)間,、入院高血壓、首次舒張壓,、膽固醇,、甘油三脂、高密度脂蛋白,、低密度脂蛋白無差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.1),在年齡,、入院首次收縮壓、卒中嚴(yán)重程度,、意識(shí)狀態(tài),、房顫、空腹血糖,、血小板計(jì)數(shù),、梗死面積上差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.1)="" 4.腦梗死出血轉(zhuǎn)化及其亞型危險(xiǎn)因素多因素分析="" 4.1腦梗死出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素多因素分析="" 多因素logistic回歸分析顯示：中度神經(jīng)功能缺損(rr="3.23,95%CI1.31-7.99)、重度神經(jīng)功能缺損(RR=9.00,95%CI2.17-37.31),、嗜睡狀態(tài)(RR=5.024,95%CI,2.17-12.62),、房顫(OR=3.62,95%CI1.11-12.82)、入院高血糖(OR=2.016,95%CI1.01-4.03),、血小板低于200×109/L(OR=2.403,95%CI1.09-5.28)為腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。" 4.2腦梗死出血轉(zhuǎn)化亞型危險(xiǎn)因素多因素分析="" 4.2.1hi型出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素的多因素分析="" 多因素logistic回歸分析顯示：中度神經(jīng)功能缺損(rr="3.89,95%CI1.52-9.93)、重度神經(jīng)功能缺損(RR=6.58,95%CI1.50-28.94),、嗜睡狀態(tài)(RR=4.24,95%C,1.75-10.27),、入院高血糖(OR=2.36,95%CI1.14-4.89)、血小板低于200×109/L(OR=2.40,95%CI1.04-5.53)為HI型腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。" 4.2.2ph型出血轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素的多因素分析="" 以ph型出血轉(zhuǎn)化為因變量(無="0,有=1),以可能的危險(xiǎn)因素為自變量,行多因素logistic回歸分析顯示：重度神經(jīng)功能缺損(RR=24.81,95%CI3.50-175.66),、房顫(OR=16.021,95%CI2.4-106.96)為PH型腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素結(jié)論1.大動(dòng)脈型粥樣硬化型腦梗死及心源性腦栓塞引起出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)較小動(dòng)脈梗死型高。2.中,、重度神經(jīng)功能缺損,、嗜睡狀態(tài)、房顫,、入院高血糖,、血小板低于200×109/L為腦梗死出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！?> 
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