腦梗死是較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低鈉血癥是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂類型,，而腦梗死并發(fā)低鈉血癥并不少見,，病因更為復雜，腦梗死患者出現(xiàn)低鈉血癥的原因有多方面的,，如進食障礙致導致攝入不足,，大量應用甘露醇和噻嗪類利尿劑等藥物致丟失過多，電解質(zhì)調(diào)節(jié)中樞受損神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào),，以及部分患者出現(xiàn)惡心,、嘔吐等因素，導致低鈉血癥的發(fā)生,。嚴重低鈉血癥如不及時糾正,，很易導致腦水腫、顱內(nèi)壓增高,、呼吸暫停,，甚至死亡。

另外,，相關研究顯示,，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的低鈉血癥包含以下三種綜合征：①抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），是藥物或病變誘導致垂體釋放抗利尿激素（ADH）,，經(jīng)過一系列作用造成ADH分泌失去調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓的控制功能,，從而引起過度分泌，引起水潴留,，稀釋性低鈉血癥,；②腦耗鹽綜合征（CSWS）：顱內(nèi)疾病引起腦功能平衡紊亂、腎臟排鹽增多,，其抗利尿激素和醛固酮分泌正常,，機制尚不完全清楚，近年來多認為與利鈉因子,，如ＢＮＰ密切相關,，血漿ＢＮＰ含量的變化是血鈉紊亂的重要影響因素之一,；③皮質(zhì)醇分泌失衡綜合征，該征的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因引起醛固酮分泌量下降誘發(fā),。臨床表現(xiàn)上ＳＩＡＤＨ 和ＣＳＷＳ的區(qū)分重要依據(jù)是血容量狀態(tài),，ＳＩＡＤＨ血容量往往增加，而ＣＳＷＳ則血容量減少,，有時需要通過中心靜脈壓的高低來判斷,，如能排除心肺功能異常等因素，中心靜脈壓＜６ｍｍＨｇ可考慮ＣＳＷＳ,，反之診斷ＳＩＡＤＨ［1］,。

楊開杰等［2］研究顯示腦梗死患者合并低鈉血癥，增加患者死亡率,；張文彬等［3］研究顯示,，急性腦卒中并發(fā)低鈉血癥患者的病死率較高，與患者預后密切相關,，可作為評估急性腦卒中患者預后的指標之一,。在治療腦梗死急性期患者的過程中，若患者出現(xiàn)淡漠,、少語,、納差、意識障礙加深,，但無梗死面積擴大,，應考慮合并有低鈉血癥，定期檢測血電解質(zhì),，

尤其是血清鈉對防治低鈉血癥且及時進行糾正至關重要,。通常來說，經(jīng)過飲食調(diào)整或靜脈補充氯化鈉的方法,，大多數(shù)患者的低鈉血癥可以明顯得以糾正,，但臨床醫(yī)生還需將SIADH、CSWS和單純補充不足等類似病癥加以鑒別診斷,，以制定合理,、有針對性的治療方案，例如血清鈉水平低于128 mmol/L者,，SIADH者需補充高滲鹽予以糾正,，而CSWS者則需以補液為主要治療方案，兩者不同,；同時臨床中應注意對于CSWS 補液速度不可太快,，以免引起橋腦中央髓鞘溶解癥,。

參考文獻：

【1】杜家琇.婁季宇.急性重癥腦卒中患者血鈉水平變化與預后關系分析,，中國實用神經(jīng)疾病雜志,，2014，17（17）：60-61

【2】楊開杰,，黃載文.腦梗死患者合并低鈉血癥分析【j】.吉林醫(yī)學,，2013，34（15）：2998

【3】張文彬,，竇志杰.電解質(zhì)紊亂與急性腦卒中患者預后的關系【j】.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,，2009，12（9）：1424-1425.