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這么多臨床藥師,，怎么不見(jiàn)發(fā)言,。是不屑一顧？ 由于該病例病程記錄不太詳細(xì),，僅就現(xiàn)有資料點(diǎn)評(píng)如下,，拋磚引玉： 1,、該病例社區(qū)衛(wèi)生室接診沒(méi)有錯(cuò)。但是,，根據(jù)患者具有糖尿病,、冠心病（四次支架手術(shù)）,、腦梗等高危的既往疾病史,，在治療尿道感染時(shí)，需進(jìn)行全面的輔助檢查,，綜合既往病史才能確定適宜的治療方案,，這在社區(qū)是不能完成的，須及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療比較安全,。 2,、輸液治療是一項(xiàng)具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，社區(qū)衛(wèi)生室不具備急救設(shè)施和技術(shù),，一旦患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),，很難得到有效救治。該病例確實(shí)很幸運(yùn),，熬到了轉(zhuǎn)院,。另外，按照國(guó)家醫(yī)改政策的“分層醫(yī)療”設(shè)計(jì),，社區(qū)醫(yī)生的職責(zé)主要是為居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù),，包括建立農(nóng)民健康檔案、健康教育,、預(yù)防接種,、傳染病防治、兒童保健,、孕產(chǎn)婦保健,、老年人保健、慢性病管理,、重性精神疾病管理等,。從服務(wù)范圍看，沒(méi)有必要開(kāi)展有風(fēng)險(xiǎn)的輸液治療,。 3,、用藥方面存在問(wèn)題： 3.1 選藥不當(dāng) 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2009年就對(duì)克林霉素注射劑可能引起腎功能損害和血尿的嚴(yán)重不良反應(yīng)進(jìn)行警示。因此,，經(jīng)驗(yàn)性治療尿道感染不應(yīng)首選克林霉素,，另外，泌尿系感染大多數(shù)為大腸埃希菌感染,，而克林霉素主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌,。選擇左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)性用藥即可,，沒(méi)有必要聯(lián)合克林霉素和左氧氟沙星抗菌治療沒(méi)有必要。 3.2 用法不當(dāng) 克林霉素為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥,，臨床使用一般是一次300mg,，6小時(shí)一次或一次600mg，一日2次用藥,。一次用900mg,，劑量過(guò)大；左氧氟沙星為濃度依賴(lài)性抗菌藥,，一般應(yīng)該是一日一次,，一次500mg。該病例用藥劑量不規(guī)范,。 3.3、急救用藥的問(wèn)題 一般情況下,，高血壓或心臟病患者應(yīng)禁用腎上腺素,。但高血壓或心臟病患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，由于血壓下降或測(cè)不出,，全身組織器官缺血缺氧處于休克狀態(tài),，在此緊急情況下，使用腎上腺素并非禁忌,。但應(yīng)注意首次用量不可過(guò)大,，一般先用0.2～0.5mg，以后根據(jù)需要再重復(fù)給藥,，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化,，以防血壓過(guò)高及心率過(guò)快。該病例一次就給藥用到極量1mg,，劑量過(guò)大,。 4、患者用藥出現(xiàn)反應(yīng)后處置存在的問(wèn)題： 4.1 克林霉素不良反應(yīng)中包括：致心律失常（繼發(fā)于QT間期延長(zhǎng)的心室顫動(dòng),、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速,、房室傳導(dǎo)阻滯）及血壓下降等。對(duì)這類(lèi)病情的判斷,，基層醫(yī)生確實(shí)勉為其難,，即使到上級(jí)醫(yī)院，也須在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上修正診斷和處理,。因此,，首先應(yīng)該未能首先停止靜滴克林霉素，而不是行胃腧穴位按摩,。從后續(xù)情況判斷,，“體表胃部不適”實(shí)為心肌缺血性心絞痛早期表現(xiàn),。 4.2暈厥就是短暫的意識(shí)喪失。這是由于供給大腦的血液突然減少所引起的,。人暈厥前可有突然頭暈眼花,，渾身無(wú)力，感覺(jué)不是,，出虛汗,，但也可能沒(méi)有先兆，突然昏倒,，患者可有雙眼凝視,，抽搐等現(xiàn)象。一般處理方法有： 1）立即將病員放平,，松開(kāi)緊身衣扣,，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位,，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng),，同時(shí)查看患者呼吸、血壓和脈搏,。 2）讓病員處于空氣流通處,，可以掐人中、中沖,、合谷穴,，必要時(shí)輸氧，有助于病員恢復(fù)意識(shí),。 3）該患者有糖尿病史,，應(yīng)該檢查暈厥是否與低血糖有關(guān)。如果是可適量飲用糖水,。 4）立即送上級(jí)醫(yī)院救治,，這一點(diǎn)做得不錯(cuò)，為挽救患者生命贏得了時(shí)間,。 |
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